腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效比較

王志

【摘要】目的：探討玉屏侗族自治縣2018年碘缺乏病工作報(bào)告分析。方法：采用抽樣方法，抽取玉屏侗族自治縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（平溪鎮(zhèn)、大龍鎮(zhèn)、朱家場(chǎng)、田坪鎮(zhèn)、新店鎮(zhèn)）選擇居住半年以上常住人口中的8-10歲兒童和孕婦200例作為研究對(duì)象，將數(shù)字表分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組選擇8-10歲兒童，觀察組選擇孕婦。比較兩組尿碘、鹽碘含量情況及玉屏侗族自治縣各地區(qū)居民食用鹽食用情況。結(jié)果：兩組檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組患者的尿碘含量高于對(duì)照組（p<0.05），鹽碘含量低于對(duì)照組（p<0.05）。經(jīng)檢測(cè)后，觀察組與對(duì)照組玉屏侗族自治縣各地區(qū)居民合格碘鹽的食用率無較明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在目前的鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn)下，兒童碘含量水平適宜，孕婦碘含量略顯不足，是可能存在碘缺乏的重點(diǎn)人群。

【關(guān)鍵詞】碘缺乏病;碘營(yíng)養(yǎng);鹽碘;尿碘

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-059-01

玉屏侗族自治素有“黔東門戶”、“中國簫笛之鄉(xiāng)”、“中國油茶之鄉(xiāng)”的美譽(yù)之稱。玉屏縣屬山地、丘陵地區(qū)，平均海拔349米，自然環(huán)境優(yōu)美，氣候適宜，屬亞熱帶季風(fēng)氣候[1]。但玉屏侗族自治縣居民存在家中食用碘鹽存儲(chǔ)和使用方法不正確，群眾對(duì)碘缺乏防治知識(shí)知曉率不高。因此，本文采取隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行研究，探討玉屏侗族自治縣2018年碘缺乏病工作報(bào)告分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用抽樣方法，抽取玉屏侗族自治縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（平溪鎮(zhèn)、大龍鎮(zhèn)、朱家場(chǎng)、田坪鎮(zhèn)、新店鎮(zhèn)）選擇居住半年以上常住人口中的8-10歲兒童和孕婦200例作為研究對(duì)象，將數(shù)字表分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組兒童100例，年齡（8-10）歲。文化程度：小學(xué)88例，未上學(xué)12例。觀察組孕婦100例，年齡（21-36）歲，平均（26.50±2.34）歲。文化程度：小學(xué)5例，初中27例，高中51例，大專及以上20例。兩組資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合碘缺乏病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均依從性良好且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異?；颊?（2）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員檢測(cè)的人員。

1.3 方法

對(duì)照組選擇8-10歲兒童，觀察組選擇孕婦。（1）抽樣方法：按東、西、南、北、中劃分5個(gè)抽樣片區(qū)，在每個(gè)片區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道（抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為：平溪鎮(zhèn)、大龍鎮(zhèn)、朱家場(chǎng)、田坪鎮(zhèn)、新店鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道各抽取1所小學(xué)校，每所小學(xué)抽取8-10歲非寄宿學(xué)生20人，在所抽取的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中每鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取20名孕婦[2]。（2）檢測(cè)方法：采用B超法測(cè)量?jī)和谞钕偃莘e，計(jì)算甲狀腺腫大率（全縣檢查100名學(xué)生甲狀腺），采集兒童和孕婦尿樣和家中食用鹽，檢測(cè)尿碘含量和鹽碘含量。尿碘含量采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》（WS/T 107-2016）。鹽碘含量采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》（GB/T 13025.7-2012）之仲裁法測(cè)定。甲狀腺容積采用B超法，按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276）判定。地克病診斷按地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 104）判定[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組尿碘、鹽碘含量情況。（2）統(tǒng)計(jì)2018年玉屏侗族自治縣各地區(qū)居民食用鹽食用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿碘、鹽碘含量比較兩組檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組患者的尿碘含量高于對(duì)照組（p<0.05），鹽碘含量低于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

2.2 2018年玉屏侗族自治縣居民食用鹽檢測(cè)結(jié)果經(jīng)檢測(cè)后，觀察組與對(duì)照組玉屏侗族自治縣各地區(qū)居民合格碘鹽的食用率無較明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

2018年玉屏侗族自治縣對(duì)碘缺乏病流行情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，共抽查1512人，檢出生理性增大413人，Ⅰ度以上甲腫156人，甲腫率12.3﹪，同時(shí)查出地方性克汀病124人，屬碘缺乏病流行區(qū)。玉屏侗族自治縣通過大力宣傳碘缺乏病防治知識(shí)，加強(qiáng)碘鹽的食用，對(duì)部分重點(diǎn)人群采取服用碘制劑，注射碘油等輔助補(bǔ)碘措施，碘缺乏病逐年得到控制[4]。本研究中，兩組檢測(cè)結(jié)

2.2 兩組患者的治療總有效率對(duì)比觀察組患者的治療總有效率98.59%，明顯高于對(duì)照組的84.51% （P<0.05）。詳見表2。

3 討論

腹腔鏡是目前臨床醫(yī)學(xué)上采用較多的一種治療急性化膿性闌尾炎的方法，和常規(guī)的開腹手術(shù)相比，具有不少優(yōu)點(diǎn)[2]。首先，腹腔鏡本質(zhì)上是一種微創(chuàng)手術(shù)，它造成的切口比較小，患者在手術(shù)中出血量也比較少，可以明顯降低患者切口的感染風(fēng)險(xiǎn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。其次，通過在腹腔鏡治療中建立氣腹，降低了闌尾和腹腔滲液與切口的接觸，將患者的感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低;而且，采用腹腔鏡治療可以避免患者的臟器裸露，確保腹腔器官的濕潤(rùn)，減少了患者術(shù)后腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)[4]。最重要的一點(diǎn)是，使用腹腔鏡治療，可以縮短患者的排氣時(shí)間，很方便患者的術(shù)后活動(dòng)。大部分患者在進(jìn)行腹腔鏡治療后的12h，就可以下床活動(dòng)了，對(duì)患者的康復(fù)有推動(dòng)作用。此外，腹腔鏡還有強(qiáng)大的探查功能，可以對(duì)患者的其它器官組織進(jìn)行探查，有效增強(qiáng)疾病檢出率，也不用擔(dān)心誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，對(duì)照組采用開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡治療，凸顯出腹腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)：在采用腹腔鏡治療后，組間差異顯著，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況，均明顯優(yōu)于對(duì)照組;且治療總有效率高達(dá)98.59%，也高于對(duì)照組的84.51%（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)急性化膿性闌尾炎患者的治療，采用腹腔鏡比開腹手術(shù)好，時(shí)間短，恢復(fù)快，可以提升患者的治療總有效率，值得推廣。

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