青年脛骨遠端三平面骨折患者以鎖定鋼板治療的效果及預(yù)后分析

鄭小寶

武警第二機動總隊機動第八支隊衛(wèi)生隊外科，云南省蒙自市 661100

脛骨遠端三平面骨折是一組因交通事故、撞擊、高空墜落引起的外旋暴力致使脛骨遠端三平面出現(xiàn)移位、斷裂的一種累及骨骺板的踝關(guān)節(jié)損傷性疾病，好發(fā)于10～17歲青少年人群[1]。脛骨遠端三平面骨折是骨科臨床上一種較為少見且復(fù)雜的骨折類型，其發(fā)病率占所有踝骨損傷的6%左右，常伴隨下肢功能損傷，不及時治療易引起關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形等并發(fā)癥，影響青少年骨骼發(fā)育，降低患者生活質(zhì)量[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療該疾病常見方法，但對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后骨折愈合緩慢，治療效果不明顯，尋找對患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的治療方式是臨床一直關(guān)注的重點。本文就對青年脛骨遠端三平面骨折患者給予鎖定鋼板治療的臨床效果及預(yù)后影響進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用本院2017年7月—2018年7月收治的68例青年脛骨遠端三平面骨折患者。其中28例為交通傷，12例為重物擊傷，24例為墜落傷，其他損傷4例；其中脛骨外側(cè)骨折38例，脛骨內(nèi)側(cè)骨折30例。隨機將患者分為兩組，治療組34例，男20例，女14例；年齡12～18歲，平均年齡(14.7±2.2)歲。參照組34例，男22例，女12例；年齡11～18歲，平均年齡(15.0±2.4)歲。兩組患者骨折原因、類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合WHO中關(guān)于脛骨遠端三平面骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)X線檢查結(jié)合患者臨床癥狀明確診斷；(3)均清楚實驗內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腎、肝等器質(zhì)性疾病者、惡性腫瘤者；(2)合并其他部位骨折者、精神疾患者；(3)配合度低、資料不全者。

1.2 治療方法 參照組給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療。于患者脛骨遠端處前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)做10cm左右弧形切口，充分暴露骨折組織，觀察患者骨塊移位情況，對其進行復(fù)位后采用普通鋼板和螺釘固定骨折部位，采用生理鹽水反復(fù)沖洗，放置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。治療組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療。引導(dǎo)患者取仰臥位，行硬膜外連續(xù)麻醉，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒處理，通過CT檢查觀察患者骨折線情況，確定手術(shù)切口位置，選擇性在脛骨遠端前外側(cè)、內(nèi)側(cè)作切口，橫向切開關(guān)節(jié)囊，將骨折碎塊、碎屑、嵌入骨膜及軟組織進行徹底清理，充分暴露骨折端，在直視情況下對骨折部位進行復(fù)位，通過C型臂X線機透視下復(fù)位成功后，在骨折端內(nèi)側(cè)、外側(cè)建立皮下隧道，根據(jù)患者骨折片數(shù)量、位置、大小確定鎖定鋼板置入方向及螺釘固定方向，充分固定骨折端，避免對骨骺造成損傷，采用生理鹽水反復(fù)對切口沖洗后進行縫合。術(shù)后對患者給予抗感染、抗炎、活血等常規(guī)治療，鼓勵并指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率(固定松動或斷裂、感染、皮膚壞死)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者骨折愈合情況將治療效果分為優(yōu)、良、差三級。優(yōu)：患者骨折部位疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥；良：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能明顯改善，經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無異常，患肢較健肢長度相差小于1cm；差：患者骨折部位愈合差，經(jīng)X線檢查顯示患肢較健肢長度相差1.5cm以上。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率 治療組、參照組治療優(yōu)良率分別為97.06%、76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 預(yù)后情況 治療組中未出現(xiàn)鋼板固定松動或斷裂、感染、皮膚壞死等并發(fā)癥；參照組中出現(xiàn)鋼板固定松動或斷裂3例，感染3例，皮膚壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%；兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.733 0，P<0.05)。

3 討論

青少年人群的脛骨生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，是脛骨遠端三平面骨折的高發(fā)人群，其脛骨遠端骨骺處于未完全閉合狀態(tài)，骨腔內(nèi)三平面承受壓力不同，穩(wěn)定性較差，在受到車禍、高處墜落造成的外旋暴力作用下容易引起脛骨遠端前外側(cè)骨骺、脛骨后方干骺撕脫，引起三平面骨折。脛骨遠端三平面骨折對青少年危害大，會損傷患者下肢功能，影響患者行走、活動等日常生活能力，患者生活質(zhì)量低下。普通鋼板固定治療具有對位、對線準(zhǔn)確、復(fù)位性好等優(yōu)點，但操作難度大，對患者創(chuàng)傷大，且對骨折端不起加壓固定作用，固定效果不理想，術(shù)后骨折端易出現(xiàn)再次分離、錯位，患者愈合緩慢[3]。本次對脛骨遠端三平面骨折患者給予鎖定鋼板治療，效果顯著。鎖定鋼板是骨科常用的一種內(nèi)固定支架，由鈦合金制成，強度高，抗壓、抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)作用強，固定牢固，術(shù)后出現(xiàn)斷裂、移位的可能性??；且與機體組織相容性好，通過螺釘與鋼板形成內(nèi)固定結(jié)構(gòu)，最大程度降低接骨板與骨面的壓力，減少對骨折部位骨膜及軟組織的剝離，保護骨折端血運，為骨折愈合提供良好的愈合環(huán)境[4]。螺釘與鋼板間呈三角形安裝，穩(wěn)定性強，所用螺釘數(shù)量少，能夠在充分固定骨折端的情況下減少釘孔對骨質(zhì)的損傷，促進骨折愈合。

綜上所述，對青年脛骨遠端三平面骨折患者給予鎖定鋼板治療的效果明顯，對患者創(chuàng)傷小，能降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者骨折愈合時間，促進患者下肢功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，療效安全可靠，值得推廣。