26例早發(fā)型重度子癇前期護(hù)理體會(huì)

楊雪瓊

【摘要】目的：總結(jié)早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理管理方法，以配合醫(yī)生早期識(shí)別疾病危險(xiǎn)因素并積極干預(yù)從而早期阻斷病程進(jìn)展，避免子癇及并發(fā)癥的發(fā)生或延緩發(fā)生時(shí)間。方法：對(duì)26例早發(fā)型重度子癇前期的患者，通過孕早期建檔、評(píng)估，制定個(gè)性化監(jiān)護(hù)方案、孕中期密切監(jiān)測(cè)血壓、體重、蛋白含量、飲食等多方面的主動(dòng)監(jiān)護(hù)，以防范子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：26例孕婦均安全度過了早發(fā)型重度子癇前期，無一例發(fā)生子癇及并發(fā)癥。結(jié)論：雖然此疾病病情復(fù)雜多變，難以預(yù)測(cè)，但發(fā)病前并非毫無預(yù)警，只要工作人員細(xì)心地觀察患者的各項(xiàng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以預(yù)防患者發(fā)生子癇疾病。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期;護(hù)理干預(yù);健康宣教;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-181-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)和常見的并發(fā)癥，以蛋白尿和高血壓為主要特征，尤其是早發(fā)型重度子癇前期，因發(fā)病在孕34周以前且病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅母嬰健康及生命安全[1]。現(xiàn)將本科自2015—2017年收治26例早發(fā)型重度子癇前期患者的護(hù)理管理方法及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選26例本院收治的經(jīng)保守治療分娩、孕周<34周的早發(fā)型重度子癇前期患者，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡18～42歲，平均30歲。入院孕周為（31.2±1.5）周，平均終止孕周為（31.9±1.4）周。排除因素：慢性高血壓合并子癇前期、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤。

1.2 方法

1.2.1 合理評(píng)估患者病情。對(duì)高危孕婦進(jìn)行評(píng)估和篩查。孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)，除了常規(guī)檢查之外，應(yīng)該對(duì)家族史、高危孕婦、高血壓、高血脂、藥物濫用、肥胖、高齡初次妊娠、易栓癥等，特別是對(duì)孕婦的血壓以及體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。孕早期舒張壓≥80mmHg、收縮壓≥130mmHg或者是體質(zhì)量指數(shù)>28kg/cm2的患者都會(huì)使子癇前期的發(fā)生率增加。故應(yīng)進(jìn)行全面并認(rèn)真的評(píng)估和分析，從而制定出有效的監(jiān)護(hù)方案[2]。

1.2.2 心理護(hù)理。子癇前期發(fā)病與心理因素關(guān)系密切，患者常對(duì)自身及胎兒狀況擔(dān)心，易致焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)其行心理護(hù)理，通過充分語言交流和心理疏導(dǎo)，掌握孕產(chǎn)婦的心理活動(dòng)和情感變化。詳細(xì)介紹相關(guān)治療基礎(chǔ)知識(shí)，告之治療必要性和安全性，并鼓勵(lì)家屬與其多交流，使患者能夠?qū)Σ∏檎_認(rèn)識(shí)，緩解其焦慮等不良情緒，樹立治療信心，積極配合治療[3]。

1.2.3 對(duì)早期子癇病癥的亞臨床癥狀進(jìn)行識(shí)別。子癇前期病情非常復(fù)雜，對(duì)于存在潛在危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，仔細(xì)留意發(fā)病預(yù)兆。詢問是否出現(xiàn)頭痛、胸悶、右上腹痛、視覺障礙、嘔吐、惡心等不良癥狀，一旦出現(xiàn)異常狀況就立即報(bào)告并積極與醫(yī)生配合。緊密觀察胎心、陰道流血和腹部體征等變化，能及時(shí)地觀察到胎盤早剝。重點(diǎn)關(guān)注乳酸脫氫酶、肝酶、血肌酐、血小板、膽紅素和凝血功能的變化，避免出現(xiàn)胎盤早剝、子癇、HELLP、急性肺水腫、腎衰竭、腦出血等并發(fā)癥[4]。

1.2.4 用藥指導(dǎo)。本病治療過程中，用藥涉及有脫水、解痙、利尿、鎮(zhèn)靜等多種品種。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種藥物作用及不良反應(yīng)，規(guī)范應(yīng)用。使用硫酸鎂應(yīng)注意觀察膝反射、呼吸、尿量;靜滴硝普鈉、硝酸甘油時(shí)應(yīng)測(cè)血壓1次/15min，依據(jù)血壓變化適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液滴速。按醫(yī)囑穩(wěn)定控制血壓，避免血壓驟降引起腦溢血或胎盤早剝。使用利尿藥時(shí)注意觀察患者倦怠、腹脹等低血鉀表現(xiàn)。用冬眠藥要注意臥床休息，防止出現(xiàn)體位性低血壓。要按時(shí)發(fā)放硝苯地平緩釋片，監(jiān)督患者服藥入口[5]。

1.2.5 飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，鋅、鈣、硒等微量元素與子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)，故合理飲食，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及鋅、鈣、鐵、鎂、碘等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入（以5～7g/d為宜）有助于預(yù)防子癇前期的發(fā)生。而每日補(bǔ)鈣1～2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理。并發(fā)癥評(píng)估早發(fā)型重度子癇前期母胎并發(fā)癥多且重;重視主訴孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀時(shí)提示病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)高度重視。主動(dòng)監(jiān)護(hù)和防范并發(fā)癥的發(fā)生是治療成功的關(guān)鍵，所以嚴(yán)格監(jiān)測(cè)母親和胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)，包括孕婦血壓、體重、心、腦、腎等靶器官損害監(jiān)測(cè)及胎兒的宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，正確評(píng)估并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，為一是正確處理病案提供依據(jù)[6]。

2 結(jié)果

26例早發(fā)型重度子癇前期患者，經(jīng)實(shí)施以上預(yù)防及護(hù)理管理措施后，孕婦病情得以控制，均安全度過子癇早期，無一例發(fā)生子癇及并發(fā)癥。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期由于并發(fā)癥多，胎兒及新生兒的風(fēng)險(xiǎn)高，是臨床應(yīng)當(dāng)重視的疾病。應(yīng)選擇有母嬰搶救條件的醫(yī)院住院。雖然病情復(fù)雜多變，難以預(yù)測(cè)，但發(fā)病前并非毫無預(yù)警，只要工作人員細(xì)心地觀察患者的各項(xiàng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以預(yù)防患者發(fā)生子癇疾病。

從本次研究結(jié)果來看，26例早發(fā)型重度子癇前期患者，經(jīng)實(shí)施以上預(yù)防及護(hù)理管理措施后，孕婦病情得以控制，均安全度過子癇早期，無一例發(fā)生子癇及并發(fā)癥。對(duì)早發(fā)型重度子癇前期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，要貫穿整個(gè)治療過程中，重視孕期的保健與指導(dǎo)，充分評(píng)估母兒發(fā)生并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)性與胎兒娩出后的生存能力。選擇理想的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式是處理的關(guān)鍵。在終止妊娠時(shí)應(yīng)綜合考慮產(chǎn)婦與胎兒宮內(nèi)情況，做好心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，特別是加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和重癥觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供可靠的診療依據(jù)，以降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒預(yù)后。

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