手術(shù)室感染管理對(duì)降低全麻患者術(shù)后肺部感染的效果分析

呂寶芳

摘 要：手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)場所，其發(fā)生涉及手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、患者皮膚、所需物品等多種因素，且一旦感染，將對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生極大影響，降低醫(yī)療資源利用效果。目的 研究手術(shù)室感染管理對(duì)降低全麻患者術(shù)后肺部感染的效果。方法 研究對(duì)象選取中心醫(yī)院 2016 年 1 月至 2016 年 12月收治的行全麻手術(shù)患者 219 例，手術(shù)室感染管理于 2016 年 6月正式實(shí)施，其中 2016 年 1 月至 2016 年 5 月共 104 例患者，作為對(duì)照組，2016 年 7 月到 2016 年 12 月共 115 例患者，作為觀察組。比較實(shí)施前、后手術(shù)室各項(xiàng)指標(biāo)的衛(wèi)生檢測(cè)合格率，同時(shí)比較兩組患者的肺部感染率。結(jié)果 手術(shù)室感染管理實(shí)施后的手術(shù)室空氣質(zhì)量、物體表面、消毒劑、無菌物品以及專職人員手部等指標(biāo)的衛(wèi)生檢測(cè)合格率明顯高于實(shí)施前（P<0.05）；觀察組的術(shù)后肺部感染總發(fā)生率為 5.22%，明顯低于對(duì)照組的 22.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室感染管理專職人員可加強(qiáng)手術(shù)室無菌操作及效果，降低全麻患者肺部感染率，提高手術(shù)救治質(zhì)量，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；肺部感染率；全麻患者；救治質(zhì)量

手術(shù)室是院內(nèi)為患者提供手術(shù)及搶救的重要場所，與各科室相互連接，包括急診、住院部、門診等，是醫(yī)院的重要組成部分，具有工作量大、人員流通快且流動(dòng)量大等特點(diǎn)。研究顯示，接受手術(shù)的患者因自身病情影響，機(jī)體功能常存在不同程度降低以及手術(shù)室人流量大等特點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)室出現(xiàn)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高。全麻氣管插管是臨床常用的麻醉技術(shù)，但存在較高的肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，全麻患者一旦發(fā)生肺部感染，可導(dǎo)致急性呼吸功能不全的發(fā)生，直接威脅患者生命健康，加重患者及家屬的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療救治質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室感染管理，對(duì)于降低患者感染發(fā)生率，提高手術(shù)救治質(zhì)量，有著十分積極的作用。因此為提高手術(shù)室護(hù)理人員感染控制效果，中心醫(yī)院于 2016 年 6 月正式實(shí)施手術(shù)室感染管理。本研究就對(duì)全麻患者為研究對(duì)象，比較開展前、后患者肺部感染控制效果，旨在為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取中心醫(yī)院 2016 年 1 月至 2016 年 12月收治的行全麻手術(shù)患者 219 例，手術(shù)室感染管理于 2016 年 6月正式實(shí)施，其中 2016 年 1 月至 2016 年 5 月共 104 例患者，作為對(duì)照組，2016 年 7 月到 2016 年 12 月共 115 例患者，作為觀察組。對(duì)照組患者中男性 55例、女性 49 例；年齡 22～71 歲，平均年齡為（53.96±8.41）歲；觀察組患者中男性 61 例、女性 54 例；年齡 20～73 歲，平均年齡為（54.12±8.33）歲。兩組患者在性別、年齡、氣管留置時(shí)間、疾病科室等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），1.2 手術(shù)室感染管理

1.2.1 制定預(yù)防感染計(jì)劃。成立手術(shù)室感染管理小組，并由護(hù)士長分管，組長負(fù)責(zé)。組織專家、科室醫(yī)護(hù)人員開展座談會(huì)，制定手術(shù)室預(yù)防感染的計(jì)劃，包括專職人員預(yù)防工作、患者預(yù)防工作、手術(shù)室內(nèi)物品衛(wèi)生、手術(shù)室空氣衛(wèi)生、預(yù)防操作污染等步驟及注意事項(xiàng)，以及管理、報(bào)告、懲獎(jiǎng)及消毒滅菌管理制度，完善手術(shù)室內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施，使其更好地滿足手術(shù)室預(yù)防感染需求。同時(shí)定期組織專職人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證每名專職人員均能夠熟練掌握各項(xiàng)操作和管理模式。

1.2.2 實(shí)施計(jì)劃環(huán)節(jié)。①專職人員管理：手術(shù)人員術(shù)前做好口鼻、頭發(fā)部位的保護(hù)，盡量減少說話次數(shù)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度減少汗液排出，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)衣穿戴流程，避免操作細(xì)節(jié)導(dǎo)致的感染。對(duì)于手術(shù)患者需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，肢體皮膚清潔處理，手術(shù)區(qū)域剔除毛發(fā)，同時(shí)防止對(duì)皮膚造成損傷，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。②物品和空氣管理：術(shù)前加強(qiáng)對(duì)術(shù)室內(nèi)空氣的凈化，術(shù)中封閉手術(shù)內(nèi)通氣，避免人員流動(dòng)，完善手術(shù)室內(nèi)外交換制度，預(yù)防外界病原菌侵入所致的交叉感染。建立手術(shù)室內(nèi)物品設(shè)備的凈化系統(tǒng)，定期對(duì)物品進(jìn)行清潔消毒，保持物品的干凈，術(shù)后需避免室內(nèi)物品堆積過多，降低空氣凈化質(zhì)量。③基礎(chǔ)設(shè)施管理：完善洗手槽、物品擺放架、空氣凈化系統(tǒng)、物品清潔系統(tǒng)等基礎(chǔ)實(shí)施，提高專職人員執(zhí)行手術(shù)室感染管理的效果。

1.3.3 定期考核及總結(jié)。制定手術(shù)室管理表格，定期對(duì)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)、操作執(zhí)行度進(jìn)行檢查，定期組織考評(píng)，落實(shí)懲獎(jiǎng)措施，并總結(jié)前期工作的不足，正確指導(dǎo)和管理專職人員的每項(xiàng)操作步驟，建立《信息交流冊(cè)》供專職人員交流，找出自身不足，促進(jìn)各項(xiàng)操作質(zhì)量的提高。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較手術(shù)室感染管理實(shí)施前、后的手術(shù)室空氣質(zhì)量、物體表面、消毒劑、無菌物品以及專職人員手部等指標(biāo)的衛(wèi)生檢測(cè)合格率，參考 2008 年衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于衛(wèi)生檢測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；②比較兩組患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率，參考美國胸科協(xié)會(huì)（ATS）標(biāo)準(zhǔn)分為輕度感染、中度感染及重度感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有收集的資料都采用 SPSS21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s 表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；而所有的計(jì)數(shù)資料以 n/%表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，以 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室感染管理實(shí)施前、后的手術(shù)室各指標(biāo)衛(wèi)生檢測(cè)合格率比較

手術(shù)室感染管理實(shí)施后的手術(shù)室空氣質(zhì)量、物體表面、消毒劑、無菌物品以及專職人員手部等指標(biāo)的衛(wèi)生檢測(cè)合格率明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后肺部感染總發(fā)生率為 5.22%，對(duì)照組患者的術(shù)后肺部感染總發(fā)生率為 22.11%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全麻手術(shù)患者常需氣管插管，以保證機(jī)體正常呼吸需求，但作為一項(xiàng)侵入性操作，不僅可造成氣道黏膜的損害，同時(shí)氣管插管后空氣進(jìn)入肺部不僅鼻腔咽喉部，失去抵抗空氣中病原菌的天然屏障。同時(shí)有研究顯示，氣管插管有助于細(xì)菌局部滋生，因此病菌入侵肺部的機(jī)率極大升高，易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染。

手術(shù)室感染管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、程度化的管理模式，首先成立管理小組，制定相關(guān)措施和懲獎(jiǎng)制定，以提高專職人員實(shí)施質(zhì)量，目前在國內(nèi)大小醫(yī)院均有所開展，但有關(guān)其降低全麻患者術(shù)后肺部感染研究較少。本研究采用手術(shù)室感染管理，首先通過制定完善的管理和監(jiān)督機(jī)制，制定嚴(yán)格洗手、物品消毒、空氣管理等無菌操作流程，配套手術(shù)室內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施，健全管理機(jī)制及基礎(chǔ)設(shè)施，提高感染管理實(shí)施質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室專職人員無菌觀念，定期組織開展預(yù)防感染的知識(shí)和操作培訓(xùn)，強(qiáng)化專職人員的責(zé)任心和感染控制意識(shí)，促進(jìn)其更好地完成各項(xiàng)無菌操作流程，使手術(shù)室全麻手術(shù)患者術(shù)后肺部感染率控制到最低。本研究結(jié)果同樣顯示，手術(shù)室感染管理實(shí)施后的手術(shù)室空氣質(zhì)量、物體表面、消毒劑、無菌物品以專職人員手部等指標(biāo)衛(wèi)生檢測(cè)合格率均高于實(shí)施前（P<0.05），表明手術(shù)室感染管理可增加專職人員對(duì)各衛(wèi)生指標(biāo)的執(zhí)行質(zhì)量。對(duì)肺部感染發(fā)生率研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后肺部感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這與手術(shù)室感染管理有效提高涉及感染高危指標(biāo)的衛(wèi)生情況有關(guān)。

綜上所述，手術(shù)室感染管理專職人員可加強(qiáng)手術(shù)室無菌操作及效果效果，降低全麻患者肺部感染率，提高手術(shù)救治質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 洪彩娟，劉紅蓮.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在降低肺部感染率中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（21）：155-156.