視力下降 出現(xiàn)黑影老年白內(nèi)障早期發(fā)病有信號(hào)手術(shù)不能拖 隨訪很重要

◎ 文·陳堂木

◎ 指導(dǎo)專家·徐慶（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科主任）

數(shù)據(jù)顯示，我國60歲至89歲人群的白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)90%以上，白內(nèi)障成為老年健康的一大危害。

隨著年齡的增長，人體的各個(gè)器官都會(huì)逐漸老化，而眼睛最容易老化的部位就是晶狀體。晶狀體如同襯衫紐扣般大小，就像雙面凸透鏡，是眼睛的重要組成部分。晶狀體調(diào)節(jié)能力變差就稱之為老化，透明度下降就稱之為白內(nèi)障。

警惕白內(nèi)障發(fā)病前期的三大癥狀

白內(nèi)障常見表現(xiàn)主要有三種。

視物模糊，視力下降

發(fā)生白內(nèi)障時(shí)，晶狀體的透明度下降，進(jìn)入眼內(nèi)的光線減少，成像的清晰度差，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊，視力下降，這些都是最常見的癥狀。

另外，眼睛是一部“智能化”的照相機(jī)。它的“鏡頭”自帶變焦系統(tǒng)，在一定范圍內(nèi)，它的焦點(diǎn)可以從遠(yuǎn)處自動(dòng)變換到近處，根據(jù)需要隨意調(diào)節(jié)。這種變焦功能就是晶狀體的一項(xiàng)功能，是眼睛能夠自如看清遠(yuǎn)近景物的關(guān)鍵。而白內(nèi)障發(fā)生以后，晶狀體的硬度增加，彈性下降，調(diào)節(jié)力也隨之下降，出現(xiàn)老化的癥狀，看近的東西也開始變得模糊，視力下降。

出現(xiàn)固定的黑影

白內(nèi)障早期晶狀體渾濁不均勻，患者的感受就是看東西的時(shí)候稍微有點(diǎn)模糊，可能會(huì)出現(xiàn)黑影子。但這種黑影跟飛蚊癥的黑影不同，飛蚊癥的黑影是不固定而飄動(dòng)的，而白內(nèi)障的黑影位置是固定不動(dòng)的，不管眼球是否轉(zhuǎn)動(dòng)，黑影始終固定在某一個(gè)位置。

炫目

正常情況下，光線進(jìn)入眼睛是直線射入直達(dá)后極部，周圍的視網(wǎng)膜是不受刺激的。但發(fā)生白內(nèi)障后，部分光線射到晶狀體的渾濁區(qū)就會(huì)發(fā)生折射，折射后的光線照到邊上，造成周圍視網(wǎng)膜上原先沒有照亮的區(qū)域被照亮，患者就會(huì)覺得炫目，特別亮堂，但這種亮是看東西不清楚的刺目的亮，而不是正常的清晰度提高的亮。

白內(nèi)障手術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)最佳矯正視力0.5

當(dāng)白內(nèi)障對(duì)視力造成比較大的影響之后，或者視力下降并不明顯，但是患者生活質(zhì)量受到很大影響的時(shí)候，就需要手術(shù)治療。

白內(nèi)障手術(shù)的具體過程是：把渾濁的晶狀體取出，植入人工晶狀體替代其功能。但就像照相機(jī)的成像不單單取決于鏡頭，還涉及到膠片、機(jī)身、快門、光圈等其他多個(gè)組成部件一樣，白內(nèi)障的手術(shù)效果也受多種因素綜合影響。如果手術(shù)介入比較早，晶狀體尚未完全渾濁，玻璃體、視網(wǎng)膜有沒有功能障礙，通過檢查都能判斷，對(duì)手術(shù)結(jié)果就能做出綜合評(píng)估，效果更加理想。

臨床上，白內(nèi)障手術(shù)治療有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不管是否戴眼鏡，視力已經(jīng)無法矯正到0.5或者更好，醫(yī)生就會(huì)建議手術(shù)。但這個(gè)時(shí)候患者可能有不同的意愿，有些患者想再拖一拖，選擇延期手術(shù)，患者可以跟醫(yī)生協(xié)商，最佳矯正視力下降到0.3時(shí)再手術(shù)也可以。

也有些患者需要參加戶外活動(dòng)或者需要開車，這些生活方式已經(jīng)逐漸在人群中普及。光線亮的時(shí)候患者視力可以達(dá)到0.4、0.5，光線暗的時(shí)候視力就更差了，沒法開車。這個(gè)時(shí)候，患者生活質(zhì)量就會(huì)下降，還是應(yīng)該及早手術(shù)。

要提醒的是，隨著渾濁程度的加深，原本柔軟的晶狀體變得越來越硬。手術(shù)需要利用以超聲頻率振動(dòng)的鈦針管將渾濁的晶狀體震碎后再吸出，柔軟的晶狀體容易震碎，越硬就越難震碎，需要反復(fù)多次操作，對(duì)周圍組織的損傷勢(shì)必會(huì)增加。同時(shí)，成熟期的白內(nèi)障在術(shù)前檢查時(shí)已經(jīng)無法看到眼睛內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，對(duì)于結(jié)果的判斷把握度就下降了，醫(yī)生無法預(yù)期、評(píng)估手術(shù)效果。

白內(nèi)障手術(shù)前患者的家庭觀察很重要

如果確診為白內(nèi)障，早期視力還未明顯下降，并不一定要手術(shù)。盡管目前尚沒有可以明確治療白內(nèi)障的藥物，但一般還是會(huì)建議患者使用一些中西藥物。形成白內(nèi)障的原因很復(fù)雜，但其中一些機(jī)制已經(jīng)明確。比如，滴用抗氧化劑谷胱甘肽，使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為有明目作用的障眼明等藥物，雖然不能阻止白內(nèi)障的發(fā)生，但從某種程度上可以延緩白內(nèi)障的進(jìn)程，所以還是可以進(jìn)行藥物治療的。平時(shí)，患者可多吃一些對(duì)眼睛晶狀體有益的食物，從飲食方面調(diào)理。同時(shí)，患者應(yīng)少在陽光下暴露，減少紫外線傷害，等等。采取這些綜合措施，可以稍稍延緩白內(nèi)障的發(fā)展。

總得來說，當(dāng)白內(nèi)障還不是非常嚴(yán)重的時(shí)候，手術(shù)的成功率更高，對(duì)于手術(shù)結(jié)果也能做出更準(zhǔn)確的判斷，視力恢復(fù)效果更好。而手術(shù)越晚，難度就越高，術(shù)前檢查也無法對(duì)眼底病變做出非常明確的判斷，復(fù)明效果無法預(yù)期。