老年結(jié)直腸息肉的危險因素及其與脂肪肝的相關(guān)性分析

張鵬 李斌 韓怡

伴隨腸鏡篩查率的增高，越來越多的老年人結(jié)直腸息肉被發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸息肉是一種消化道常見疾病，屬于良性腫瘤，其中腺瘤樣息肉易發(fā)生癌變，隨著年齡的增加，其發(fā)病率也逐漸上升，嚴(yán)重影響老年病人的身心健康。因此，了解結(jié)直腸息肉的相關(guān)發(fā)病因素，對于提升該病的診療效果及預(yù)防癌變具有重要意義［1-2］。近年有研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征與結(jié)直腸腺瘤性息肉的發(fā)展進(jìn)程密切相關(guān)，其中血脂水平紊亂是代謝綜合征常見臨床表現(xiàn)，而肝臟是血脂代謝的關(guān)鍵器官，肝功能指標(biāo)的變化及非酒精性脂肪肝的發(fā)生對結(jié)直腸腺瘤性息肉病變也同樣具有重要意義［3-4］。因此，本研究對老年結(jié)直腸息肉病人的相關(guān)發(fā)病因素進(jìn)行了探討，并分析了非酒精性脂肪肝與該病的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月至2018年7月經(jīng)我院腸鏡及相關(guān)檢查診斷為結(jié)直腸腺瘤性息肉的病人152例作為觀察組，年齡 65～81歲，平均（72.53±6.95）歲，其中息肉數(shù)量≤2個68例，＞2個84例；息肉大小≤10 mm 89例，＞10 mm 63例；進(jìn)展期腺瘤83例，非進(jìn)展期腺瘤69例（進(jìn)展期腺瘤的診斷依據(jù)morson組織病理學(xué)的分類標(biāo)準(zhǔn)［5］）。另選150例健康人作為對照組，年齡67～83歲，平均（73.29±7.04）歲。2組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲；近期未服用過影響本研究的干擾藥物；依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他腸道性疾病者；結(jié)直腸癌、腸結(jié)核及原發(fā)性血脂異常疾病病人；自身免疫性肝病、病毒性或藥物性肝炎者。

1.2 方法 收集全部研究對象靜脈血，通過全自動生化分析儀測定生化指標(biāo)：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血尿酸（UA）。全部研究對象禁食0.5 d，測量身高、體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）= 體質(zhì)量（kg） ／身高2（m2）。

1.3 非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］B超檢查：（1）肝臟近場回聲較腎臟強；（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清晰；（3）肝臟遠(yuǎn)場回聲強度逐漸降低。CT檢查：肝臟密度降低，肝／脾CT值＜1.0。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)為非酒精性脂肪肝陽性，否則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析結(jié)直腸腺瘤性息肉的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂水平比較 觀察組TC、TG及LDL-C顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血脂水平比較（ˉx±s，mmol／L）

2.2 2組肝功能及UA水平比較 觀察組ALT、AST及UA水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 結(jié)直腸息肉影響因素的單因素分析 結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)生與非酒性脂肪肝、男性、糖尿病、BMI≥25、吸煙均顯著相關(guān)（P＜0.05）。 見表 3。

表2 2組肝功能及UA水平比較（ˉx±s，mmol／L）

表3 結(jié)直腸息肉影響因素單因素分析（n，%）

2.4 結(jié)直腸息肉危險因素的多因素Logistics回歸分析 以結(jié)直腸息肉為因變量，以非酒性脂肪肝、性別、糖尿病、BMI≥25及吸煙為自變量，進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示非酒精性脂肪肝是結(jié)直腸息肉的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 結(jié)直腸息肉多因素Logistics回歸分析

3 討論

現(xiàn)階段，結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響老年病人的健康水平及生活品質(zhì)，因此探討結(jié)直腸癌發(fā)病的危險因素，尋找有效的手段預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生是十分有必要的［7-8］。且有研究報道，病人年齡是該病發(fā)生的危險因素。結(jié)直腸息肉可分為非腫瘤與腫瘤性息肉，其中結(jié)直腸腺瘤性息肉是發(fā)生癌變的高危息肉，有報道顯示其與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)［9］。因此探究結(jié)直腸息肉的發(fā)病因素對預(yù)防結(jié)直腸癌具有重要的意義。

結(jié)直腸息肉的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣存在密切關(guān)聯(lián)。近年來發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙及低纖維高脂飲食等生活方式是結(jié)直腸息肉發(fā)生的危險因素［10］，且有研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征與結(jié)直腸息肉的發(fā)生密切相關(guān)，其組分中的高TG水平是結(jié)直腸息肉的危險因素［11］。郭子皓等［12］研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常與結(jié)直腸息肉顯著相關(guān)。袁萍等［13］研究發(fā)現(xiàn)，TG的增加及HDL-C的降低與結(jié)直腸息肉的發(fā)生密切相關(guān)。本研究通過對2組血脂水平比較發(fā)現(xiàn)，觀察組TC、TG及LDL-C水平顯著高于對照組，而HDL-C水平顯著低于對照組，提示老年結(jié)直腸息肉病人存在血脂異常，與郭鵬輝等［14］研究結(jié)果一致。由此可知，高脂血癥增加了結(jié)直腸息肉發(fā)病的風(fēng)險，是該病重要的發(fā)病因素。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能為高血脂病人常喜歡攝入高脂食物，且纖維素攝入較少，進(jìn)而影響了膽汁的分泌，致使腸道菌群紊亂，增加致癌物的產(chǎn)生及其在腸道內(nèi)的滯留時間，從而增加了結(jié)直腸息肉的發(fā)病風(fēng)險。

肝臟是脂質(zhì)代謝的重要器官，肝功能指標(biāo)的變化對結(jié)直腸息肉的病變也同樣具有重要意義。高尿酸是由嘌呤堿代謝異常引發(fā)的代謝性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，血清UA水平升高與結(jié)直腸息肉的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)［13］。本研究顯示，觀察組ALT、AST及UA水平顯著高于對照組。提示老年結(jié)直腸息肉病人肝功能異常且存在高尿酸血癥現(xiàn)象，產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能與病人血脂代謝紊亂、脂肪酸及嘌呤合成上升有關(guān)。

大量研究表明，非酒精性脂肪肝病人結(jié)直腸相關(guān)疾病的發(fā)病率較高［15-16］。非酒精性脂肪肝被認(rèn)為是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，非酒精性脂肪肝是結(jié)直腸息肉的獨立危險因素。其原因可能是二者都以代謝綜合征即胰島素抵抗為發(fā)病基礎(chǔ)，其中非酒精脂肪肝主要是由胰島素抵抗及血脂代謝異常所致的肝細(xì)胞脂質(zhì)堆積，與各種因素引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，而進(jìn)展期結(jié)腸腺瘤息肉的發(fā)生與高胰島素血癥關(guān)系密切。提示對于結(jié)直腸腺瘤性息肉病人在腸鏡檢查時應(yīng)建議病人進(jìn)行非酒性脂肪肝篩查，及早預(yù)防及對癥治療。

眾所周知，腸鏡檢查存在一定的風(fēng)險及痛苦，老年人體質(zhì)弱，多合并基礎(chǔ)疾病，存在耐受問題，且因自身主觀及醫(yī)療客觀因素均降低了腸鏡篩查的比例，影響了結(jié)直腸息肉的發(fā)現(xiàn)及診療，因此強調(diào)老年病人通過常規(guī)生化檢查及無創(chuàng)肝臟彩超檢測，篩選出存在血脂水平紊亂，肝功能、血UA異常及非酒性脂肪肝的高危人群，進(jìn)一步安排其完善腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)直腸息肉，對降低結(jié)直腸癌發(fā)病率，改變疾病預(yù)后有重要臨床意義。