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    CT掃描及三維重建對(duì)股骨頸骨折臨床治療方案選擇及預(yù)后的評(píng)價(jià)

    2019-08-06 08:43:42重慶永川區(qū)人民醫(yī)院骨科重慶401220
    中國(guó)CT和MRI雜志 2019年7期
    關(guān)鍵詞:平片三維重建線片

    1.重慶永川區(qū)人民醫(yī)院骨科(重慶 401220)

    2.重慶云陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科(重慶 404500)

    何 斌1 甘群英2

    股骨頸骨折為臨床發(fā)病率較高的一種骨折類型,是指股骨頭至股骨頸基底部間骨折,尤其好發(fā)于老年人群,女性多于男性,因股骨頸骨折易發(fā)生骨折不愈合以及股骨頭壞死等并發(fā)癥,其是目前國(guó)內(nèi)尚未解決的骨折難題[1]。一直以來(lái)解剖復(fù)位仍是骨折治療的重要手段,治療股骨頸骨折臨床治療方案眾多,但尚缺乏統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn),加之股骨頸骨折解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,其分型在較大程度上直接影響著患者預(yù)后,因而盡早準(zhǔn)確判斷股骨頸骨折和分型,對(duì)患者手術(shù)方案選取及預(yù)后評(píng)估有重要臨床意義[2]。早期臨床主要采用常規(guī)X線平片對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行診斷,但受其解剖結(jié)構(gòu)以及患者配合度等因素的影響,X線平片較難對(duì)骨折情況進(jìn)行全面顯示[3];有研究表明,螺旋CT掃描及其三維重建技術(shù)較傳統(tǒng)X線可更好更直觀地對(duì)骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行顯示,清晰顯示骨折部位影像學(xué)解剖結(jié)構(gòu),利于本病患者手術(shù)方案制定和預(yù)后評(píng)[4]。本文旨在探究CT掃描及三維重建對(duì)股骨頸骨折臨床治療方案選擇及預(yù)后評(píng)估價(jià)值,研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月-2016年6月本院收治的86例股骨頸骨折患者臨床資料,(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①均為新鮮股骨頸骨折,未合并其他部位骨折;②有相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)癥;③術(shù)前接受X線平片和螺旋CT及三維重建掃描;④對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的知情,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②妊娠期及哺乳期女性;③病理性骨折者;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。86例股骨頸骨折患者,男性40例,女性46例,年齡40-80歲,平均年齡(52.13±3.21)歲,骨折原因:車禍傷26例、跌倒傷36例、其它24例,其中左側(cè)骨折50例,右側(cè)骨折36例。依據(jù)患者術(shù)前檢查方法不同分為對(duì)照組(術(shù)前行X線片檢查,n=35)和觀察組(術(shù)前行CT掃描及三維重建掃描檢查,n=51),兩組基線資料相較有較好可比性和均衡性(P>0.05),見(jiàn)表1。

    1.2 檢查方法 (1)對(duì)照組:術(shù)前行X線平片檢查,采用GE公司生產(chǎn)的Definium6000 X射線系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行X線平片檢查,參照患者和其設(shè)備情況以明確其曝光條件,常規(guī)攝取患者髖關(guān)節(jié)正位X線片,必要時(shí)攝取其髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片;依據(jù)患者骨折分型選取治療方案,其中Garden Ⅰ型叮囑患者臥床等保守治療,Garden Ⅱ型則行骨折閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,Garden Ⅲ和Ⅳ型患者則行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。(2)CT掃描及三維重建掃描檢查:采用美國(guó)GE公司提供的64排螺旋CT(型號(hào)為L(zhǎng)ighteed VCT XT)掃描,自髂骨上緣到恥骨聯(lián)合下為掃描范圍,掃描條件:管球旋轉(zhuǎn)速度設(shè)為0.4s/周,螺距、層厚各為12.8-14.4mm、0.5mm,進(jìn)床速率、管球電壓、電流各為12mm/s、135kV、350-440mA,圖像平掃后原始數(shù)據(jù)以層厚、層距各為0.5mm、0.5mm進(jìn)行重建,將數(shù)據(jù)傳輸至工作站并進(jìn)行圖像處理;將軟組織去除,采用三維重建技術(shù),并依據(jù)臨床要求獲得股骨頭頸的三維結(jié)構(gòu),在患者橫切位、冠狀位、矢狀位以及立體重建像上對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。對(duì)患者資料進(jìn)行骨折分型,CT掃描后結(jié)合三維重建圖像分型標(biāo)準(zhǔn):CT平掃圖像上僅可見(jiàn)單側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂,三維重建圖像僅顯示部分股骨頸皮質(zhì)不連續(xù)記為Ⅰ型(叮囑患者以臥床休息為主的保守治療);CT平掃圖像上可見(jiàn)雙側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂,但骨折斷端間至少有一側(cè)骨皮質(zhì)連線光滑,三維重建圖像上骨折斷端間無(wú)股骨頸軸向旋轉(zhuǎn)移位記為Ⅱ型(接受骨折閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療);CT平掃圖像上可見(jiàn)雙側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂,骨皮質(zhì)斷端間連線呈階梯狀,或三維重建圖像上骨折斷端之間存在股骨頸軸向旋轉(zhuǎn)移位記為Ⅲ型(人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療)。

    1.3 分析指標(biāo) (1)兩組術(shù)前股骨頸骨折Garden分型和治療情況;(2)兩組術(shù)后2年隨訪預(yù)后情況比較,統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死等情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,采取χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性評(píng)估采用Kappa檢驗(yàn),0.75<Kappa≤1為診斷一致性極好,0.40<Kappa≤0.75為診斷一致性好,0≤Kappa≤0.40為一致性差。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組術(shù)前股骨頸骨折Garden分型和治療情況 對(duì)照組經(jīng)X線片檢查結(jié)果提示Garden分型:Ⅰ型1例、Ⅱ型6例、Ⅲ型17例、Ⅳ型11例;觀察組經(jīng)CT掃描及三維重建檢查結(jié)果提示:Ⅰ型1例、Ⅱ型18例、Ⅲ型32例;以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),X線片診斷股骨頸骨折分型共有4例患者評(píng)估結(jié)果不一致,整體一致性為88.57%(31/35),而CT掃描及三維重建檢查診斷股骨頸骨折分型共有1例患者評(píng)估結(jié)果不一致,整體一致性為98.04%(50/51),見(jiàn)表2、3。兩組骨折閉合內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)占比相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.2 兩組術(shù)后2年隨訪預(yù)后情況比較 觀察組骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率較對(duì)照組明顯低,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表5。

    3 討 論

    股骨頸骨折是臨床中發(fā)病率較高的一種骨折類型,多由外傷所致,但股骨頸骨折位置較深且周圍血管比較豐富,一直以來(lái)臨床對(duì)其手術(shù)方式及預(yù)后較難評(píng)估,而股骨頸骨折一旦受損且未得到及時(shí)有效修補(bǔ),將導(dǎo)致股骨頭供血不足,引發(fā)股骨頭缺血、股骨頭壞死等嚴(yán)重后果,危害患者生命健康[5]。相關(guān)研究表明,骨折分型在股骨頸骨折治療方案制定中發(fā)揮一定積極作用,早期準(zhǔn)確診斷股骨頸骨折患者的骨折分型有利于合理治療方案的制定[6]。X線平片是最早應(yīng)用于股骨頸骨折診斷的檢查技術(shù),但因股骨頸骨折部位解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)存在明顯的重疊現(xiàn)象,不少患者因疼痛等癥狀配合度較低,較難對(duì)骨折情況進(jìn)行全面、準(zhǔn)確顯示,易出現(xiàn)漏診或誤診情況;加之X線平片檢查準(zhǔn)確性易受患者檢查時(shí)體位、醫(yī)師操作水平和主觀判斷意識(shí)等多種因素影響[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,CT掃描及三維重建逐漸應(yīng)用于股骨頸骨折鑒別診斷中,但有關(guān)CT掃描及三維重建對(duì)股骨頸骨折臨床治療方案選擇及預(yù)后評(píng)估價(jià)值尚缺乏統(tǒng)一定論[8]。

    表1 兩組基線資料比較[例數(shù)(%),(±s)]

    表1 兩組基線資料比較[例數(shù)(%),(±s)]

    組別 性別(男/女) 年齡(歲) 骨折原因(車禍傷/ 部位(左側(cè)骨折跌倒傷/其它) /右側(cè)骨折)對(duì)照組(n=35) 16/19 51.98±3.18 10/16/9 20/15觀察組(n=51) 24/27 52.21±3.23 16/24/11 30/21 χ2/t值 0.015 0.326 0.215 0.024 P值 0.902 0.745 0.898 0.877

    表2 X線片對(duì)股骨頸骨折分型的陽(yáng)性檢出率(n)

    表3 CT掃描及三維重建檢查診斷股骨頸骨折分型的陽(yáng)性檢出率(n)

    表4 兩組術(shù)前股骨頸骨折治療情況(例數(shù),n)

    表5 兩組術(shù)后2年隨訪預(yù)后情況比較(例數(shù),n)

    本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):X線片診斷股骨頸骨折分型共有4例患者評(píng)估結(jié)果不一致,整體一致性為88.57%,CT掃描及三維重建檢查診斷股骨頸骨折分型共有1例患者評(píng)估結(jié)果不一致,整體一致性為98.04%,兩組骨折閉合內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)占比相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率較對(duì)照組明顯低,初步表明了CT掃描及三維重建檢查診斷股骨頸骨折分型的臨床價(jià)值較X線片明顯高,且CT掃描及三維重建檢查對(duì)股骨頸骨折臨床治療方案選擇及預(yù)后評(píng)估中臨床價(jià)值較X線片明顯高,這與既往文獻(xiàn)報(bào)告的觀點(diǎn)大體上相符[9]。Garden分型是股骨頸骨折分型較為常用標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)研究指出自Ⅰ型至Ⅳ型骨折嚴(yán)重程度增加,骨折不愈合以及股骨頭缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)隨之明顯升高[10],對(duì)臨床治療方法的選擇有重要指導(dǎo)意義。一直以來(lái)閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定是Ⅱ型股骨頸骨折患者重要治療手段,其具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、較為牢固以及費(fèi)用較低、臥床時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),但手術(shù)失敗率較高;而長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明本病患者手術(shù)失敗率主要與分型有誤密切相關(guān),其中X線片骨折分型的誤診率高,導(dǎo)致患者治療方式的選擇不恰當(dāng),不良預(yù)后升高,增加了患者治療痛苦和醫(yī)療花費(fèi)[11]。螺旋CT掃描及三維重建可更全面、更準(zhǔn)確地顯示股骨頸骨折移位情況,較為準(zhǔn)確地反映股骨頸骨折斷端間的短縮、嵌插、成角以及移位情況,利于患者合理手術(shù)方案制定提供準(zhǔn)確參考信息,為降低股骨頸骨折患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)有重要臨床意義[12]。

    綜上所述,CT掃描及三維重建在股骨頸骨折臨床治療方案選擇及預(yù)后的評(píng)估中更有價(jià)值,有一定臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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