陳玉芹

摘要：醫(yī)院在雙重性質(zhì)的約束下，財(cái)務(wù)管理不僅要融入市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，也要融入醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中，如何提升財(cái)務(wù)管理，使醫(yī)院在服務(wù)第一的前提下，以最低的成本獲取最大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益是每個(gè)醫(yī)院不可回避的課題。本文敘述了多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的弊端，以及如何提升財(cái)務(wù)管理，擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益，以此促進(jìn)醫(yī)院其他各項(xiàng)工作的開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;經(jīng)濟(jì)效益

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）018-0233-01

引言

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也倍受人們關(guān)注，如何提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，使醫(yī)院資源優(yōu)化配置，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益得到雙重提高成為醫(yī)院的核心問(wèn)題。我們既然要抓好財(cái)務(wù)管理，就必須對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行分析，找出工作中的不足，分析改進(jìn)的措施，這樣才能使財(cái)務(wù)管理工作有所提高，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足

1.成本核算不夠全面

多數(shù)醫(yī)院成本核算比較局限性，沒有實(shí)行全面成本核算，也沒有建立完整的成本核算體系與成本核算網(wǎng)絡(luò)。如其他業(yè)務(wù)支出里，有許多沒有納入成本核算中來(lái)，還有對(duì)各個(gè)科室的機(jī)械設(shè)備，計(jì)提的折舊也沒有納入成本中來(lái)等等。這些都虛增了醫(yī)院的利潤(rùn)。

2.內(nèi)控建設(shè)不夠完善

很多醫(yī)院將內(nèi)控看做是浪費(fèi)人力物力的虛假資料，沒有將內(nèi)控落實(shí)到實(shí)處。如“三重一大事件”沒有實(shí)行集體聯(lián)簽制，從而導(dǎo)致決策的制定帶有隨意性。再有缺乏問(wèn)責(zé)追責(zé)制度，導(dǎo)致許多問(wèn)題落實(shí)不夠到位。還有一部分低值易耗品“以領(lǐng)代支”，從而大量地存放在使用部門，脫離了監(jiān)管。

3.應(yīng)收賬款管理不夠及時(shí)

在應(yīng)收賬款管理中，主要出現(xiàn)在病人欠費(fèi)無(wú)法收回現(xiàn)象，尤其是醫(yī)保這部分欠款。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，全民參保普遍實(shí)行，醫(yī)保收入成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源，占醫(yī)院60%左右，由于醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算不夠及時(shí)，從而導(dǎo)致占用醫(yī)院大量資金，影響了醫(yī)院的正常周轉(zhuǎn)。

4.規(guī)章制度落實(shí)不夠到位

醫(yī)院各項(xiàng)制度不夠完善，同時(shí)制度落實(shí)不夠到位。如在經(jīng)費(fèi)管理中存在的漏洞比較多，主要問(wèn)題是有章不循，重供應(yīng)輕管理，重錢輕物現(xiàn)象比較嚴(yán)重，加上處理的手段不夠到位，則造成經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重流失浪費(fèi)的后果，同時(shí)也影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

5.財(cái)務(wù)監(jiān)督職能不夠到位

我們知道會(huì)計(jì)的最基本職能是反映與監(jiān)督，反映應(yīng)該是站在客觀的角度，真實(shí)地反映事物的本來(lái)面目;監(jiān)督是反映的升華，是站在反映的基礎(chǔ)上，檢查與督促。但是醫(yī)院缺少這方面的人員，既便是監(jiān)督也是停留在合法合規(guī)的角度上，而沒有從合理的角度去分析問(wèn)題，監(jiān)督很少參與重大投資、籌資、簽訂合同等活動(dòng)中來(lái)，這樣的監(jiān)督起不到應(yīng)起的作用。

二、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

筆者認(rèn)為，要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理建設(shè)，以此提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.做好財(cái)務(wù)預(yù)算

預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)工作的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院整體工作具體安排的反映，有效的預(yù)算管理是醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)正常有序的前提，也是醫(yī)院管理收入與支出的依據(jù)。所以醫(yī)院通過(guò)預(yù)算管理，利用貨幣時(shí)間價(jià)值原理，嚴(yán)格控制現(xiàn)金流量，實(shí)現(xiàn)逐筆審批，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線，并將所有的收入與支出全面納入預(yù)算中來(lái)，力爭(zhēng)做到資金統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一使用，以確保醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的使用。

2.做好往來(lái)賬管理

往來(lái)賬要有專人來(lái)管理，并且及時(shí)清算欠繳費(fèi)用，同時(shí)要制定問(wèn)責(zé)制度，責(zé)任要落實(shí)到人，要定期地清算，做到無(wú)積欠、無(wú)新欠，重點(diǎn)是清算多年舊賬，對(duì)的確無(wú)法收回的賬款要上報(bào)有關(guān)部門，經(jīng)批準(zhǔn)后納入支出，拒絕長(zhǎng)期掛往來(lái)賬款上。對(duì)于購(gòu)買設(shè)備的預(yù)付款，一定要先對(duì)賣方的信用進(jìn)行調(diào)查，要確保資金的安全。對(duì)于現(xiàn)金的使用，要按照嚴(yán)格的規(guī)定，任何人不能隨意以各種名義借出公款。再有醫(yī)院往來(lái)賬要實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，使各種費(fèi)用一目了然。這樣對(duì)醫(yī)院以及患者都有好處。

3.強(qiáng)化成本管理

成本要列入醫(yī)院的重要日程來(lái)抓，醫(yī)院要從過(guò)去那些只關(guān)心收入的想法中轉(zhuǎn)變出來(lái)，要同時(shí)考慮投入與產(chǎn)出的效果，要關(guān)注成本費(fèi)用，要真正地實(shí)現(xiàn)開源節(jié)支、精打細(xì)算。另外要將有效的激勵(lì)模式引入成本管理中來(lái)，要將內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，要將成本預(yù)算、成本控制、成本核算、績(jī)效考核做為成本的主要內(nèi)容來(lái)抓，要在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊邼M意度的前提下，最大限度地降低成本，以此增加社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。有條件的醫(yī)院還應(yīng)該將成本考核體系與評(píng)價(jià)體系以及網(wǎng)絡(luò)信息反饋系統(tǒng)有機(jī)整合。

4.抓好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作

內(nèi)審部門每年要對(duì)醫(yī)院有償服務(wù)的經(jīng)費(fèi)收支進(jìn)行一次大聯(lián)查，聯(lián)查的主要內(nèi)容有有償收費(fèi)部分必須持有“收費(fèi)許可證”組織收款，并且在收費(fèi)時(shí)，要按照按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定以及事業(yè)單位的收費(fèi)范圍以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。另外要按規(guī)定使用票據(jù)，加強(qiáng)票據(jù)管理。再有對(duì)各項(xiàng)有償服務(wù)，必須按照有關(guān)規(guī)定攤銷成本費(fèi)用，不能擴(kuò)大或者縮小成本費(fèi)用。最后對(duì)于收繳的經(jīng)費(fèi)，要嚴(yán)格及時(shí)上繳，不能隱瞞、截留、轉(zhuǎn)移經(jīng)費(fèi)。

5.做好財(cái)務(wù)分析工作

好多單位，包括企業(yè)在內(nèi)，財(cái)務(wù)工作從最初的憑證收集到財(cái)務(wù)報(bào)表為止，財(cái)務(wù)工作基本結(jié)束，幾乎沒有財(cái)務(wù)分析這個(gè)環(huán)節(jié)，既便是有，也“蜻蜓點(diǎn)水”，一帶而過(guò)。其實(shí)財(cái)務(wù)分析是財(cái)務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)，是本次財(cái)務(wù)工作的總結(jié)，下次工作的依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定各項(xiàng)決策的主要信息來(lái)源。所以財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真分析財(cái)務(wù)報(bào)表，要有專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要真實(shí)客觀地反映財(cái)務(wù)報(bào)表的內(nèi)容，并根據(jù)分析結(jié)果以及經(jīng)驗(yàn)向領(lǐng)導(dǎo)提供合理化建議。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要由單一的核算型向管理型過(guò)渡，要合理安排各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，力爭(zhēng)達(dá)到收支平衡，略帶結(jié)余。要做好全面預(yù)算工作，將中長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)戈Ⅱ有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)內(nèi)部定額核算，有計(jì)劃地安排使用資金。我們相信，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作一定會(huì)邁上新的臺(tái)階，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益一定會(huì)有新的起色。