輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石安全性分析

曹 君

湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科 443000

輸尿管上段結(jié)石在臨床上屬于比較常見的疾病，也是泌尿外科中比較常見的一種疾病，目前，我國治療輸尿管上段結(jié)石的方法較多。在我國科技的飛速進(jìn)展下，腔鏡泌尿外科同樣也是突飛猛進(jìn)，尤其是在輸尿管軟鏡設(shè)備的完善上面，獲得了質(zhì)的飛躍。在臨床上，應(yīng)用輸尿管軟鏡技術(shù)，不僅僅方便、安全，也是目前治療輸尿管上段結(jié)石的主要方法?；加休斈蚬苌隙谓Y(jié)石的患者，如果未能及時(shí)接受治療，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如輸尿管感染、腎絞痛等，不僅僅對(duì)患者的健康有一定的不良影響，同時(shí)對(duì)患者的心理也有一定的不良影響。近幾年，我國治療輸尿管上段結(jié)石的方法大多數(shù)以手術(shù)治療為主，如比較常見的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡、鈥激光碎石術(shù)等[1]。我院在對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的治療過程中，應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光進(jìn)行治療，臨床治療效果較為滿意，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者138例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者69例，其中男34例，女35例，年齡35～46歲，平均年齡(40.5±5.8)；研究組患者69例，其中女34例，男35例，年齡36～48歲，平均年齡(42.1±6.1)歲。兩組患者對(duì)本次研究全部知情，患者和家屬均同意本次研究，兩組患者的一般資料存在可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療，在患者接受治療前，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者飲水500ml以上，通過B超定位的方式，確定碎石位置并進(jìn)行治療。體外沖擊波碎石的工作電壓為10～15kV之間，沖擊次數(shù)在1 500～3 000次之間。在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)該在B超的監(jiān)測下，及時(shí)對(duì)焦點(diǎn)進(jìn)行合理的調(diào)整。對(duì)存在較大的結(jié)石的患者，應(yīng)用分次碎石法進(jìn)行治療。在手術(shù)結(jié)束之后，叮囑患者多飲水可以有效地促進(jìn)結(jié)石碎片的排出速度[2]。

1.2.2 研究組患者應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石進(jìn)行治療，在患者進(jìn)行治療前，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行喉罩全身麻醉，之后取患者膀胱截石位。在手術(shù)過程中，應(yīng)該先應(yīng)用輸尿管硬鏡對(duì)患者的輸軟管進(jìn)行探查，仔細(xì)觀察是否存在輸尿管狹窄或扭曲等現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。將輸尿管硬鏡到達(dá)結(jié)石所在的部位，同時(shí)置入斑馬導(dǎo)絲后退鏡，插入輸尿管導(dǎo)引鞘，目的是為了取出導(dǎo)管內(nèi)芯，之后相繼插入輸尿管軟鏡，在直視下將輸尿管軟鏡放置輸尿管上段，插入200μm鈥激光光纖。此時(shí)，醫(yī)師將鈥激光碎石的能量設(shè)置為1.0～1.5J/10Hz左右，之后對(duì)患者的結(jié)石采用連續(xù)脈沖的方式，逐步粉碎患者輸尿管上段結(jié)石。對(duì)于患者體內(nèi)較大的結(jié)石碎片應(yīng)該應(yīng)用取石籃套出，其他結(jié)石碎片隨沖洗液由患者體內(nèi)排出，在對(duì)患者輸尿管上段結(jié)石清除干凈后依次退鏡，留置雙J管，結(jié)束本次手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，預(yù)防患者出現(xiàn)感染的情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行腹部平片復(fù)查，碎石成功為：無結(jié)石殘留或殘石直徑<3mm，同時(shí)觀察患者結(jié)石是否全部排盡。觀察患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況并記錄。同時(shí)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、清除率、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生概率，其中包括感染、疼痛、休克等。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者輸尿管上段結(jié)石全部擊碎并取出；有效：患者輸尿管上段結(jié)石全部擊碎，但有部分結(jié)石；無效：治療后與治療前無明顯區(qū)別[5]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥概率對(duì)比 研究組并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥概率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、清除率對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，清除率高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、清除率對(duì)比

2.3 兩組患者總有效率對(duì)比 研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表3。

表3兩組患者有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近幾年，臨床上治療輸尿管上段結(jié)石大部分都是采用常規(guī)方法，而輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光的出現(xiàn)，不僅打破了原本的治療概念，同時(shí)還提高了治療的效果。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在治療過程中，不僅僅具有熱效應(yīng)，并且輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光的功率可以瞬間提高，因?yàn)檩斈蚬苌隙谓Y(jié)石的成分和密度不同，所以不同的功率可以有效地粉碎各種結(jié)石[6]。其次，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光對(duì)組織的穿透較深，可以達(dá)到0.8mm，在粉碎結(jié)石的過程中，對(duì)患者結(jié)石周圍的其他組織損傷較小，有效地避免了患者在手術(shù)后出現(xiàn)黏膜損傷的情況。因此，應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療，不僅僅具有成功率高的特點(diǎn)，也具備一定的安全性[7]。本文結(jié)果顯示，研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

隨著我國科技的不斷發(fā)展，光電理論及其技術(shù)也在不斷地發(fā)展和完善，輸尿管軟鏡逐漸變得纖細(xì)、柔軟，同時(shí)提高了視野的清晰程度，在臨床上應(yīng)用的范圍也在漸漸擴(kuò)大。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石不僅僅具有創(chuàng)傷小、安全、效率高等特點(diǎn)。對(duì)于較大的結(jié)石，也有一定的治療效果 ，有效地避免了患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的不良情況。不僅如此，應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光進(jìn)行治療，還可以縮短患者的治療時(shí)間和住院天數(shù)，一方面提高了患者的治療效果，另一方面減少了患者的家庭負(fù)擔(dān)[8]。本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，清除率高于對(duì)照組(P<0.05)。

在臨床上，治療輸尿管上段結(jié)石的方法比較多，但是都存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療，雖然對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，也不需要對(duì)患者麻醉，曾經(jīng)在治療輸尿管上段結(jié)石上作為首選方法。但因?yàn)橛行┗颊唧w內(nèi)的結(jié)石較大、堅(jiān)硬等多種情況，導(dǎo)致患者的臨床治療效果并不理想，即便患者輸尿管上段結(jié)石被擊碎后，也很難被患者自行排出[9]。而輸尿管軟鏡不僅僅具有管徑小、可彎曲等特點(diǎn)，還可以進(jìn)入人體泌尿系統(tǒng)，之后聯(lián)合鈥激光碎石的方法，不僅可以粉碎患者體內(nèi)較大的結(jié)石，還可以提高整體的治療效果，現(xiàn)如今，已經(jīng)成為治療輸尿管上段結(jié)石的主要方式[10]。

應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)方法治療輸尿管上段結(jié)石，不僅可以有效地減少患者在治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，還可以縮短患者的治療時(shí)間。在對(duì)輸尿管上路結(jié)石的治療過程中，應(yīng)該從結(jié)石的邊緣開始治療，將鈥激光的光纖抵住結(jié)石，逐層對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎[11]。術(shù)中應(yīng)用的輸尿管軟鏡，不僅可以順利進(jìn)鏡，還可以有效地降低黏膜損傷的概率，同時(shí)提高沖洗結(jié)石的速度，保持手術(shù)的視野處于清晰的狀態(tài)。如果患者出現(xiàn)上尿路感染的情況，很容易導(dǎo)致患者并發(fā)菌血癥，嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒血癥，也是手術(shù)治療的禁忌[7]。

綜上所述，在對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的治療過程中，應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療效果明顯，不僅可以有效地降低患者的并發(fā)癥概率，還可以提高治療的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。