多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的臨床價(jià)值

付芳 沈陽市公安醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：評價(jià)多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)師選擇合理影像學(xué)檢查方法提供參考。方法：隨機(jī)抽取本院于2017年8月～2018年7月收治的疑似支氣管擴(kuò)張癥患者100例為研究對象，所有患者均于病理確診前實(shí)施常規(guī)CT、多層螺旋CT檢查，對比兩種檢查檢出率，診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度。結(jié)果：病理確診出支氣管擴(kuò)張癥有71例、29例為非支氣管擴(kuò)張癥。常規(guī)CT檢出支氣管擴(kuò)張癥有48例、52例為非支氣管擴(kuò)張癥者；多層螺旋CT檢出支氣管擴(kuò)張癥有68例、32例為非支氣管擴(kuò)張癥者；檢出率、診斷準(zhǔn)確率相比常規(guī)CT明顯低于多層螺旋CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；診斷敏感度、特異度相比常規(guī)CT明顯低于多層螺旋CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在支氣管擴(kuò)張癥診斷中應(yīng)用多層螺旋CT檢查，不僅可以提高檢出率，還可以提高診斷符合率、敏感度及特異度，可為臨床提供有效的參考依據(jù)。

支氣管擴(kuò)張癥屬于臨床多發(fā)病，其是指支氣管出現(xiàn)持久性擴(kuò)張，同時(shí)伴有支氣管壁破壞[1]。支氣管擴(kuò)張癥以咳痰、咯血、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥后會(huì)導(dǎo)致氣道反復(fù)感染，如治療不及時(shí)或是不徹底，對患者身體健康造成嚴(yán)重影響，因此，及時(shí)診治可以有效提高預(yù)后效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，支氣管擴(kuò)張癥診斷措施較多，如X射線平片、CT檢查等，但以上檢查診斷方案均具有一定的局限性[3]。而多層螺旋CT的出現(xiàn)，可以極大地彌補(bǔ)常規(guī)檢查的不足，進(jìn)一步提高檢出率與診斷敏感性，為臨床醫(yī)生診斷方案的制定提供一定的參考依據(jù)。本次針對多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)，取100例疑似支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取100例疑似支氣管擴(kuò)張癥患者為研究對象，研究時(shí)段：2017年8月～2018年7月。100例患者中包括69例男性患者、31例女性患者，年齡23～60歲，平均（41.57±10.21）歲，其中臨床表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染者36例，反復(fù)咯血者28例、胸悶者16例、慢性咳痰及咳嗽者20例。本次研本院倫理會(huì)已批準(zhǔn)。參與研究者均知情，并與本院簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：可以積極配合診斷研究者；無嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能損傷者；沒有認(rèn)知障礙及精神疾病者。

1.2 方法

入院后，以臨床體征為依據(jù)，先完善常規(guī)檢查，之后分別實(shí)施常規(guī)CT、多層螺旋CT檢查。

常規(guī)CT：患者以平臥位體位，選取CT儀，先對常規(guī)CT進(jìn)行參數(shù)設(shè)定，即電流為100mA，層厚為10mm，層間距為10mm，檢查速度為每層28s，掃描范圍：肺尖至肺底，總掃描時(shí)長10s。如有必要，可將層厚設(shè)置為5mm，對病灶實(shí)薄層掃描。

多層螺旋CT檢查：取平臥位，對多層螺旋CT參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，即電壓為120kV，電流為400mA，掃描層厚為1.25mm，層間距為1.25mm，螺距為1.35mm。在掃描前先叮囑患者保持屏氣狀態(tài)，在屏氣狀態(tài)下實(shí)施掃描，由肺尖開始掃描直至肺底，掃描時(shí)間為7～9s。之后實(shí)施兩次掃描，第一次層厚為9～10mm，重建圖像；第二次掃描層間距、層厚為1～2mm，再進(jìn)行圖像重建；如有必要，可進(jìn)行平面重建掃描。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩種檢查檢出率，診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對以上指標(biāo)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理本次研究數(shù)據(jù)；兩組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

病理確診出支氣管擴(kuò)張癥有71例、29例為非支氣管擴(kuò)張癥。71例患者包括囊狀擴(kuò)張型7例、混合擴(kuò)張型11例、靜脈曲張型20例、柱狀擴(kuò)張型33例。

2.2 常規(guī)CT、多層螺旋CT檢出率比較

常規(guī)CT檢出支氣管擴(kuò)張癥有48例、52例為非支氣管擴(kuò)張癥者；多層螺旋CT檢出支氣管擴(kuò)張癥有68例、32例為非支氣管擴(kuò)張癥者。多層螺旋CT檢出率明顯高于常規(guī)CT，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.3 常規(guī)CT、多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度比較

診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度相比常規(guī)CT明顯低于多層螺旋CT檢查，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1. 常規(guī)CT、多層螺旋CT檢出率比較(n)

表2. 常規(guī)CT、多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度比較

3.討論

支氣管擴(kuò)張是一種多發(fā)病，如治療不及時(shí)，或是治療不當(dāng)，易引起持續(xù)性的咳痰、咯血、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全，故對支氣管擴(kuò)張盡早診斷至關(guān)重要。

在支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中，臨床多用常規(guī)CT檢查，但在以往的檢查診斷中，常規(guī)CT檢查缺乏相應(yīng)的特異性，且易出現(xiàn)誤診或是漏診；雖然常規(guī)CT可以通過光電信號轉(zhuǎn)換，將掃描到的信息轉(zhuǎn)為圖像，對病灶進(jìn)行直觀的分析，但其只針對某一層面進(jìn)行掃描，獲取的信息及圖像均具有局限性，故診斷結(jié)果并不理想[4]。隨著CT影像技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT檢查的出現(xiàn)，可以對病灶實(shí)施完整的掃描，在高分辨率下，極大地降低了漏診及誤診率；同時(shí)多層螺旋CT還可以進(jìn)行連續(xù)性掃描，提高掃描速度的同時(shí)有效減少造影劑應(yīng)用劑量，減輕對患者的損傷及對掃描結(jié)果的影響，提高掃描圖像的清晰度，從而提高診斷效果[5]。此外，多層螺旋CT還可實(shí)施多層面掃描，獲取三維信息，增加信息量，進(jìn)一步提高診斷檢出率及準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生的診斷提供更加可靠的依據(jù)。通過多層螺旋CT檢查，為后期處理數(shù)據(jù)提供更先進(jìn)的技術(shù)，保證得到更加精準(zhǔn)的圖像，從而提高病灶檢出敏感度及特異度。

綜上所述，多層螺旋CT應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥診斷中，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對提高診斷標(biāo)出率、敏感度、特異度具有積極作用。