裸花紫珠抑菌凝膠對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰部創(chuàng)傷的療效觀察*

南 燕 李玉潔

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省新鄉(xiāng)市 453003

我國(guó)提倡自然分娩的分娩方式，但在分娩過(guò)程中因胎兒體重大、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰水腫、會(huì)陰彈性差等原因，出現(xiàn)會(huì)陰裂傷比較常見，而為了新生兒安全、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、保護(hù)會(huì)陰及盆底組織，盡快解除母兒危險(xiǎn)因素，會(huì)陰側(cè)切術(shù)(Lateral episiotomy)在分娩中也被作為常用的創(chuàng)傷性操作。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的概率高達(dá)75%，會(huì)陰切口感染率在1.3%～6.7%。這些創(chuàng)傷加之由于產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭壓迫等造成的會(huì)陰水腫、滲血、產(chǎn)后會(huì)陰部疼痛，甚至切口愈合不良等，給產(chǎn)后婦女造成了極大的痛苦，嚴(yán)重影響了產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量，甚至成為剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)原因。因此給予適當(dāng)?shù)闹寡⒅雇醇翱寡滋幚泶龠M(jìn)會(huì)陰部創(chuàng)面愈合十分重要。本研究針對(duì)發(fā)生會(huì)陰Ⅱ°裂傷和會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的產(chǎn)婦，觀察裸花紫珠凝膠對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰創(chuàng)面出血時(shí)間、愈合速度、愈合效果、會(huì)陰紅腫、疼痛程度的效果及可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取研究對(duì)象為 2018年9—12月在我院就診并收住院的200例足月妊娠產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中出現(xiàn)會(huì)陰Ⅱ°裂傷或行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。本研究符合本院倫理委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，受試者知情同意并自愿簽署治療知情同意書。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組，每組100例，均為單胎，初產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均年齡(26.3±3.5)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.1±0.2)周; 觀察組年齡20～43歲，平均年齡(27.1±2.9)歲，孕周 37～41周，平均孕周(39.3±0.3)周。2組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均無(wú)陰道分娩禁忌證，無(wú)意識(shí)障礙、精神疾病，無(wú)嚴(yán)重全身重要臟器器質(zhì)性病變，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)糖尿病、高血壓、重度貧血等疾病，產(chǎn)前體溫正常，無(wú)感染征象。

1.2 干預(yù)方法 2組患者均經(jīng)陰道分娩，助產(chǎn)士接產(chǎn)，會(huì)陰Ⅱ°裂傷及會(huì)陰側(cè)切后均按解剖層次嚴(yán)密縫合。縫合完畢后即開始用藥觀察。對(duì)照組采用碘伏棉球擦洗會(huì)陰創(chuàng)傷部位，2次/d，直至5～7d切口拆線；觀察組以生理鹽水拭凈會(huì)陰創(chuàng)口表面血跡后，直接涂抹裸花紫珠抑菌消毒凝膠[安徽天洋藥業(yè)有限公司，皖衛(wèi)消證字(2016)第M0003號(hào)]，2次/d，直至5～7d切口拆線，會(huì)陰局部治療同時(shí)2組患者均口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者會(huì)陰創(chuàng)面出血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合效果、會(huì)陰腫脹、疼痛程度、藥物不良反應(yīng)等情況。(1)創(chuàng)面愈合效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]創(chuàng)傷分為三級(jí)愈合：甲級(jí)愈合：會(huì)陰傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲出、硬結(jié)、壓痛等，拆線后無(wú)開裂情況；乙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口拆線后無(wú)開裂，但有輕微壓痛、紅腫、少許滲出、硬結(jié)等；丙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿性感染或拆線后開裂。(2)會(huì)陰部水腫狀況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療72h后進(jìn)行判斷，痊愈:治療后麻木、緊脹或燒灼感消失，水腫全部消退；顯效: 麻木、緊脹或燒灼感明顯減輕，水腫消退≥50%；有效: 以上癥狀有所改善，20%<水腫消退<50%；無(wú)效: 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者以上癥狀較前加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)疼痛評(píng)分[4]采用線性視覺模擬評(píng)分法 (VAS),總分 0 ～10 分，0分代表無(wú)痛,1～3分代表輕度疼痛,4～6分代表中度疼痛,7～10代表重度疼痛,分值越大代表疼痛程度較高。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后會(huì)陰創(chuàng)面止血及愈合時(shí)間比較 觀察組會(huì)陰創(chuàng)面縫合后滲血時(shí)間、會(huì)陰創(chuàng)傷愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 會(huì)陰創(chuàng)傷愈合情況比較 觀察組會(huì)陰創(chuàng)傷中甲級(jí)愈合例數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組中乙級(jí)愈合例數(shù)多于觀察組(P<0.05)，丙級(jí)愈合例數(shù)在觀察組和對(duì)照組中相比無(wú)明顯差異(P>0.05)?？傊?，觀察組會(huì)陰創(chuàng)面愈合效果較對(duì)照組滿意。見表2。

表1 2組患者會(huì)陰創(chuàng)面滲血及愈合時(shí)間對(duì)比

表2 2組患者會(huì)陰創(chuàng)面愈合狀況對(duì)比[n(%)]

2.3 會(huì)陰部水腫狀況比較 2組患者均觀察72h，觀察組患者會(huì)陰水腫癥狀及消退情況較對(duì)照組有明顯改善，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產(chǎn)后會(huì)陰水腫狀況比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.819，*P=0.01。

2.4 會(huì)陰部疼痛比較 對(duì)照組會(huì)陰部中、重度疼痛者57人，觀察組會(huì)陰側(cè)中、重度疼痛者35人，兩者相比，觀察組中、重度疼痛率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰部疼痛比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=9.742，*P=0.02。

2.5 不良反應(yīng) 2組患者觀察8周，均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

會(huì)陰裂傷和會(huì)陰側(cè)切術(shù)在產(chǎn)科分娩時(shí)十分常見，如果疏于護(hù)理和治療，出現(xiàn)感染或者愈合不良，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦和心理影響。因會(huì)陰部特殊的解剖位置，肛周及尿道口附近細(xì)菌容易遷徙污染，另外因?yàn)楫a(chǎn)程中特別是產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，頻繁的陰道內(nèi)檢容易造成會(huì)陰陰道水腫、充血、破損，降低了局部抵抗力，造成感染；產(chǎn)時(shí)大便的污染或羊水中胎糞的污染，這些均是造成產(chǎn)后會(huì)陰創(chuàng)傷愈合不良的因素。因此對(duì)會(huì)陰創(chuàng)傷的處理除了嚴(yán)格消毒后嚴(yán)密的縫合，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰創(chuàng)傷的止血、止痛、抗炎治療，以達(dá)到甲級(jí)愈合，減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期痛苦，提高母嬰生活質(zhì)量。目前對(duì)會(huì)陰部創(chuàng)傷的治療方法一般有：紅外線照射、硫酸鎂濕敷、碘伏擦洗、燒傷膏涂抹等，這些治療對(duì)改善會(huì)陰切口紅腫、疼痛、促進(jìn)傷口愈合等都有一定的作用。

裸花紫珠是通過(guò)植物葉片提取的中草藥制劑，上世紀(jì)70年代即被廣泛應(yīng)用于臨床。早在《本草拾遺》就有描述其功能：“解諸毒物，癰疽，喉痹，毒腫，下瘺，蛇虺蟲螫，狂犬毒，并煮汁服;亦煮汁洗瘡腫，除血長(zhǎng)膚”，是中醫(yī)解毒、止血、生肌的良藥。經(jīng)現(xiàn)代藥物學(xué)研究認(rèn)為裸花紫珠的活性成分主要為黃酮、酚苷類和苯乙醇苷等多種物質(zhì)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]裸花紫珠的止血功能可能是通過(guò)收縮局部毛細(xì)血管，降低血管通透性，增加血小板數(shù)量，活化血小板功能，縮短出血和凝血時(shí)間，并且裸花紫珠中含有的縮合辣質(zhì),能使蛋白質(zhì)凝固,在創(chuàng)面形成一層堅(jiān)薄的藥膜，使其止血作用更加迅速和牢固。裸花紫珠具有較廣泛的抗菌譜，對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒沙門氏菌、肺炎球菌等均有不同程度的抑制作用。陳敬天通過(guò)研究顯示[6]，裸花紫珠對(duì)金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑菌效果，可加速創(chuàng)面滲出物吸收，促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，減少疤痕，且長(zhǎng)期服用毒性較小。Huang等從裸花紫珠中提取物中發(fā)現(xiàn)了烏索酸和木犀草素，證實(shí)其具有抗腫瘤、抗病毒性肝炎的作用[7]。因裸花紫珠具有止血、止痛、抗炎、抑菌、提高免疫力、抗腫瘤等諸多功能，這些年被嘗試應(yīng)用在皮膚病、產(chǎn)后出血、異常子宮出血、上環(huán)后出血、宮頸糜爛、抗HPV、各種感染、病毒性肝炎、結(jié)核等疾病的治療上，并取得顯著療效。

本研究結(jié)果證實(shí)，裸花紫珠抑菌凝膠對(duì)于會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切造成的會(huì)陰部損傷治療中，能夠有效地縮短創(chuàng)面出血時(shí)間，這與劉新華等[8]、曹煥光[9]的研究結(jié)果一致。本實(shí)驗(yàn)中裸花紫珠抑菌凝膠能減少創(chuàng)面體液外滲，減輕水腫，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面的愈合加速會(huì)陰部損傷的愈合，這與陳寶軍等[10]將裸花紫珠應(yīng)用于外傷縫合創(chuàng)口和微波熱凝后創(chuàng)面的療效觀察結(jié)論一致，裸花紫珠可替代抗生素預(yù)防外傷患者感染，且副作用少于抗生素類藥物。此外本實(shí)驗(yàn)調(diào)查顯示藥物干預(yù)后患者會(huì)陰部創(chuàng)面疼痛有明顯減輕。同樣任風(fēng)芝等[11]發(fā)現(xiàn)裸花紫珠提取物能明顯抑制冰醋酸誘發(fā)的小鼠扭體次數(shù)，對(duì)小鼠有明顯的鎮(zhèn)痛作用；肖桂林[12]將裸花紫珠應(yīng)用于采用液氮治療的皮膚病患者，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯縮短患者起皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少患者疼痛和創(chuàng)面感染率，減少并發(fā)癥，這些結(jié)論均與本研究相符。

裸花紫珠抑菌凝膠對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰創(chuàng)傷的止血、消炎、鎮(zhèn)痛作用顯著，可減少會(huì)陰創(chuàng)傷滲血時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，且其獨(dú)特的劑型設(shè)計(jì)較傳統(tǒng)洗劑、栓劑、片劑相比，組織相容性好，減少了對(duì)會(huì)陰皮膚黏膜的刺激，能夠較長(zhǎng)時(shí)間的直接貼附于皮膚表面，透皮吸收，與全身用藥相比，提高了藥物的生物利用度，且患者使用方便，易操作，在臨床使用上安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣使用。