醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于川崎病患兒中的效果分析

海 盼， 黃珊珊， 田 靜

(徐州市兒童醫(yī)院心血管科, 江蘇 徐州 221000)

川崎病作為全身性血管炎性綜合征，嬰幼兒是此類疾病的高發(fā)時(shí)期，可引發(fā)患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈受損，對(duì)其機(jī)體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。若患兒未得到有效治療可引發(fā)缺血性心臟病，甚至造成猝死[2]。川崎病患兒并發(fā)癥通?？沙掷m(xù)1～2年，大部分患兒照顧者對(duì)此病的認(rèn)知度不高，因此缺乏對(duì)患兒出院后并發(fā)癥的有效監(jiān)測(cè)，造成川崎病患兒并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-4]。川崎病患兒不僅需在住院期間實(shí)施有效干預(yù)，出院后轉(zhuǎn)移至社區(qū)后仍需給予有效病情監(jiān)控與干預(yù)。為進(jìn)一步強(qiáng)化川崎病患兒出院后病情監(jiān)控，改善醫(yī)院干預(yù)連續(xù)性的局限性，本研究對(duì)徐州市兒童醫(yī)院收治的川崎病患兒實(shí)施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月-2018年2月徐州市兒童醫(yī)院收治的川崎病患兒86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對(duì)照組男性23例，女性20例；年齡5個(gè)月～10歲，平均年齡為(4.92±2.01)歲；患兒臨床體征及癥狀：持續(xù)發(fā)熱≥5 d者43例，黏膜充血39例，手足硬腫35例，淋巴結(jié)腫大33例；患兒家屬學(xué)歷：小學(xué)5例，初中12例，高中或中專15例，大專及以上11例。觀察組男性24例，女性19例；年齡為4個(gè)月～10歲，平均年齡(3.88±1.95)歲；患兒臨床體征及癥狀：持續(xù)發(fā)熱≥5 d者43例，黏膜充血36例，手足硬腫32例，淋巴結(jié)腫大34例；患兒家屬學(xué)歷：小學(xué)7例，初中10例，高中或中專16例，大專及以上10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均由1984年日本川崎病研究委員會(huì)制定的《川崎病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為川崎病患兒；初次發(fā)??；患兒家屬具有一定語(yǔ)言交流、認(rèn)知能力；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器功能不全；合并感染性疾病；存在冠狀動(dòng)脈瘤；研究中途退出者；患兒家屬拒絕配合此研究。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),具體措施包括:(1)心理干預(yù)。干預(yù)人員耐心向患兒家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)擺放玩具、播放音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疾病造成的痛苦，消除其恐懼、緊張等多種不良心理情緒。(2)基礎(chǔ)干預(yù)。干預(yù)人員控制好室內(nèi)溫度和濕度，并保持每日床單位整潔，鼓勵(lì)患兒平日多飲水。(3)高熱護(hù)理。干預(yù)人員每日監(jiān)測(cè)患兒體溫，同時(shí)采用冷水枕對(duì)8個(gè)月～1歲的患兒進(jìn)行物理降溫，對(duì)1歲以上的患兒實(shí)施冰枕降溫。(4)口腔護(hù)理。給予1%～2%碳酸氫鈉，2次/d，對(duì)2歲以下患兒在每次進(jìn)食前后均給予少量溫開水以清潔口腔。(5)皮膚護(hù)理。用溫水擦洗患兒，2次/d，并修剪指甲。(6)出院指導(dǎo)。囑咐患兒家屬出院后1年限制患兒活動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥、隨訪對(duì)于患兒病情恢復(fù)的重要性。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)，在患兒出院前根據(jù)其個(gè)人信息建立個(gè)人檔案，根據(jù)患兒居住地轄區(qū)實(shí)施就近原則，分配至各護(hù)理隨訪組。具體如下：(1)社區(qū)隨訪干預(yù)人員培訓(xùn)。通過(guò)挑選工作經(jīng)驗(yàn)豐富的3名醫(yī)院專科護(hù)理人員與7名社區(qū)護(hù)理人員組成院外隨訪小組。小組成員均于干預(yù)前在醫(yī)院會(huì)議室通過(guò)PPT等形式學(xué)習(xí)川崎病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，尤其是社區(qū)隨訪相關(guān)知識(shí)，所有成員在學(xué)習(xí)考核通過(guò)后實(shí)施干預(yù)。(2)開設(shè)社區(qū)川崎病知識(shí)講座。隨訪小組于每周周日下午3∶00，于患者就近各社區(qū)進(jìn)行巡回川崎病知識(shí)講座，時(shí)間為1 h。并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示的方式告知患兒家屬日常皮膚及口腔護(hù)理要點(diǎn)，從而提升其治療依從性，確保護(hù)理的正確性。(3)社區(qū)醫(yī)院院外隨訪。①電話隨訪?；純撼鲈汉螅鐓^(qū)醫(yī)院每周對(duì)患兒實(shí)施電話隨訪1次，了解其服藥、飲食情況，掌握患兒機(jī)體康復(fù)狀況，同時(shí)詳細(xì)解答患兒家屬的疑慮。每次隨訪時(shí)間為20 min左右，并詳細(xì)記錄患兒家屬反饋的內(nèi)容。②家庭訪視。每月實(shí)施1次家庭訪視，在訪視前首先通過(guò)電話聯(lián)系，確定具體時(shí)間，訪視時(shí)間為40 min左右。方式內(nèi)容主要根據(jù)每次電話隨訪的信息實(shí)施詳細(xì)指導(dǎo)，并對(duì)患兒進(jìn)行體檢，掌握其生命體征，了解患兒是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、收縮期雜音等異?，F(xiàn)象，對(duì)存在異常者及時(shí)送至醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，包含川崎病并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、疾病治療知識(shí)和康復(fù)知識(shí)3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容各20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度越好[6]。(2)負(fù)性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)對(duì)2組干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD量表共24項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，總分0～96分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁越嚴(yán)重。HAMA量表共14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重[7]。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)《兒科學(xué)》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)：包含肺部損傷(咳嗽、氣促)、心血管損傷(冠狀動(dòng)脈損傷、心肌炎)、關(guān)節(jié)損傷(關(guān)節(jié)腫痛)、消化道損傷(腹瀉、嘔吐)、泌尿系統(tǒng)損傷(尿道感染)、肝臟損傷(肝功能異常)。(4)護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組干預(yù)后患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含業(yè)務(wù)熟悉、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握度的比較觀察組干預(yù)后患兒家屬對(duì)川崎病并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、疾病治療知識(shí)和康復(fù)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分的比較觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握度的比較 分)

表2 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組肺部損傷、心血管損傷、關(guān)節(jié)損傷、消化道損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、肝臟損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較/例(%)

2.4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較觀察組患兒家屬對(duì)業(yè)務(wù)熟悉、責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

川崎病作為嬰幼兒高發(fā)出血性疾病，患兒會(huì)出現(xiàn)體溫顯著升高、淋巴結(jié)異常腫大、黏膜及皮膚受損等，其中體溫升高是最初表現(xiàn)，患兒體溫通常可上升至39℃以上，造成其食欲顯著降低，并引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，針對(duì)川崎病的治療及護(hù)理措施也有很多種，但由于此病的特殊性，若僅在醫(yī)院內(nèi)對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)難以滿足患兒要求，出院后仍可發(fā)生多種并發(fā)癥[10]。隨著我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的進(jìn)一步推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)合干預(yù)更適用于出院后川崎病患兒居家干預(yù)的需求[11]。

表4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 分)

在本研究中，觀察組干預(yù)后患兒家屬川崎病相關(guān)知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明實(shí)施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)可有效提升川崎病患兒家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知水平。分析原因，傳統(tǒng)干預(yù)措施主要在醫(yī)院給予患兒家屬川崎病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，且針對(duì)患兒急性期的對(duì)癥干預(yù)，出院后對(duì)患兒家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)效果有限[12]，且因?yàn)獒t(yī)療條件及醫(yī)院人力資源有限，因而出院后對(duì)患兒的隨訪極為有限，因此患兒家屬出院后對(duì)于川崎病并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低[13]。醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)能夠讓患兒在急性期治療出院后轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而保持對(duì)患兒病情管理及干預(yù)的連續(xù)性，通過(guò)社區(qū)川崎病知識(shí)講座，可有效將社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)院緊密相連，為家屬在患兒出院后提供良好接受疾病知識(shí)宣教的環(huán)境[14-15]。此外通過(guò)社區(qū)醫(yī)院院外隨訪針對(duì)家屬在照顧患兒中出現(xiàn)的問(wèn)題給予相應(yīng)解決措施，并解答疑惑，最終明顯提升了患兒家屬對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。本研究中，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明實(shí)施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)可有效改善患兒家屬負(fù)性情緒。分析原因，醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)不僅通過(guò)患兒出院后的連續(xù)性健康宣教，幫助患兒家屬科學(xué)化、系統(tǒng)化掌握川崎病相關(guān)知識(shí)，使其能夠更好地實(shí)施居家病情管理與照護(hù)。此外，患兒家屬情緒與患兒病情息息相關(guān)，通過(guò)建立社區(qū)患兒健康管理檔案，定期通過(guò)電話隨訪及門診隨訪對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，幫助其解決居家照護(hù)患兒時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，從而促進(jìn)患兒機(jī)體盡快恢復(fù)，最終有效改善患兒家屬的負(fù)性情緒[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。表明醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)川崎病患兒康復(fù)。分析原因在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)均注重控制并發(fā)癥的發(fā)生，可為患兒提供有效護(hù)理保障。在醫(yī)院時(shí)因?yàn)橘Y源條件充分，基本可滿足上述需求，但在患兒出院后，傳統(tǒng)干預(yù)模式下患兒家屬無(wú)法為患兒提供專業(yè)條件，且對(duì)疾病的認(rèn)知度不高，在患兒康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題后會(huì)難以應(yīng)對(duì)，大部分家屬在患兒出現(xiàn)病情反復(fù)后會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等狀況，甚至懷疑治療方案的有效性，部分家屬甚至?xí)芙^繼續(xù)治療，從而影響了患兒病情康復(fù)，患兒并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高[17]。醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)讓患兒出院后直接進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受病情管理，從而為患兒提供延續(xù)性照護(hù)。川崎病作為慢性疾病，患兒恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，其家屬通常需要長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)學(xué)知識(shí)支持，但若僅僅上網(wǎng)學(xué)習(xí)難以滿足照護(hù)患兒的需求，而社區(qū)醫(yī)院人員可從專業(yè)性身份，向患兒家屬傳遞疾病相關(guān)知識(shí)，且通過(guò)定期隨訪不僅獲得患兒康復(fù)信息，并且給予患兒家屬信念，促使其提升治療的依從性，最終促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)，亦體現(xiàn)出醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于川崎病患兒中可提高家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，減輕其負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。