CT聯(lián)合MRI對(duì)于子宮內(nèi)膜癌分期的臨床意義分析

王靜 天津市靜海區(qū)醫(yī)院核磁共振室 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT掃描聯(lián)合MRI核磁共振相較于單一影像學(xué)方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期診斷的臨床意義。方法：選取2017年1月～2018年10月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者60例作為觀察對(duì)象，均同時(shí)進(jìn)行CT掃描與MRI掃描檢查并盲法閱片，以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)并將上述聯(lián)合檢查結(jié)果、單一檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照，比較臨床價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)病理學(xué)確診的60例子宮內(nèi)膜癌患者中，CT診斷準(zhǔn)確率81.7%，MRI診斷準(zhǔn)確率86.7%，CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率93.3%，CT聯(lián)合MRI診斷有效率明顯高于單一診斷方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT聯(lián)合MRI可綜合兩種檢查的優(yōu)勢(shì)，多方面了解患者病灶情況，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者分期診斷準(zhǔn)確性高，臨床意義大。

隨著近年來(lái)外源性雌性激素的濫用以及各種輻射以及化學(xué)致癌因子的增加，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率居高不下，成為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一[1]。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病部位為子宮內(nèi)膜上皮，常表現(xiàn)為白帶出血、月經(jīng)紊亂、腹部疼痛并出現(xiàn)包塊，嚴(yán)重危害女性身心健康[2]。子宮內(nèi)膜癌因腫瘤病變范圍、浸潤(rùn)程度、轉(zhuǎn)移狀況各異導(dǎo)致預(yù)后差異較大、治療方案難以確定[3]。子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤分期的確診對(duì)于制定治療方案、提升預(yù)后情況具有重大意義[4]。為探究CT掃描聯(lián)合MRI核磁共振對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者分期診斷的臨床意義，現(xiàn)選取本院2017年1月～2018年10月收治的子宮內(nèi)膜癌患者60例，均同時(shí)進(jìn)行CT掃描與MRI掃描檢查并盲法閱片，以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)并將上述聯(lián)合檢查結(jié)果、單一檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照，比較臨床意義，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年10月在本院接受治療的60例子宮內(nèi)膜癌患者作為受試者，年齡37～68歲，平均（51.3±5.4）歲，均出現(xiàn)白帶出血、月經(jīng)紊亂、腹部疼痛、陰道出血癥狀、部分可觸及下腹部包塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選受試者有明確子宮內(nèi)膜癌指征；②所選受試者均自愿納入臨床分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與臨床分析的患者；②伴有器官衰竭或血液疾病的患者；③有自身免疫性疾病的患者[5]。

1.2 方法

CT檢查：患者取仰臥位，以矩陣512×512，層厚5mm自患者髂骨棘水平至恥骨聯(lián)合下方平行掃描，若無(wú)過(guò)敏反應(yīng)則靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑并增強(qiáng)掃描，以重建構(gòu)冠狀位矢狀位二維圖像[6]。

MRI檢查：患者取仰臥位，掃描范圍自患者髂骨棘水平至恥骨聯(lián)合下方，依次設(shè)置掃描序列為橫斷位自旋回波T1WI，脂肪抑制序列T2WI，橫斷面、冠狀面、矢狀面快速自旋回波T2WI[7]。平掃后注射Gd-DTPA并動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采集信號(hào)。

閱片方式：分CT組、MRI組、CT聯(lián)合MRI組共三組閱片組，每組由兩名中級(jí)以上職稱醫(yī)師聯(lián)合閱片，出現(xiàn)分歧時(shí)由第三人評(píng)定。三組閱片組均盲法閱片。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將子宮內(nèi)膜癌患者分為2、3、4三期。其中CT組以子宮體積增大、宮頸加粗、形態(tài)不規(guī)則為2期；以陰道受累、出現(xiàn)陰道腫塊、周圍淋巴結(jié)增大3期；以膀胱、直腸受累為4期[8]。MRI組以子宮內(nèi)膜浸潤(rùn)、纖維質(zhì)出現(xiàn)腫瘤信號(hào)為2期；以累及陰道、陰道出現(xiàn)腫瘤信號(hào)并伴周圍淋巴結(jié)增大為3期；以累及膀胱、直腸為4期[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以±s的形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間數(shù)據(jù)差異較大，視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT診斷與聯(lián)合診斷有效率對(duì)比

經(jīng)病理學(xué)檢查確診的60例子宮內(nèi)膜癌患者中，CT掃描聯(lián)合MRI核磁共振檢查檢出率高于CT掃描技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。其中2期子宮內(nèi)膜癌患者聯(lián)合診斷效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3期及4期子宮內(nèi)膜癌患者聯(lián)合診斷效果略好于CT診斷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 MRI診斷與聯(lián)合診斷有效率對(duì)比

經(jīng)病理學(xué)檢查確診的60例子宮內(nèi)膜癌患者中，CT掃描聯(lián)合MRI核磁共振檢查檢出率高于MRI核磁共振技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。其中2期、3期及4期子宮內(nèi)膜癌患者聯(lián)合診斷效果略好于CT診斷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1. CT診斷與聯(lián)合診斷有效率對(duì)比(N=60)

表2. MRI診斷與聯(lián)合診斷有效率對(duì)比(N=60)

3.討論

子宮內(nèi)膜癌為女性子宮內(nèi)膜上皮原發(fā)性惡性腫瘤，有報(bào)道稱與肥胖癥、外源性雌性激素濫用、各種物理、化學(xué)致癌因子的廣泛接觸均有關(guān)系，具體機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明?，F(xiàn)今子宮內(nèi)膜癌的臨床治療措施主要為手術(shù)治療，由于病灶范圍、浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度等個(gè)體差異導(dǎo)致不同患者間手術(shù)方案的制定以及預(yù)后恢復(fù)狀況均有較大差異，因此必須確立正確的分期診斷以期制定個(gè)性化的手術(shù)方案及術(shù)后恢復(fù)方案，提升患者的生活質(zhì)量[10]。

CT檢查密度分辨能力較高，對(duì)于腫瘤的轉(zhuǎn)移、病灶的累及范圍檢測(cè)精度較高，因此對(duì)于3期、4期等出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及受累范圍較大的患者，CT檢出率較高，但CT對(duì)于深部肌肉層的檢測(cè)能力不足，常常難以檢出腫瘤的浸潤(rùn)程度[11]。而MRI對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，常常可構(gòu)建出子宮分層軟組織圖像，便于檢出腫瘤的浸潤(rùn)狀況[12]。同時(shí)MRI對(duì)周圍組織的分辨能力強(qiáng)，可檢測(cè)出壞死組織、子宮內(nèi)膜息肉等軟組織異狀，對(duì)微小淋巴結(jié)的腫大亦十分敏感[13]。兩種檢測(cè)方法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而增加診斷效果，促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌患者的分期診斷。從而制定個(gè)性化的治療方案，對(duì)患者起到更為有效的治療效果。