鄭勁平　像量血壓一樣檢查肺功能

王亮

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，廣州呼吸疾病研究所教授、碩士生導(dǎo)師，廣州呼吸健康研究院副院長、國家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任鄭勁平 圖/本刊記者 大食

確定慢阻肺的檢測標(biāo)準(zhǔn)

研究生階段師從鐘南山教授，受益于研究課題的選擇、研究階段數(shù)據(jù)的分析以及研究思路的開拓等多方面指導(dǎo)，鄭勁平一畢業(yè)便開始從事呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)療和研究。

作為呼吸系統(tǒng)疾病專家，慢性阻塞性肺疾病的檢測和防治是鄭勁平的主要研究方向之一。根據(jù)一項(xiàng)發(fā)表在國際權(quán)威雜志《柳葉刀》的調(diào)研報(bào)告，我國慢阻肺患者已經(jīng)接近1億人，40歲以上人群患病率13.7%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。

然而，從現(xiàn)實(shí)角度講，慢阻肺危害的嚴(yán)重性是被大大低估了。

不像心梗、腦卒中那般會突然發(fā)作，慢阻肺的病情進(jìn)展是一點(diǎn)一點(diǎn)積累的?？人钥忍狄约昂粑щy的癥狀開始并沒有引起病人的重視，且 “時(shí)間一長患者慢慢就習(xí)慣了”。鄭勁平發(fā)現(xiàn)，原本輕度的慢阻肺患者往往因忽視了早期診治，會在這種耐受中逐漸發(fā)展為重度甚至極重度患者。

隨著病情的加劇，慢阻肺會給患者造成嚴(yán)重的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于呼吸系統(tǒng)疾病病癥相似，必須確定慢阻肺的檢測標(biāo)準(zhǔn)。肺功能檢查正是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對病人診治來說意義十分重大。因而，這成了鄭勁平“抗擊慢阻肺”的第一個(gè)重點(diǎn)。

通過多年的臨床醫(yī)療工作及肺功能研究，鄭勁平掌握了大量呼吸道疾病的病征以及第一手?jǐn)?shù)據(jù)。而后，他逐漸摸索出慢阻肺和其他肺部疾病在肺功能檢查中的區(qū)別，找到了慢阻肺診斷的明確方法。

肺功能檢查已經(jīng)在實(shí)踐中被驗(yàn)證，并被推廣應(yīng)用到了醫(yī)療檢測和診斷之中。也因此，在2003年，鄭勁平領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)榮獲廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，更加堅(jiān)定了“擊倒慢阻肺”的信心。

“一個(gè)人精力是有限的”

隨著個(gè)人在學(xué)術(shù)界的不斷探索，鄭勁平也越來越忙。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師，廣州呼吸健康研究院副院長、國家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任、……加在他身上的職務(wù)多達(dá)十幾個(gè)，科研、教學(xué)、行政等諸多工作，占滿了他的日程表。即便如此，鄭勁平仍堅(jiān)持每周兩次的專家門診?！拔沂且幻t(yī)生，怎么能脫離病人呢？”

從延緩病情進(jìn)展、提高病人生活質(zhì)量角度考量，鄭勁平對用羧甲司坦治療慢阻肺能否預(yù)防其急性加重和發(fā)作產(chǎn)生了疑問。而經(jīng)過查閱，國際研究中沒有很明確的答案。于是，他和他的團(tuán)隊(duì)決定搞清楚這個(gè)問題。

研究的結(jié)果令人鼓舞。當(dāng)論文投稿到《柳葉刀》雜志的時(shí)候，編輯對于研究過程和結(jié)論提出了不少疑問。盡管恰逢春節(jié)假期，鄭勁平與鐘南山院士放假幾天都沒有休息，共同對編審的問題逐一回復(fù)，使文章能在《柳葉刀》雜志順利發(fā)表，并被該雜志評為年度三篇優(yōu)秀論文之一，標(biāo)志著我國的慢阻肺研究邁入國際舞臺?！扮娫菏康穆殬I(yè)操守，和對學(xué)科前沿的敏感認(rèn)知和把控，能夠帶動(dòng)大家更積極、更主動(dòng)地做研究?！鼻拜叺难詡魃斫?，讓鄭勁平?jīng)Q定，“要把這種精神傳遞下去。”

鄭勁平組織過全國的肺功能規(guī)范化培訓(xùn)萬里行活動(dòng)，組織成立了中國肺功能聯(lián)盟，而后出版肺功能相關(guān)的專著，制定我國肺功能診斷的指南等，將新經(jīng)驗(yàn)分享給同道的醫(yī)師。

很多資深醫(yī)師對于行政和管理工作占用大量專業(yè)領(lǐng)域深入研究的時(shí)間，心里有著些許矛盾。對此，鄭勁平卻沒有太多心理負(fù)擔(dān)，“行政工作會占用一定的時(shí)間，與此同時(shí)也會讓我的思路和眼界更開闊，可以接觸到各種各樣的人、事、物，這樣對思路的開闊會更好。”

“而且，一個(gè)人精力是有限的。”鄭勁平更偏向于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的精神，“如果一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)師能夠帶動(dòng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)，讓大家變得和自己差不多，發(fā)動(dòng)集體的力量投入到疾病的診治和研究之中，即便這個(gè)醫(yī)生分了一點(diǎn)心，但團(tuán)隊(duì)能很好地承擔(dān)起責(zé)任，那對醫(yī)生本人和廣大患者來說，都是一件好事?！?h3>“像量血壓一樣檢查肺功能”

在臨床醫(yī)療、培養(yǎng)新醫(yī)師、傳播新療法的同時(shí)，鄭勁平?jīng)]有停下對治療呼吸疾病的新藥進(jìn)行藥理和市場的研究。

2014年，鄭勁平的文章《NAC（N-）預(yù)防慢阻肺急性加重》發(fā)表在了《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)雜志》上。

然而，慢阻肺在我國的現(xiàn)狀，仍然不容樂觀。很長時(shí)間里，基層醫(yī)院沒有肺功能檢測設(shè)備，很多患者不能及時(shí)得到檢測;而且肺功能檢查依賴進(jìn)口儀器，價(jià)格比較貴，造成患者使用率較低;另外肺功能檢查也需要患者有效配合，檢測誤差比較大，檢測人員沒有經(jīng)過培訓(xùn)和質(zhì)量控制，會造成結(jié)果不準(zhǔn)確。患者直到病情加重才去大醫(yī)院就醫(yī)，往往導(dǎo)致慢阻肺一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。

讓理想之光照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，將病魔扼殺于初始狀態(tài)，為廣大患者減輕疾病帶來的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是鄭勁平放在心頭的一件大事。

乘著《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的東風(fēng)，在鐘南山院士和其他同仁的努力之下，由科技部、國家衛(wèi)健委、國家藥檢總局、解放軍總后衛(wèi)生部四個(gè)部門聯(lián)合認(rèn)定的國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，終于在2013年8月獲批通過。該中心以廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為依托單位，旨在推進(jìn)我國呼吸疾病領(lǐng)域的發(fā)展和科研成果的臨床轉(zhuǎn)化。

“有了國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的平臺，我們就能夠有更好的機(jī)會、更好的環(huán)境，聯(lián)合全國的同道一起來攻堅(jiān)克難?！睆V醫(yī)一院呼研院建立了三級臨床研究協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)，42家核心單位分布在全國27個(gè)城市，700家網(wǎng)絡(luò)成員單位基本覆蓋了全國的地級市。

“普及肺功能檢查知識，將肺功能檢查納入常規(guī)體檢極為重要。這樣會有更多的醫(yī)院能夠參與，診斷結(jié)果直接上傳到云端，專家遠(yuǎn)程或結(jié)合人工智能給患者進(jìn)行評審，肺功能診斷的效率就會提高?！?/p>

事實(shí)是，很多縣級醫(yī)院或基層社區(qū)服務(wù)中心還沒有肺功能檢查的儀器。但鄭勁平有信心：“國產(chǎn)的肺功能檢測儀器已經(jīng)在開發(fā)中，隨著5G的普及，能夠做到實(shí)時(shí)監(jiān)測?！?/p>

呼研院已經(jīng)和中國聯(lián)通合作，布局5G時(shí)代的呼吸疾病物聯(lián)網(wǎng)管理平臺，可以接入各種健康監(jiān)控系統(tǒng)，對接自主開發(fā)的智能聽診器或智能盒子。根據(jù)鄭勁平的介紹，這套管理平臺運(yùn)行成熟之后也可開放接口，集成第三方的醫(yī)療監(jiān)控設(shè)備，全方位收集呼吸系統(tǒng)疾病患者的睡眠、心率、計(jì)步、心肺音等數(shù)據(jù)，通過人工智能對大數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)分析，實(shí)時(shí)診斷結(jié)果并反饋給患者，“做到像量血壓一樣檢查肺功能?！?h3>“早發(fā)現(xiàn)解決存量，早預(yù)防控制增量”

吸煙，是罹患慢阻肺的最主要原因。

由于歷史等多方面因素，導(dǎo)致我國吸煙人口眾多，根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告的數(shù)據(jù)，中國煙民數(shù)量高達(dá)2.68億，居世界第一位。

隨著一些地方控?zé)煑l例的實(shí)施，公共場合禁止吸煙的觀念逐漸深入人心，一手煙、二手煙的主動(dòng)和被動(dòng)吸煙者數(shù)量都在減少，但慢阻肺患者數(shù)量依然顯示出增加的態(tài)勢。

對此，鄭勁平解釋道：“慢阻肺不是吸煙一兩年就得了，同樣地，也不是戒煙一兩年就會痊愈。我們積極參與禁煙、控?zé)?，不僅僅是為了現(xiàn)在，還是為了未來。”

除了吸煙之外，慢阻肺的發(fā)病還有很多原因，比如空氣污染，長期生活在PM2.5較高、可吸入顆粒物指數(shù)過高的環(huán)境中，會增加患病率;另外，農(nóng)村地區(qū)空氣環(huán)境很好，絕大部分婦女也不吸煙，但仍然有大量婦女也患病，是因?yàn)樽鲲垥r(shí)吸入了很多生物燃料燃燒的煙塵;另外，老齡化也使慢阻肺的發(fā)病率增高。

鄭勁平重視向民眾普及慢阻肺的疾病知識，“早發(fā)現(xiàn)解決存量，早預(yù)防控制增量?！?/p>

呼研院于2017年獲中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會授予的全國科普教育中心，堅(jiān)持對公眾開放，并進(jìn)入社區(qū)和學(xué)校，讓市民對慢阻肺的預(yù)防和治療有更直觀的了解，也讓青少年學(xué)生從小意識到呼吸疾病的危害。鄭勁平本人每年也都會參加在世界無煙日、世界慢阻肺日、世界哮喘日舉辦的知識宣講和義診等活動(dòng)。

專業(yè)領(lǐng)域的科普很容易出現(xiàn)內(nèi)容過于艱深、普通用戶不能理解的情況。對此，鄭勁平有自己的辦法：“科普的語言要容易理解，讓普通讀者容易明白，用過多的專業(yè)術(shù)語反而達(dá)不到效果。如果涉及到專業(yè)術(shù)語，要轉(zhuǎn)變一種表達(dá)方式，比如肺功能檢查，我就說一口氣用力吹一個(gè)氣球，看看能不能有力氣吹，能夠吹多大，這樣的話普通讀者就能夠理解?！?/p>

去年，針對慢阻肺患者，呼研院還聯(lián)合《南方周末》制作了《制氧機(jī)家庭使用指導(dǎo)手冊》，圖文并茂，穿插了很多小故事和卡通圖片，比較容易理解，對于吸氧的正確方法和誤區(qū)都有提及，簡單實(shí)用。很難想象，在緊張的門診、研究、教學(xué)、行政等工作之外，鄭勁平還能在這個(gè)小冊子上花費(fèi)了那么多時(shí)間。

預(yù)定的采訪時(shí)間剛剛結(jié)束，鄭勁平已經(jīng)坐在了另一個(gè)房間，開始了一場遠(yuǎn)程連線。