16排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應用價值

鄭樹遠 孔云清 李靜 劉蘆笙

[摘要] 目的 探討16排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應用價值。方法 方便選擇從2016年1月—2018年12月收治的40例胃腸道間質(zhì)瘤患者納入研究工作，均接受16排螺旋CT檢查，以病理檢查結(jié)果為“金標準”，比較分析16排螺旋CT檢查方法的檢查結(jié)果，以及胃腸道間質(zhì)瘤的特點。結(jié)果 良性病變或低度惡性病變占67.50%，中高度惡性病變占32.50%;16排螺旋CT檢查方法的檢查診斷敏感度為94.44%，16排螺旋CT檢查方法的檢查診斷特異度為75.00%，16排螺旋CT檢查方法的檢查診斷準確性為92.50%。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤應用16排螺旋CT診斷的價值確切。

[關鍵詞] 16排螺旋CT;診斷;胃腸道間質(zhì)瘤;應用價值

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the value of 16-slice spiral CT in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors. Methods A total of 40 patients with gastrointestinal stromal tumors admitted from January 2016 to December 2018 were convenient selected and enrolled in the study. All patients underwent 16-slice spiral CT examination. The results of pathological examination were considered as “gold standard”. The results of 16-slice spiral CT and the characteristics of gastrointestinal stromal tumors were analyzed and compared. Results The benign lesions or low-grade malignant lesions accounted for 67.50%， the medium-high grade malignant lesions accounted for 32.50%. The diagnostic sensitivity， specificity， and accuracy of 16-slice spiral CT examination method were 94.44%， 75.00%， and 92.50% respectively. Conclusion The 16-slice spiral CT diagnosis of gastrointestinal stromal tumors is exact.

[Key words] 16-slice spiral CT; Diagnosis; Gastrointestinal stromal tumor; Application value;

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）為臨床常見腫瘤疾病，屬于胃腸腫瘤疾病類型，主要發(fā)病于胃腸道間葉組織。該胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)生率約占胃腸惡性腫瘤發(fā)生率的1.00%～3.00%，且近幾年來，該疾病呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢，對患者的身體健康、生活質(zhì)量及生命質(zhì)量均有嚴重影響[1]。胃腸道間質(zhì)瘤的臨床癥狀表現(xiàn)多無明顯特異性，胃腸道間質(zhì)瘤與臨床常見胃腸道病變癥狀比較相似，主要包括疼痛癥狀、嘔血癥狀、腹部不適癥狀、便血及黑便癥狀等。該疾病病程時間短則幾天，長則幾十年，因此，該疾病容易發(fā)生誤診、漏診，從而影響臨床診斷與治療。而且，一旦胃腸道間質(zhì)瘤被延誤診斷、延誤治療，則隨著腫瘤逐步發(fā)展惡化，患者的存活期明顯縮短，更危及生命[2-3]。因此，采取何種檢查診斷方法，可以有效提高臨床檢查診斷率，提高臨床療效。該次研究工作16排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)，旨在2016年1月—2018年12月間探討16排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇從該院收治的40例胃腸道間質(zhì)瘤患者納入研究工作。40例胃腸道間質(zhì)瘤患者，男性患者有22例（占55.00%，22/40），女性患者有18例（占45.00%，18/40）;患者年齡最小35歲，年齡最大70歲，平均年齡為（52.80±8.50）歲;病程時間最短5個月，病程時間最長28個月，平均病程時間為（16.35±5.05）個月;臨床癥狀表現(xiàn)包括21例腹部腫塊，13例腹痛癥狀，3例嘔血癥狀，3例黑便癥狀。該研究均已排除合并其他腫瘤疾病患者、合并胃腸道疾病患者、合并精神疾病患者、合并溝通障礙患者，以及哺乳期患者、妊娠期患者等。該次研究工作所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，且患者本人或家屬均知情同意，簽署知情同意書。

1.2? 方法

40例胃腸道間質(zhì)瘤患者均接受常規(guī)16排螺旋CT檢查。16排螺旋CT檢查方法具體操作如下：選擇飛利浦16排螺旋CT儀器，選擇碘海醇（歐乃派克）造影劑;檢查前，耐心指導患者需保持禁食6～10 h，分次給予患者2%泛影葡胺口服（總劑量為500～800 mL）;檢查時，給予患者平掃、雙期增強掃描（掃描參考設置中，電壓設置為120 kV，電流設置為160～200 mA，層厚設置為3 mm，層間距設置為3 mm，螺距設置為1.0）;操作者給予患者80～100 mL碘海醇以高壓注射器注入，控制注入速度為2.5～3.0 mL/s，并在注射后30 s、注射后70 s給予依次掃描，并結(jié)合病變位置以確定具體掃描范圍。將所得圖像資料傳至專門工作站作后處理，仔細觀察分析病灶部位、病灶大小、病灶形態(tài)、病灶邊緣、病灶密度、病灶強化等特點，并仔細觀察患者的供血動脈與其鄰近組織、鄰近臟器關系。

1.3? 觀察指標

以病理檢查結(jié)果為“金標準”，分析16排螺旋CT檢查方法的檢查結(jié)果，以及分析胃腸道間質(zhì)瘤的特點。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有臨床統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 16排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤特點的分析

參與該次研究工作的40例胃腸道間質(zhì)瘤患者經(jīng)16排螺旋CT檢查，其檢查結(jié)果可知，位于胃部有23例患者（占57.50%，23/40），位于小腸有11例（占27.50%，11/40），位于結(jié)腸有6例（15.00%，6/40）;其中，良性病變或低度惡性病變有27例患者（占67.50%，27/40），中高度惡性病變有13例患者（占32.50%，13/40）。27例良性病變或低度惡性病變患者的16排螺旋CT檢查結(jié)果顯示，位于胃部處有21例，位于小腸處有6例，平均直徑為（4.95±1.35）cm;經(jīng)平掃時可見軟組織密度腫塊呈圓形、類圓形，與鄰近組織間的界限清楚，且密度均勻;經(jīng)增強掃描可見出現(xiàn)由輕度至中度的均勻強化，而無明顯囊變現(xiàn)象、明顯壞死現(xiàn)象、明顯鈣化現(xiàn)象等。13例中高度惡性病變患者的16排螺旋CT檢查結(jié)果顯示，位于胃部處有3例，位于小腸處有3例，位于結(jié)腸處有10例，平均直徑為（14.10±3.30）cm;經(jīng)平掃時可見較大軟組織腫塊呈不規(guī)則形、分葉狀，與鄰近組織間的界限不清楚，且密度不均勻;經(jīng)增強掃描可見出現(xiàn)中度不均勻強化，而且伴有明顯門靜脈期強化，且中心壞死區(qū)囊變可見厚壁囊腫樣強化。在光鏡下組織學中，40例胃腸道間質(zhì)瘤患者的間質(zhì)瘤分型主要有3種，即：①上皮樣形;②腫瘤細胞呈梭;③混合型;表現(xiàn)為漩渦狀排列、編織狀排列、柵欄狀排列。

2.2? 16排螺旋CT檢查方法與病理學檢查結(jié)果的比較

排螺旋CT檢查方法的檢查診斷敏感度為94.44%（34/36），檢查診斷特異度為75.00%（3/4），檢查診斷準確性為92.50%（37/40）。病理學檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

胃腸道間質(zhì)瘤為臨床常見疾病，與胃腸道肌源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤存有一定區(qū)別。胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括腹部不適癥狀、疼痛癥狀、嘔血癥狀、便血癥狀及黑便癥狀等，與常見胃腸道病變癥狀相似，且一般腹部包塊出現(xiàn)較晚[4-5]。以往臨床常規(guī)診斷方法，包括內(nèi)窺鏡檢查方法、胃腸道鋇餐透視方法、X 射線攝片方法等，但上述方法均存有一定盲目性，雖然可以觀察患者的胃腸道管腔變化、黏膜變化，但未能準確的、有效地定位具體病灶位置，而且未能有效區(qū)分病灶關系以及周圍組織關系等，從而較難判斷其瘤體與鄰近組織侵犯程度，且臨床檢查檢出率較低。16排螺旋CT檢查診斷方法為臨床新型檢查技術，可以清晰顯示胃腸道黏膜具體變化情況，可以更準確定位患者的具體病灶位置，以有利于分析瘤體大小、以及瘤體周圍組織關系等，從而明顯提高臨床檢出率[6-8]。

該次研究工作中，胃腸道間質(zhì)瘤的16排螺旋CT診斷結(jié)果顯示，該疾病特點包括27例患者良性病變或低度惡性病變、13例中高度惡性病變;間質(zhì)瘤分型包括：①上皮樣形;②腫瘤細胞呈梭;③混合型;檢查診斷敏感度，檢查診斷特異度、檢查診斷準確性分別為94.44%（34/36）、75.00%（3/4）、92.50%（37/40），與病理學檢查結(jié)果比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與孫步健等人[9]的研究結(jié)果“12 例胃腸道間質(zhì)瘤中，胃部 7 例，小腸 3 例，結(jié)腸 2 例。其中良性或低度惡性 8 例，4 例中高度惡性。病灶最小徑約 4 cm，最大徑約 11～17 cm，平均 12 cm。腫瘤多腔外生長，良性或低度惡性大多直徑 <5 cm，表現(xiàn)為圓或類圓形軟組織腫塊，邊緣清晰，密度均勻，增強可輕至中度強化;中高度惡性多超過 10 cm，呈不規(guī)則形或分葉狀，與周圍組織分界不清，密度不均勻，腫塊內(nèi)存在囊變壞死區(qū)，增強后明顯不均勻強化，中心壞死區(qū)厚壁囊腫樣強化。”無明顯差異性。

胃腸道間質(zhì)瘤的鑒別診斷主要包括胃腸道上皮性惡性腫瘤、胃與小腸淋巴瘤、平滑肌瘤和神經(jīng)源性腫瘤等。其中，胃腸道上皮性惡性腫瘤的管壁多見于不規(guī)則增厚及不規(guī)則僵硬，且多向腔內(nèi)生長，而管腔向心性狹窄，多見黏膜不同程度的破壞與中斷，且局部腫塊形成，多為不規(guī)則性腫塊，腫塊表面呈菜花狀，且與鄰近組織的界限不清晰，多合并淋巴轉(zhuǎn)移。胃與小腸淋巴瘤可見明顯的管壁不規(guī)則增厚，其最厚處可達25 mm以上，而且增厚范圍廣泛，多親潤于黏膜下，且增厚胃壁漿膜面光滑，可見淋巴結(jié)多發(fā)腫大。平滑肌瘤和神經(jīng)源性腫瘤：管壁不規(guī)則增厚，且增厚多為5 mm以下，多見胃內(nèi)型、胃壁型，且二者的臨床影像學表現(xiàn)較為相似，因此臨床鑒別困難度較大，通過臨床病理鑒別中的平滑肌腫瘤CD 117呈陰性、CD 34呈陰性可作鑒別。值得注意的是，在臨床鑒別診斷良性胃腸道間質(zhì)瘤、惡性胃腸道間質(zhì)瘤時，不但需仔細觀察腫塊大小，更需重點注意是否有腫塊壞死、是否有出血，以及與腫塊邊界關系、與周圍器官關系等[10-11]。

綜上所述，臨床結(jié)合胃腸道間質(zhì)瘤疾病特點，運用16排螺旋CT檢查診斷方法，可以明顯提高檢查診斷敏感度、檢查診斷特異度以及檢查診斷準確性，有重要臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-01-21）