前路鋼板螺釘內(nèi)固定治療髖臼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位的療效分析

趙英偉 靳寶成 閆冰 李寧 趙立強(qiáng) 邵峰 姚明光

[摘要] 目的 探討前路鋼板螺釘內(nèi)固定治療髖臼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位的療效分析。 方法 方便選取2015年6月—2018年6月在該院骨科治療的54例髖臼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用雙重建接骨板復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用改良復(fù)位加壓鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、骨折療效、骶髂關(guān)節(jié)間隙。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組Matta評分優(yōu)良率92.59%明顯高于對照組81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.477，P<0.05）;觀察組術(shù)后CT橫斷面及矢狀面上骶髂關(guān)節(jié)間隙分別為（4.03±0.75）mm、（4.26±0.95）mm均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.627、5.432，P<0.05）。 結(jié)論 前路鋼板螺釘內(nèi)固定治療髖臼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位的療效顯著，復(fù)位固定效果好，創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 髖臼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位;前路鋼板螺釘內(nèi)固定;療效分析

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anterior plate and screw internal fixation in the treatment of acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation. Methods Convenient select June 2015 to June 2018， a total of 54 patients with acetabular fracture and sacroiliac joint dislocation were randomly divided into two groups. The control group was treated with double reconstruction plate reduction and internal fixation， and the observation group was treated with modified reduction and compression locking plate fixation. The operative indexes， fracture effect and sacroiliac joint space of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative VAS pain score， and hospital stay were significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The excellent rate of the Matta score in the observation group was 92.59%， which was significantly higher than that in the control group （81.48%）. And the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.477， P<0.05）. The CT cross-section and sagittal plane ankle joint space in the observation group were （4.03±0.75） mm and （4.26±0.95） mm， respectively， which were significantly smaller than in the control group. And the difference between the two groups was statistically significant （t=4.627， 5.432， P<0.05）. Conclusion The treatment of acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation by internal fixation with anterior plate and screw has positive clinical significance. It has remarkable effect， good reduction and fixation effect， little trauma， short hospital stay and the quick recovery after operation.

[Key words] Acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation; Anterior plate and screw internal fixation; Curative effect analysis

髂關(guān)節(jié)骨折脫位為骨盆骨折一種，引起骨盆環(huán)穩(wěn)定性喪失常合并神經(jīng)血管等嚴(yán)重?fù)p傷。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的有效復(fù)位固定不僅可以早期減小骨盆容積減少出血，而且遠(yuǎn)期可以減小骨盆畸形愈合幾率降低致風(fēng)險。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是常用治療方法，但對于垂直不穩(wěn)定、移位明顯骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，單純應(yīng)用經(jīng)皮螺釘技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)存在局限性，無法達(dá)到解剖復(fù)位，出現(xiàn)骨盆傾斜、畸形愈合等幾率增加[1]。近年來，復(fù)位加壓鎖定接骨板技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于四肢長骨骨折，并取得良好隨訪結(jié)果。該研究通過選取2015年6月—2018年6月在該院骨科治療的54例患者為研究對象，對改良復(fù)位加壓鎖定接骨板技術(shù)與重建鎖定接骨板技術(shù)進(jìn)行對比，分析結(jié)果評價該技術(shù)的有效性，探討治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位更為有效的復(fù)位、固定方法，為復(fù)雜骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位治療方法提供合理選擇，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院骨科治療的54例髖臼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位患者隨機(jī)分為兩組。觀察組27例，男14例，女13例，年齡23～67歲，平均年齡（41.6±7.8）歲;對照組27例，男15例，女12例，年齡21～69歲，平均年齡（42.2±8.1）歲;所有患者均符合髖臼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診，受傷至手術(shù)時間3～7 d，平均（4.5±1.2）d;骨盆骨折按Tile分型，C2型18例、C3型36例;髖臼骨折根據(jù)Judet分類，前柱骨折24例、橫形骨折18例、T形骨折9例、雙柱骨折3例;比較兩組患者的年齡、性別、骨盆骨折及髖臼骨折類型等無明顯差異，具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

觀察組采用改良復(fù)位加壓鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)。全麻后，患者取仰臥位，骨盆向患側(cè)微傾10°～15°，從患側(cè)髂腹股溝入路，逐層分離，沿著髂骨內(nèi)板鈍性剝離髂肌至髂窩處，向后從髂骨附著處剝離骶髂前韌帶，顯露骶髂關(guān)節(jié)及骶骨外側(cè)緣1～2 cm，在骶骨側(cè)及髂骨側(cè)各置入 1 枚復(fù)位螺釘，用復(fù)位鉗夾緊螺釘旋轉(zhuǎn)復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)，用改良接骨板固定骶髂關(guān)節(jié)，利用接骨板三翼上的滑動加壓孔個體化調(diào)整骨折位置加壓骨折端，置入螺釘，刮除骶髂關(guān)節(jié)面軟骨，取自體髂骨松質(zhì)骨填充骶髂關(guān)節(jié)間隙;之后繼續(xù)向前剝離顯露髖臼骨折處，用頂棒器復(fù)位髖臼骨折，視情況用1～2塊重建鋼板內(nèi)固定，沖洗切口后縫合并留置引流管[2]。對照組采用雙重建接骨板復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療，在拔除引流管后抗凝治療。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后復(fù)查X線及薄層CT，根據(jù)Matta復(fù)位評分標(biāo)準(zhǔn)判定療效。優(yōu)：骨折移位<1 mm;良：骨折移位1～3 mm;差：骨折移位>3 mm[3]。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d的VAS疼痛評分、住院時間;術(shù)前術(shù)后CT測量橫斷面及矢狀面上的骶髂關(guān)節(jié)間隙。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)療效比較

觀察組Matta評分優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)前術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)間隙比較

觀察組術(shù)后CT橫斷面及矢狀面上骶髂關(guān)節(jié)間隙均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

骶髂關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體組成的骨盆環(huán)后部張力帶對骨盆環(huán)的穩(wěn)定性起著重要作用，占骨盆環(huán)穩(wěn)定作用的60%左右，當(dāng)外傷導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折脫位時，由于其完全破壞了骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體的完整性，導(dǎo)致骨盆嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定，因而是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)骨盆的連續(xù)性和穩(wěn)定性，以最大程度預(yù)防畸形愈合、避免雙下肢不等長及創(chuàng)傷性骶髂關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[4]。

改良復(fù)位加壓鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①采用單純前路手術(shù)無需術(shù)中翻身，降低感染風(fēng)險，便于麻醉觀察及術(shù)中護(hù)理;②改良接骨板增加多個方向滑動拉力加壓孔，可微調(diào)加壓方向及強(qiáng)度，達(dá)到解剖復(fù)位，增加骨折愈合幾率。③可在直視下對骶髂關(guān)節(jié)及髖臼前柱或前壁骨折進(jìn)行復(fù)位固定;④可同時顯露并固定髂骨翼或骶骨翼的骨折;⑤前路鋼板能顯著恢復(fù)骨盆的軸向負(fù)荷，增加骨盆環(huán)的穩(wěn)定性;⑥術(shù)中根據(jù)具體解剖結(jié)構(gòu)塑形接骨板使其更貼附于骶髂關(guān)節(jié)。⑦前路手術(shù)減少了后路手術(shù)對骶髂關(guān)節(jié)后部軟組織的破壞，避免骶尾部切口皮膚壓瘡及愈合不良[5]。

術(shù)中注意事項(xiàng)：①若骶髂關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折時多數(shù)情況下需先復(fù)位固定髖臼骨折以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，并防止骨盆過度內(nèi)旋導(dǎo)致前方閉合、后方張開，然后再通過復(fù)位鉗或螺釘復(fù)位方法，用改良接骨板固定骶髂關(guān)節(jié)。對明顯垂直不穩(wěn)的患者骶髂關(guān)節(jié)分離影響髖臼骨折復(fù)位，此時可對前后環(huán)同時進(jìn)行復(fù)位固定以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。②L5神經(jīng)根及腰骶干緊貼骶骨翼表面走行，有文獻(xiàn)報道髂腹股溝入路手術(shù)造成腰骶干神經(jīng)損傷進(jìn)而導(dǎo)致足下垂的發(fā)生率約為4%。為避免該并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)盡量保持屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋位，顯露骶骨距外緣不能>2 cm，內(nèi)側(cè)拉鉤應(yīng)盡量輕柔操作，接骨板在骶骨側(cè)的螺釘應(yīng)盡可能緊貼骶髂關(guān)節(jié)面以防鉆頭或螺釘誤入骶孔損傷神經(jīng)，螺釘方向應(yīng)平行于骶髂關(guān)節(jié)耳狀面固定以獲得更好的力學(xué)強(qiáng)度[6]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組Matta評分優(yōu)良率92.59%明顯高于對照組81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后CT橫斷面及矢狀面上骶髂關(guān)節(jié)間隙均明顯小于對照組（P<0.05），這與章國榮等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，前路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療患者的后，其臨床優(yōu)良率達(dá)95.12%，明顯高于雙重建接骨板復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，前路鋼板螺釘內(nèi)固定治療髖臼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位的療效確切，能達(dá)到良好的生物學(xué)固定效果及生物力學(xué)性能，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-01-25）