早期功能鍛煉對(duì)重度燒傷患者的影響

杜麗華

【摘要】目的：探討早期功能鍛煉對(duì)重度燒傷患者的康復(fù)效果;方法：將我科2018年1月～12月收治的重度燒傷患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30病例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在燒傷后48小時(shí)實(shí)施早期功能鍛煉?；颊咴趥?個(gè)月分別評(píng)估康復(fù)鍛煉后患者燒傷創(chuàng)面的愈合情況，測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使用Barthel指數(shù)評(píng)定患者預(yù)后的生活自理能力。結(jié)果：觀察組患者的燒傷創(chuàng)面愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、生活自理能力均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)重度燒傷患者在燒傷48h后進(jìn)行早期功能鍛煉，有助于燒傷創(chuàng)面的愈合和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)，達(dá)到恢復(fù)患者自理能力的目的，該方法值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】早期功能鍛煉;重度燒傷;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-050-01

燒傷是常見(jiàn)的意外創(chuàng)傷，可導(dǎo)致機(jī)體局部或全身性的病理?yè)p害。而功能部位深度燒傷治愈后可能造成患者局部的功能障礙，且傷后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)而痛苦，創(chuàng)面愈合后留下的畸形、瘢痕和功能障礙可能會(huì)給患者社會(huì)功能和身心健康帶來(lái)不同程度的影響，降低患者的生活質(zhì)量。但臨床中受“創(chuàng)面存在，康復(fù)治療不能早期開(kāi)始”滯后理念的影響，導(dǎo)致很多患者失去最佳的康復(fù)鍛煉機(jī)會(huì)，在治療后期才重視康復(fù)治療，但已出現(xiàn)難以糾正的功能障礙及各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)的早期執(zhí)行，可以幫助患者縮短康復(fù)進(jìn)程，提高燒傷患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科在2018年1月～12月收治的重度燒傷患者60例為研究對(duì)象，其中男性35例，女性25例，最小年齡22歲，最大年齡64歲，平均年齡（45.1±2.3）歲，其中深I(lǐng)I度燒傷共38例，深I(lǐng)II度燒傷共22例;將所有病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30病例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。給予健康教育，囑患者堅(jiān)持戴彈力手套（特殊材料制作）3～6個(gè)月，于創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，主要內(nèi)容包括：手握握力器、彈力球，手握兩個(gè)核桃轉(zhuǎn)動(dòng)等進(jìn)行手部的拆、抓、握訓(xùn)練，以保持皮膚的柔軟度，預(yù)防瘢痕增生 [3]。隨著手部功能的恢復(fù)，進(jìn)行洗臉、吃飯、梳頭、穿衣等日常活動(dòng)。出院日進(jìn)行出院指導(dǎo)及健康教育，并囑患者按時(shí)復(fù)查。功能鍛煉期間僅于患者來(lái)院復(fù)診時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)以及督促鍛煉，院外不進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 護(hù)患參與的早期護(hù)理

1.2.2.1 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式：實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院及出院后的一體化護(hù)理指導(dǎo)，每位護(hù)士負(fù)責(zé)5～7名患者。出院前幫助患者建立健康檔案，包括一般資料和隨訪資料。一般資料包括姓名、性別、主要診斷、手術(shù)日期、住址、聯(lián)系方式、出院日期等內(nèi)容。隨訪資料包括隨訪時(shí)間、患者的康復(fù)效果、對(duì)康復(fù)內(nèi)容的掌握情況，需要解決的問(wèn)題及下一步的康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2.2 強(qiáng)化健康教育：患者住院期間責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解手部燒傷整形術(shù)后的注意事項(xiàng)及功能鍛煉情況，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、播放功能鍛煉視頻資料的形式，讓患者直觀地了解功能鍛煉的方法和步驟，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉和自護(hù)能力的重要性，鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中來(lái)。住院期間由責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)督患者鍛煉情況，并給予指導(dǎo)及答疑。

1.2.2.3 功能鍛煉：早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以指導(dǎo)患者四肢做靜力性肌肉收縮為主，雙手做握、捏、鉤動(dòng)作;被動(dòng)活動(dòng)輔助患者行關(guān)節(jié)伸直、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，盡量維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，無(wú)創(chuàng)面區(qū)肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，中后期以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，每次練習(xí)需達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)最大范圍。④疼痛評(píng)估與護(hù)理： 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），用 0～10 cm標(biāo)尺分成 10 個(gè)等級(jí)，即疼痛評(píng)分 0～10 分，0 分為無(wú)疼痛，10分為無(wú)法忍受的疼痛，燒傷早期及每次燒傷換藥前、圍手術(shù)期評(píng)分>5 分給予藥物鎮(zhèn)痛;創(chuàng)面愈合后功能鍛煉時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，疼痛>5 分時(shí)在 40°溫水浸浴中行功能鍛煉。⑤視頻宣教：早期讓患者及家屬加入科室微信平臺(tái)，了解燒傷相關(guān)的知識(shí)，全程反復(fù)觀看燒傷的康復(fù)功能訓(xùn)練的錄播視頻。⑥創(chuàng)面修復(fù)后早期使用抗瘢痕制劑或使用疤痕貼，每日 2～3 次外用，康復(fù)期及出院后使用彈力繃帶、彈力衣及硅膠墊等加壓方法抑制瘢痕增生直至 6 個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)分析結(jié)果以（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 燒傷創(chuàng)面愈合評(píng)定觀察組患者的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對(duì)對(duì)照組，P<0.05。

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 生活自理能力比較觀察組患者的生活自理能力情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

參考文獻(xiàn)：

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