頸椎前路術(shù)后頸部切口血腫的早期觀察與急救

陳靜

【摘要】目的：對頸椎前路手術(shù)后頸部切口血腫的早期觀察和急救策略進行探討和分析。方法：我院2018年全年共有300例患者接受頸椎前路手術(shù)治療，將該300例患者作為本次研究的對象，其中有12例患者術(shù)后發(fā)生頸部切口血腫的情況，進行回顧性分析。結(jié)果：本次研究中的12例接受頸椎前路手術(shù)后頸部切口血腫的患者中有7例患者存在呼吸功能障礙的情況，另有4例患者存在神經(jīng)功能障礙情況，剩余1例患者為神經(jīng)功能障礙和呼吸功能障礙共同存在的情況。結(jié)論：頸部切口血腫是頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，雖然其發(fā)病率相對較低，但是會嚴重影響手術(shù)效果和患者恢復(fù)，因此要密切關(guān)注患者術(shù)后早期情況并給予相應(yīng)的急救處理，進而有效促進患者的術(shù)后恢復(fù)，避免造成嚴重后果。

【關(guān)鍵詞】頸椎前路手術(shù);切口血腫;早期觀察;急救措施

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-220-01

頸椎前路手術(shù)是臨床治療中的一種常見手段，其主要對頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、頸椎損傷等頸椎常見病進行治療，此種治療手段具有局部解剖復(fù)雜、手術(shù)視野小和操作難度大的特征，因此極易發(fā)生各類并發(fā)癥。術(shù)后切口血腫屬于一種十分普遍的術(shù)后并發(fā)癥，頸部腫脹、發(fā)硬、神經(jīng)損害以及呼吸困難是臨床的主要表現(xiàn)，如患者不能接受及時有效的治療會造成十分嚴重的后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的300例患者由我院2018年全年接受頸椎前路手術(shù)的患者中選出，該300例患者均全身麻醉接受手術(shù)治療。其中有12例患者發(fā)生術(shù)后頸部切口血腫的情況，男女患者各6例，患者平均年齡值是（45.9±7.5）歲。所有患者在手術(shù)治療前進行的血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能等一系列檢查都處于正常范圍。所有患者術(shù)中出血量140ml-440ml不等，術(shù)中平均出血量為（250.1±60.3）ml。

1.2 早期觀察和急救措施

呼吸功能障礙患者：本次研究中術(shù)后頸部切口發(fā)生血腫的12例患者中有7例患者為呼吸功能障礙情況，其主要臨床癥狀為頸前腫脹且伴隨胸悶、氣短以及呼吸困難的情況，患者的血氧飽和度隨之明顯下降。護理人員需要給予此類患者以下急救措施：第一，患者出現(xiàn)頸前腫脹情況時要對其引流導(dǎo)管的通暢性進行檢查，并及時給予患者面罩吸氧和心電監(jiān)護，期間嚴密觀察患者的基礎(chǔ)生命體征;第二，患者呼吸出現(xiàn)困難，并伴隨血氧飽和度降低和胸悶氣短時表明其頸部血腫更加嚴重，此時需要在患者全身麻醉后給予手術(shù)探查，將縫線拆除后查找出血點并將血腫清除干凈，然后采用生理鹽水對手術(shù)切口進行清理，并再次放置引流導(dǎo)管。術(shù)后不僅需要給予患者心電監(jiān)護，還需給予其持續(xù)性的低流量吸氧、吸痰、霧化吸入、消腫、脫水以及抗感染等護理。

神經(jīng)障礙患者：本次研究中有4例患者為神經(jīng)障礙情況，此類患者的主要臨床癥狀為雙上肢出現(xiàn)放射性疼痛癥狀，情況嚴重時會出現(xiàn)四肢麻木和運動障礙現(xiàn)象，患者此種癥狀出現(xiàn)在術(shù)后的2h-8h之間。護理人員需要協(xié)助醫(yī)生給予患者以下急救措施：二次手術(shù)探查患者術(shù)后切口的具體狀況，探查結(jié)果證實患者食管后間隙、氣管間隙內(nèi)有少量血塊存在，去除鋼板和鈦網(wǎng)之后發(fā)現(xiàn)患者硬膜外間隙有凝血塊存在，清理之后仍有滲血現(xiàn)象，以紗布壓迫或凝膠海綿填塞之后重新固定，并于術(shù)后給予患者5-7天的甘露醇和激素治療。

呼吸功能障礙和神經(jīng)功能障礙共存患者：本次研究中為學(xué)習(xí)功能障礙和神經(jīng)功能障礙共存的患者為1例，頸前略腫脹、胸悶氣短的同時伴隨有雙上肢麻木、肌力下降以及呼吸困難等癥狀。針對此類患者需要給予以下急救措施：如患者在術(shù)后早期發(fā)生頸前腫脹情況并存在呼吸費力現(xiàn)象時，首先給予患者保守處理，然后給予其頸椎MRI檢查確認血腫的位置。如保守處理后患者癥狀未得到顯著緩解需要二次手術(shù)探查切口狀況，血腫處理之后給予患者相應(yīng)的護理和治療干預(yù)。

2 結(jié)果

本次研究中呼吸障礙是主要臨床癥狀的患者其均得到證實存在皮下血腫，將血腫清除干凈后患者癥狀得到明顯緩解，在出院時其呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)均已恢復(fù)良好;主要臨床癥狀為神經(jīng)障礙的患者經(jīng)由探查手術(shù)證實存在硬膜外血腫的情況，將其血腫清除之后徹底止血，患者四肢活動得以恢復(fù)，出院時其四肢運動狀況均處于良好;存在神經(jīng)系統(tǒng)障礙和呼吸系統(tǒng)障礙的患者手術(shù)探查證實存在皮下血腫和硬膜外血腫同時存在的情況，將血腫清除后患者呼吸功能逐漸恢復(fù)，血氧飽和度也逐漸上升至正常范圍，其雙上肢運動障礙逐漸消失?；颊咝g(shù)后接受為期6個月--12個月的隨訪，末次隨訪時患者恢復(fù)均十分理想，具體數(shù)據(jù)如下表所示：

3 討論

頸椎前路手術(shù)是臨床中探查、減壓、清除病灶的常用治療方法，頸部切口血腫是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。可將頸椎前路手術(shù)后頸部切口血腫的類型分為皮下血腫和硬膜外血腫兩種。有專家學(xué)者認為患者頸部切口形成血腫的主要因素是術(shù)中止血不夠徹底、術(shù)后引流不通暢、局部滲血未得到有效引流以及患者肝功能和凝血功能異常等。臨床治療過程中醫(yī)生為了達成暴露硬膜徹底減壓的目的，通常會選擇切除患者的后縱韌帶。但后縱韌帶具有可有效阻擋血腫壓迫硬膜的作用，所以將其切除會一定程度提升患者術(shù)后發(fā)生頸部切口血腫的幾率。本次研究中發(fā)生術(shù)后頸部血腫的患者共有12例，分別為皮下血腫、硬膜外血腫與合并血腫的情況，給予其及時有效的急救處理后均恢復(fù)良好。

護理人員應(yīng)在術(shù)后的一定時間內(nèi)嚴密觀察患者呼吸道和神經(jīng)功能的情況，我們建立了一個術(shù)后神經(jīng)功能評估表格，術(shù)后兩小時觀察一次，并填寫表格中四肢功能、運動、疼痛、麻木、呼吸及大小便情況，并時刻注意患者切口是否發(fā)生腫脹情況，如患者呼吸系統(tǒng)或者神經(jīng)功能發(fā)生異常要確定是否存在血腫，并盡快查找引發(fā)血腫的因素，進而可給予患者及時的急救措施，幫助患者早日康復(fù)。

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