對電子健康檔案APP中虛擬社區(qū)建設(shè)的文獻(xiàn)分析

隨著《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》部署的不斷推進(jìn)，作為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)集成共享平臺，虛擬健康社區(qū)將對促進(jìn)健康生活方式和提高居民健康素養(yǎng)發(fā)揮更大的作用。對比傳統(tǒng)的直接問診模式，虛擬健康社區(qū)集咨詢服務(wù)、信息共享、情感支持于一體，突破時空限制，對疾病防控、健康管理等公眾社會健康行為起到了積極作用。在行業(yè)競爭和政策紅利的激發(fā)下，虛擬健康社區(qū)從研究到實踐又將面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。筆者以文獻(xiàn)分析為基礎(chǔ)，就電子健康檔案APP中的虛擬社區(qū)運行情況構(gòu)建SWOT分析矩陣，并據(jù)此探討建設(shè)策略，以期提供可行性參考。

1 虛擬健康社區(qū)研究文獻(xiàn)的梳理歸納

虛擬健康社區(qū)又稱“在線健康社區(qū)”“網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)”“電子健康社區(qū)”等，是將美國學(xué)者Rheingold于1993年提出的“虛擬社區(qū)”[1]引入患者健康信息交流，針對以開放式平臺供不同地區(qū)、不同群體的人們分享健康信息、獲取保健服務(wù)、實現(xiàn)情感慰藉等社會支持的網(wǎng)絡(luò)社交模式形成的概念。根據(jù)2019年2月發(fā)布的第43次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》數(shù)據(jù)，截至2018年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模已達(dá)8.29億[2]，出現(xiàn)了以“好大夫在線”“春雨醫(yī)生”“丁香園”“三九健康網(wǎng)”等日均活躍度逾20萬的大規(guī)模案例。

以“虛擬健康社區(qū)”“在線健康社區(qū)”“電子健康社區(qū)”“網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)”“互聯(lián)網(wǎng)健康社區(qū)”“虛擬醫(yī)療社區(qū)”“在線醫(yī)療社區(qū)”“電子醫(yī)療社區(qū)”“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療社區(qū)”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療社區(qū)”等關(guān)鍵詞按“主題”字段檢索(檢索時間為2019年2月5日)，再采用“健康”“醫(yī)療”“疾病”“患者”與“BBS”“貼吧”“論壇”“博客”“微博”“社交媒體”等在知網(wǎng)、萬方和維普等數(shù)據(jù)庫逐一組配檢索，并將檢索結(jié)果的參考文獻(xiàn)也納入篩選范圍，篩選后共得到文獻(xiàn)記錄114條。這些文獻(xiàn)分別在圖書情報、醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)藥衛(wèi)生管理、工商管理、工程科技和傳播學(xué)等領(lǐng)域，就信息、用戶和社區(qū)3個維度討論研究(表1)。

表1 我國虛擬健康社區(qū)主要研究內(nèi)容框架[3]

從文獻(xiàn)數(shù)量和內(nèi)容側(cè)重看，在面向消費者的電子健康社區(qū)、面向醫(yī)生的電子健康社區(qū)、基于用戶數(shù)據(jù)的醫(yī)療健康服務(wù)等3類主要模式中偏重于消費者和用戶數(shù)據(jù)。不少作者通過問卷調(diào)查或數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分別選用結(jié)構(gòu)方程模型、社會網(wǎng)絡(luò)分析、扎根理論等方法對虛擬社區(qū)用戶健康行為的影響機理、社區(qū)會員間的情感交流展開研究，從提高服務(wù)效用著手提升社區(qū)價值。另有相當(dāng)數(shù)量作者基于商業(yè)競爭理念從隱私保護(hù)、服務(wù)規(guī)范、信息系統(tǒng)成功等角度，研究用戶自我表露、知識共享、精神支持等意愿，通過改善平臺運維策略增強競爭力。這充分印證了用戶創(chuàng)造內(nèi)容是虛擬健康社區(qū)最大的特點，而擁有規(guī)模數(shù)據(jù)并使其成為高質(zhì)量、可便捷指導(dǎo)實踐的健康信息是虛擬健康社區(qū)保證競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵。從與國外研究的差距看，我國的在線醫(yī)療健康行為數(shù)據(jù)缺少交叉研究和細(xì)化用戶特征的比對研究，因而在藥物副作用、心身醫(yī)學(xué)、疾病爆發(fā)監(jiān)控和健康詞匯表構(gòu)建等領(lǐng)域尚未發(fā)揮應(yīng)有的作用。而以廣告、銷售醫(yī)藥產(chǎn)品為主要盈利手段或與醫(yī)藥企業(yè)、保險企業(yè)合作的運營模式，讓越來越多的用戶擔(dān)心個人數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為商業(yè)用途，從而影響用戶的黏性和活躍度，制約縮短研究差距的進(jìn)度。

2 電子健康檔案APP中的虛擬社區(qū)的SWOT分析

2.1 概況

電子健康檔案(Electronic Health Records，EHR)是人們在健康相關(guān)活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄[4]。我國自2009年開始，由各級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)，逐步規(guī)范個人基本健康信息檔案、疾病控制檔案、婦幼保健檔案、醫(yī)療服務(wù)檔案、社區(qū)衛(wèi)生檔案等5類電子健康檔案，并建設(shè)以居民電子健康檔案共享為核心業(yè)務(wù)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

移動應(yīng)用服務(wù)(Application，APP)指具備特定功能，可安裝在智能手機、智能手表、平板電腦等移動設(shè)備上使用的第三方應(yīng)用程序；移動醫(yī)療健康A(chǔ)PP指滿足用戶醫(yī)療健康服務(wù)需求的APP，目前主要有問診咨詢、預(yù)約掛號和健康管理等類別。據(jù)艾媒咨詢《2016-2017年中國移動醫(yī)療健康市場研究報告》顯示，2016年第四季度我國移動醫(yī)療健康市場用戶規(guī)模接近3.0億，基數(shù)依然龐大，而增長穩(wěn)中放緩。這與在線問診咨詢業(yè)務(wù)同質(zhì)化問題突出、創(chuàng)新突破可能性減小、慢病管理等細(xì)分領(lǐng)域尚處探索階段、潛在需求得不到有效釋放等因素密切相關(guān)。雖然這些移動醫(yī)療健康A(chǔ)PP在服務(wù)中同步存儲了用戶健康資料的數(shù)字記錄，但顯然不同于本文探討的上述5類國家規(guī)范的電子健康檔案。

根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》要求，推動居民電子健康檔案的在線查詢和規(guī)范使用已成為衛(wèi)生健康行政部門創(chuàng)新服務(wù)的重要內(nèi)容，各種移動醫(yī)療健康A(chǔ)PP信息交流和健康干預(yù)的經(jīng)驗也為各省市衛(wèi)健委正在開發(fā)完善的電子健康檔案APP提供了實證參考。

2.2 虛擬社區(qū)運行情況SWOT矩陣分析

作為民生工程和優(yōu)化行政服務(wù)的創(chuàng)新體現(xiàn)，電子健康檔案APP將成為健康醫(yī)療3.0時代一類重要的公益性健康管理工具。基于健康指標(biāo)的風(fēng)險評估和及時干預(yù)是繼當(dāng)前已實現(xiàn)的查詢功能后有待開發(fā)的增值服務(wù)。以版塊的形式將資訊推薦、分享交流和講座問答等虛擬社區(qū)功能嵌入其中，有助于電子健康檔案APP以整合優(yōu)勢支持家庭醫(yī)生完善健康管理等公衛(wèi)服務(wù)。這也使其具備了一般移動醫(yī)療健康形式所沒有的優(yōu)勢和機會，但也在運營模式和用戶體驗的靈活度上存在局限。筆者用SWOT矩陣對電子健康檔案APP中的虛擬社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行簡要分析(圖1)。

圖1 電子健康檔案APP中的虛擬社區(qū)運行情況SWOT矩陣分析

3 電子健康檔案APP中虛擬社區(qū)建設(shè)實例和建議

3.1 實例

浙江省湖州市自2014年起啟用“健康湖州”手機客戶端，并逐步實現(xiàn)了對所有建檔市民開放“健康檔案”和“母子健康手冊”的信息錄入、查詢等使用權(quán)限。其中，母子健康手冊作為面向孕產(chǎn)婦和嬰幼兒等特定人群的電子健康檔案，針對生育登記、備孕、孕產(chǎn)和兒童4類人群分設(shè)專冊，在記錄、查詢和提醒等生理指標(biāo)體檢監(jiān)測和注冊機構(gòu)預(yù)約就診等功能外，更加設(shè)了教程、播客、每日資訊、每日推薦、孕育故事朗讀分享、心理測試、過敏測試、百科問答等咨詢教育的欄目功能，旨在以嵌入電子健康檔案APP的形式實現(xiàn)虛擬社區(qū)的信息交流和情感互動(圖2)。

3.2 建議

截至目前，這些孕育工具的使用率和互動參與率都不盡如人意，而對產(chǎn)生的信息貢獻(xiàn)、慰藉效果也尚未形成有效評估。為此，筆者以上述虛擬健康社區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)的研究成果為指導(dǎo)，結(jié)合圖1的SWOT分析矩陣對該母子健康手冊的建設(shè)發(fā)展提出如下建議。

一是以行政手段安排專家參與互動，線上導(dǎo)引下線就診。

《在線醫(yī)生信譽和醫(yī)生努力對咨詢量的影響研究》[5]、《在線醫(yī)療社區(qū)醫(yī)生貢獻(xiàn)行為的影響因素研究》[6]、《在線醫(yī)療社區(qū)醫(yī)患互動行為的實證研究——以好大夫在線為例》[7]和《虛擬社區(qū)用戶健康知識共享行為的扎根分析》[8]都論證了虛擬健康社區(qū)中醫(yī)生信譽、努力程度和咨詢量等貢獻(xiàn)指標(biāo)對患者信任度和參與率的影響，《在線醫(yī)療社區(qū)不同激勵因素對醫(yī)生貢獻(xiàn)行為的影響研究》量化分析了經(jīng)濟回報、名譽回報和線下身份對醫(yī)生在虛擬健康社區(qū)中貢獻(xiàn)行為的關(guān)聯(lián)差異[9]。根據(jù)這些研究結(jié)論，采用適當(dāng)?shù)恼姓侄危M織區(qū)域內(nèi)的醫(yī)護(hù)專家有序參加互動，或整理歸納用戶的評論文本，安排專家在資訊、問答等欄目中針對性答疑，將有助于提高用戶表露意愿、分享信息的積極性。如能將這些互動內(nèi)容以關(guān)聯(lián)專家介紹的方式在預(yù)約掛號等欄目中體現(xiàn)，形成線上交流為線下就診導(dǎo)引的結(jié)合模式，將進(jìn)一步提高診療效率、增進(jìn)醫(yī)患溝通。

圖2 “健康湖州”手機客戶端母子健康手冊APP

二是以定量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)結(jié)合定性分析，指導(dǎo)健康促進(jìn)實踐。

以傳播內(nèi)在動機等理論為基礎(chǔ)對微信“朋友圈”中健康信息影響效果展開的研究[10]、采用SECI模型闡明的虛擬健康社區(qū)用戶在參與和博弈中顯隱性知識同步轉(zhuǎn)化的機理[11]、以知信行等認(rèn)知模式分析的虛擬健康社區(qū)行為對健康生活方式的影響[12]等研究成果，從模型的構(gòu)建、驗證過程到論證的影響作用，都對揭示電子健康素養(yǎng)對健康生活方式的作用機理具有指導(dǎo)意義。以用戶基本信息、生理動態(tài)指標(biāo)、各互聯(lián)系統(tǒng)報送數(shù)據(jù)、用戶評論交流等資料為基礎(chǔ)，結(jié)合心身醫(yī)學(xué)研究成果，開展質(zhì)、量結(jié)合的綜合研究，可充分利用電子健康檔案的資源優(yōu)勢填補虛擬健康社區(qū)領(lǐng)域研究存在的不足，進(jìn)而提高指標(biāo)預(yù)警和教育資訊的遵從率，改進(jìn)健康干預(yù)和健康教育實踐。

三是運用社會網(wǎng)絡(luò)分析工具研究互動，助益心理情感支持。

對在線健康社區(qū)中患者用戶間朋友關(guān)系建立的影響因素研究成果[13]、對糖尿病社區(qū)“甜蜜家園”社會網(wǎng)絡(luò)動態(tài)分析論證[14]、基于“豆瓣牙醫(yī)”發(fā)起的群聊對健康傳播的社會支持效應(yīng)進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)分析[15]和就百度貼吧“HIV吧”用戶信息類、現(xiàn)實類和情感類社會支持的需求對比分析[16]等研究，為從虛擬社區(qū)入手探究患者心理提供了豐富的方法借鑒和實證參考。如果能以用戶交流內(nèi)容為原始資料，利用APP后臺提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組織人員運用SIENA等工具進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)分析，將對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者以及用戶和家屬把握患者等特殊人群的敏感心理，及時提供專業(yè)疏導(dǎo)和有效慰藉產(chǎn)生積極助益。

四是強化政府監(jiān)管力度規(guī)范用戶權(quán)限，保護(hù)隱私提高信任。

從服務(wù)和互惠規(guī)范出發(fā)構(gòu)建的影響因素模型[17]、從技術(shù)視角基于隱私計算進(jìn)行的量化分析[18]、使用半結(jié)構(gòu)訪談和扎根理論構(gòu)建的概念模型[19]等研究成果中都特別關(guān)注了信息隱私問題對虛擬健康社區(qū)用戶的使用意愿的影響。這些關(guān)聯(lián)結(jié)論指出了當(dāng)信任足夠抵消感知風(fēng)險時，虛擬健康社區(qū)用戶對信息表露收益和風(fēng)險的權(quán)衡就不會發(fā)生；同時指出，對用戶而言，較之多樣的個性化推送服務(wù)，移動醫(yī)療健康系統(tǒng)的設(shè)計合理、方便，使用穩(wěn)定、安全，是更為重要的選擇。這將激勵相關(guān)行政部門繼續(xù)發(fā)揮公信力優(yōu)勢，完善虛擬社區(qū)的服務(wù)功能，進(jìn)一步助推電子健康檔案的使用，同時也提醒主管部門要持續(xù)監(jiān)管各類用戶根據(jù)身份權(quán)限規(guī)范使用數(shù)據(jù)，以保障建檔用戶和互動用戶的隱私。

4 結(jié)語

作為“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”科普服務(wù)的融合，電子健康檔案APP中的虛擬社區(qū)已逐步發(fā)展為一種極具競爭力的虛擬健康社區(qū)運營形式。加大對其實踐模式、數(shù)據(jù)分析、平臺運維的研究力度，將對整合資源優(yōu)勢，精準(zhǔn)化提升健康教育成效，為“我的健康我能管”的大健康管理模式提供重要的理論和實證支持。