酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合貝那普利治療年齡＞60歲慢性穩(wěn)定性心衰患者的療效觀察

河南省周口豫東醫(yī)院（461300）吳云飛

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是常見心臟內(nèi)科綜合征，多發(fā)于中老年人，表現(xiàn)為心臟舒張、收縮能力下降，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前，臨床治療主要通過藥物緩解心肌損傷，貝那普利、酒石酸美托洛爾是治療CHF常用藥物，其中貝那普利屬ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類藥物，降壓效果持久，可降低人體內(nèi)血管阻力，維持血壓，改善心臟泵血能力；酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，有助于減慢心率，降低心肌耗氧量及心輸出量，緩解局部缺血狀況[1]。本研究選取我院年齡＞60歲CHF患者80例，旨在研究酒石酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年11月我院收治80例CHF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）、對照組（n=40），其中對照組男24例，女16例，年齡61～72歲，平均年齡（64.57±2.23）歲，病程1～6年，平均病程（4.04±0.86）年，心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級24例，Ⅳ級7例；觀察組男27例，女13例，年齡61～75歲，平均年齡（66.35±3.14）歲，病程1～7年，平均病程（4.27±1.18）年，心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡＞60歲；患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；存在腎、肝、心等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；存在惡性腫瘤；伴有免疫系統(tǒng)疾??；存在心理、精神疾病或交流障礙；對本研究所用藥物存在禁忌。

1.3 方法 兩組均給予降壓、利尿、糾正水電解質(zhì)、強心、穩(wěn)定血糖血脂等常規(guī)治療，并指導(dǎo)飲食。采用呋塞米片、地高辛片聯(lián)合螺內(nèi)酯片，呋塞米片口服20～100mg/d，地高辛片口服0.125～0.25mg/d，螺內(nèi)酯片口服1～3次/d，1～2片/次，按照基礎(chǔ)病情（電解質(zhì)、水腫情況等）調(diào)節(jié)用藥劑量。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予貝那普利，口服1～2次/d，0.5～1片/次，按照基本病情（血壓、心率情況等）調(diào)節(jié)用藥劑量，連續(xù)用藥3個月。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予貝那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾，酒石酸美托洛爾口服1次/d，0.5～2片/次，酌情調(diào)節(jié)用藥劑量，連續(xù)用藥3個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀及心功能分級制定療效標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭消失，心功能改善≥2級為顯效；心力衰竭改善，心功能改善1級為有效；心力衰竭無明顯改善，心功能分級無改變?yōu)闊o效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果。②對比兩組心功能指標(biāo)，通過多普勒超聲檢測心功能指標(biāo)，包括LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）及SV（每搏量）。③對比治療前后兩組血壓水平，通過水銀血壓計測量舒張壓、收縮壓，測量3次，取平均值。④對比兩組生活質(zhì)量評分，通過健康狀況調(diào)查簡表評估，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療后與對照組（77.50%）相比，觀察組總有效率（95.00%）明顯較高（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比 治療后，觀察組SV、LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者心功能指標(biāo)對比(±s)

附表 兩組患者心功能指標(biāo)對比(±s)

時間 組別 例數(shù) SV（mL） LVESD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 觀察組 40 46.78±5.23 55.06±5.22 34.68±4.11 62.83±6.33對照組 40 47.14±5.36 54.85±5.05 35.02±4.16 61.39±6.26 t 0.304 0.183 0.368 1.023 P 0.762 0.855 0.714 0.310治療后 觀察組 40 62.66±7.43 39.37±4.51 52.42±5.30 43.17±4.62對照組 40 57.52±7.32 45.61±4.59 46.74±5.22 50.08±4.76 t 3.117 6.133 4.829 6.588 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血壓水平對比 治療前觀察組與對照組舒張壓、收縮壓比較，分別為（104.62±12.53）VS（105.35±12.70），（165.31±15.27）VS（166.20±15.73），沒有明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組舒張壓（73.57±6.90）mmHg、收縮壓（120.13±9.52）mmHg，明顯低于對照組的（82.42±7.12）mmHg、（135.28±10.47）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 治療前，觀察組與對照組健康狀況調(diào)查簡表評分比較，（43.24±5.79）VS（44.21±5.52），無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組健康狀況調(diào)查簡表評分（77.16±6.10）分，上升幅度明顯大于對照組的（65.25±6.56）分（P＜0.05）。

3 討論

CHF多為心臟疾病終末階段，血壓持續(xù)升高，易造成造成心室負(fù)擔(dān)過大，改變血流動力學(xué)，兒茶酚胺、去甲腎上腺素水平上升，泵血異常，人體代謝需求無法滿足，引起CHF。CHF初期心臟會代償提高舒張、收縮能力，而長期的高負(fù)荷壓力導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變、心肌增厚，形成舒張性CHF，后期心臟功能不斷下降，進(jìn)展至收縮性CHF，加劇心衰病情[3]。

目前臨床主要通過逆轉(zhuǎn)心室重塑治療CHF。貝那普利為CHF治療常用藥物，有利于調(diào)節(jié)醛固醇及血管緊張素水平，抑制血管緊張素酶活性轉(zhuǎn)化，阻滯腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，防止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，促進(jìn)一氧化氮、前列環(huán)素生成；同時，減少緩激肽釋放，從而擴(kuò)張血管，控制血壓。相關(guān)研究顯示，貝那普利可阻止心肌纖維化，促進(jìn)心肌重塑，改善心功能，進(jìn)而減輕左心室負(fù)擔(dān)[4]。但貝那普利吸收率只有40%左右，單一使用效果不理想，而美托洛爾吸收率可達(dá)90%，機(jī)體利用率一般在70%左右，相對于貝那普利具有一定優(yōu)勢[5]。美托洛爾通過抑制β受體改善交感神經(jīng)壓力，降低心臟負(fù)荷，減緩心率，減少心肌耗氧量；同時，能減少機(jī)體兒茶酚胺、腎素分泌，起到擴(kuò)張血管、控制血壓、緩解心衰的作用。相關(guān)報道指出，美托洛爾能減緩房室傳導(dǎo)，降低血液循環(huán)內(nèi)茶酚胺造成的心肌受損，可有效緩解動脈粥樣硬化[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.00%顯著高于對照組的77.50%，治療后觀察組心功能及健康狀況調(diào)查評分改善幅度均大于對照組，舒張壓、收縮壓明顯低于對照組（P＜0.05），可見酒石酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療年齡＞60歲CHF患者療效確切，可有效改善心功能，穩(wěn)定血壓，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，酒石酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療年齡＞60歲CHF患者療效顯著，可有效改善患者心功能，穩(wěn)定血壓，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。