胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌的臨床病理特點分析

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【摘要】目的：分析胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌的臨床病理特點。方法：選取2016年8月-2018年7月期間，本院就診的胃間質(zhì)瘤患者36例為單純組，另選胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌患者36例為合并組，分析組間臨床病理特點。結(jié)果：單純組核分裂象、ki-67陽性指數(shù)、瘤體直徑與合并組間存在顯著性差異（P<0.05）;單純組細胞異型性、病變部位分布與合并組間存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：了解胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌的臨床病理特點，有助于為制定科學合理的診療計劃提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤;原發(fā)性消化道癌;臨床病理特點

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-087-02

胃間質(zhì)瘤源自胃間葉組織，與上皮組織關(guān)系不大，在傳統(tǒng)觀念中，胃間質(zhì)瘤多分為良惡性及交界性，共3類，但目前多支持胃間質(zhì)瘤屬于潛在惡性腫瘤，且以手術(shù)作為首選治療方案，其患者數(shù)量占胃部腫瘤患者總數(shù)的2%左右，首選手術(shù)治療[1]。胃間質(zhì)瘤切除術(shù)方案主要包括開腹手術(shù)、單純腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡及內(nèi)窺鏡聯(lián)合技術(shù)等。本次研究選取2016年8月-2018年7月期間，本院就診的胃間質(zhì)瘤患者36例為單純組，另選胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌患者36例為合并組，分析組間臨床病理特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年7月期間，本院就診的胃間質(zhì)瘤患者36例為單純組，另選胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌患者36例為合并組，分析組間臨床病理特點。單純組，男性20例，女16例，年齡60-75（68.74±3.58）歲。合并組，男性21例，女15例，年齡61-76（69.46±4.55）歲。對比組間一般資料，無顯著性差異（P>0.05）。所有患者在入院后接受影像學檢查，并結(jié)合術(shù)后病理學檢查，明確相應(yīng)診斷;意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病;無凝血障礙;能夠耐受手術(shù)治療;無除胃間質(zhì)瘤、原發(fā)性消化道癌以外其他惡性腫瘤;對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組、觀察組均利用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)方案完成治療，并在術(shù)前統(tǒng)計其一般資料，臨床資料，并將資料納入電子健康檔案中。其中胃間質(zhì)瘤胃鏡手術(shù)方案如下：頭高足低體位，胃鏡精準定位，臍上建立進鏡孔（直徑1.0cm），兩側(cè)鎖骨中線與左右肋骨下緣1.0/0.5cm處建立2個操作孔，前壁腫瘤楔形切除，后壁腫瘤聯(lián)用輔助操作孔、翻轉(zhuǎn)胃壁、楔形切除腫瘤，或經(jīng)超聲刀行胃遠端大部分切除術(shù)，或切開胃壁后切除胃內(nèi)腫瘤，或全胃切除，且切除大部分近端胃;與開腹手術(shù)一致，切除邊緣需據(jù)腫瘤瘤體至少2cm，切除擴孔后將腫瘤取出;復(fù)查胃鏡，確認腫瘤被完整切除，同時觀察創(chuàng)面及消化道情況。其中，輔助操作孔位置可在左腋前線及左側(cè)肋下緣交匯點下2cm處，直徑0.5cm。術(shù)后觀察統(tǒng)計組間核分裂象、ki-67陽性指數(shù)、瘤體直徑、細胞異型率、病變部位分布差異。

1.3 統(tǒng)計學分析

經(jīng)由SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

合并組核分裂象（0.75±0.36）50HPF、ki-67陽性指數(shù)（2.56±1.02）%、瘤體直徑（3.55±0.10）cm與單純組的（3.98±0.36）50HPF、ki-67陽性指數(shù)（6.88±1.52）%、瘤體直徑（5.58±0.90）cm間存在顯著性差異（P<0.05）;單純組細胞異型性16.67%（6/36）、病變部位分布[胃86.11%（31/36）、食管11.11%（4/36）、腸2.78%（1/36）]與合并組[胃63.89%（23/36）、食管5.56%（2/36）、腸30.56%（11/36）]間存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

胃間質(zhì)瘤在非上皮源性胃腸道腫瘤中發(fā)病率居首位，目前多認為所有的胃間質(zhì)瘤均存在惡變的可能性，但淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，多僅需切除腫瘤即可，無需清掃附近區(qū)域淋巴結(jié)[2]。胃間質(zhì)瘤以手術(shù)作為首選治療措施，而傳統(tǒng)開腹式手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后住院時間長、不良反應(yīng)發(fā)生風險較高等缺陷，越來越無法滿足臨床需求，而隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，其應(yīng)用率逐漸提高，在醫(yī)務(wù)人員及民眾接受度越來越好。但由于某些胃間質(zhì)瘤單獨使用腹腔鏡或者胃鏡存在一定局限性，比如定位困難，比如腫瘤體積較小等，因此雙鏡聯(lián)合應(yīng)用。

本次研究兩組均采取腹腔鏡手術(shù)，并根據(jù)術(shù)后病理確診，結(jié)合術(shù)前收集的臨床資料，結(jié)果顯示，單純組核分裂象、ki-67陽性指數(shù)、瘤體直徑與合并組間存在顯著性差異（P<0.05）;單純組細胞異型性、病變部位分布與合并組間存在顯著性差異（P<0.05）。提示，了解胃間質(zhì)瘤合并原發(fā)性消化道癌的臨床病理特點，有助于為制定科學合理的診療計劃提供依據(jù)，其中未合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤瘤體直徑較大，且Ki-67陽性指數(shù)稍低，但核分裂象數(shù)偏高，需引起足夠的重視[3]。

參考文獻：

[1]孫林德，張晶，張昉，等.合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤臨床病理分析[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（5）：304-306，310.

[2]孫希印，吳起嵩，耿振宏，等.與癌并發(fā)的胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理觀察[J].中華病理學雜志，2013，42（11）：739-743.

[3]應(yīng)利俠.合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤的臨床及病理特征分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（18）：3410-3411.