男男性行為者艾滋病綜合干預(yù)效果評價與高危性影響因素分析

鐘祥海 韋東旭 管海榮

[摘要] 目的 了解男男性行為者艾滋病高危性行為特征及影響因素，為后續(xù)制定綜合干預(yù)效果提供依據(jù)。方法 抽取該市2017年1月—2018年6月期間男男性行為者312例作為該次調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查形式對上述調(diào)查者艾滋病相關(guān)知識、高危行為情況進(jìn)行分析。結(jié)果 其中樣本來源、調(diào)查地點、最近一周肛交次數(shù)、最近六個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況均出現(xiàn)較大差異，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計算，發(fā)現(xiàn)樣本來源、調(diào)查地點、最近一周肛交次數(shù)、最近6個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況均為引起安全套堅持使用率影響因素，干預(yù)后艾滋病預(yù)防知識、傳播途徑、治療依從性均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論MSM提高艾滋病防治知識知曉率，降低HIV感染率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 男男性行為者;艾滋病;綜合干預(yù);高危性行為

隨著近些年來我國男男同性性行為（MSM）HIV感染比例逐年上升。臨床相關(guān)疫情報告提示，同性性傳播HIV比例已經(jīng)由2011年13.7%上升至2018年21.2%，因此，各個省市遏制陽性MSM傳播成為我國公共衛(wèi)生研究重點[1]。其中引起MSM傳播主要因素為無保護(hù)性行為、性伴數(shù)量。若僅一個男性與固定性伴采取無保護(hù)性性行為，HIV傳播僅限于一個男性，若同時與多個同性或異性進(jìn)行性行為，則會加速HIV在MSM人群中傳播。該文就對MSM發(fā)生高危影響因素進(jìn)行分析，為后續(xù)制定綜合干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該市2017年1月—2018年6月期間男男性行為者312例作為該次調(diào)查對象：①該市居住2年以上居民;②有過口交、肛交史;③不愿接受該次調(diào)查。納入者年齡為19～45歲，平均（27.8±3.1）歲。

1.2? 方法

1.2.1 調(diào)查方式? 問卷設(shè)計參考國家艾滋病綜合監(jiān)測調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識、性行為特征（安全套使用情況、是否接受過商業(yè)性服務(wù)等）、毒品使用情況（毒品類型、吸毒方式、共用針具情況等）、性病診療及艾滋病預(yù)防干預(yù)情況、陽性者包括治療依從性等。通過招募MSM志愿者，培訓(xùn)合格后成為本研究調(diào)查員，進(jìn)入MSM聚集場進(jìn)行調(diào)查干預(yù)，接觸目標(biāo)人群采用匿名填寫方式一對一問卷式調(diào)查。問卷統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，填寫不完整、存在明顯邏輯錯誤問卷為無效。

1.2.2 干預(yù)措施? 2017年上半年完成基線問卷調(diào)查后，由該市MSM工作組定期組織對MSM人群進(jìn)行綜合干預(yù)，截至2018年6月重復(fù)干預(yù)到的人數(shù)總計為312例。具體干預(yù)措施如下：①定期招募骨干志愿者，通過志愿者分享工作經(jīng)驗及典型案例，培養(yǎng)MSM人群對艾滋病知識了解，同時做好相關(guān)培訓(xùn)。②通過建立QQ群、微信、blude、aloha（智能移動媒體社會平臺）等信息平臺，在網(wǎng)絡(luò)上有針對性開展相關(guān)知識宣傳及艾滋病干預(yù)，如對學(xué)生人群可通過建立微信群提供預(yù)防咨詢服務(wù)，定期提供免費HIV抗體檢測服務(wù)。③調(diào)查小組定期對MSM人群生活狀況進(jìn)行追蹤訪查，并對艾滋病相關(guān)知識掌握情況、及時做好后續(xù)評估。

1.2.3 觀察指標(biāo)? 收集的資料，包括樣本來源、調(diào)查地點、年齡、最近一周肛交次數(shù)、異性性行為、吸毒史、HIV檢測情況，肛交安全套使用情況等。對重復(fù)干預(yù)到的312例干預(yù)前后對比，包括艾滋病預(yù)防知識：主要分為8個小題，答對6題為知曉，小于6題為不知曉;艾滋病傳播途徑：性傳播、母嬰傳播、血液傳播;HIV感染者治療依從性：按時服藥、按時隨訪、按時做CD4檢測、生活規(guī)律等。

1.3? 統(tǒng)計方法

該次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，并以“χ2檢驗”、“t檢驗”對檢驗結(jié)果進(jìn)行表法，“（%）”表示為計數(shù)資料、“（x±s）”表示為計量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多元Logistic回歸分析對高危相關(guān)因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MSM最近6個月肛交安全套使用率影響因素的單因素分析

其中樣本來源、調(diào)查地點、最近一周肛交次數(shù)、最近六個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況均出現(xiàn)較大差異，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

2.2? MSM最近6個月肛交安全套使用率多因素分析

將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計算，發(fā)現(xiàn)樣本來源、調(diào)查地點、最近一周肛交次數(shù)、最近六個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況均為引起安全套使用率影響因素，

2.3? 干預(yù)前后效果分析

干預(yù)后艾滋病預(yù)防知識、傳播途徑、治療依從性高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

3? 討論

近些年來，隨著我國艾滋病疫情呈現(xiàn)上升趨勢，并逐漸由高危人群向一般人群擴(kuò)散。其中MSM成為人類免疫缺陷病毒（HIV）主要傳播人群，并起到橋梁作用。且國內(nèi)相關(guān)研究證實，85%MSM均在6個月內(nèi)與多名同性發(fā)生過性行為，僅43%MSM在肛交過程中使用安全套。了解MSM感染艾滋病相關(guān)高危因素，并采取有效干預(yù)措施，能進(jìn)一步降低HIV傳播風(fēng)險，為營造和諧社會起著重要促進(jìn)作用。

該文研究表明，納入研究的312例MSM人群調(diào)查，高危因素帶入Logistic回歸方程，證實樣本來源、調(diào)查地點、最近1周肛交次數(shù)、最近6個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況為感染HIV高危因素。對HIV感染高危因素進(jìn)行分析：①樣本來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)展MSM人群以網(wǎng)絡(luò)形式交友、聯(lián)系，進(jìn)行性行為，網(wǎng)絡(luò)約友成為MSM人群感染HIV高危方式。②調(diào)查地點：市區(qū)安全套人數(shù)高縣城，與市區(qū)人員文化水平有關(guān)，加大縣城MSM安全套推廣和應(yīng)用。③最近一周肛交次數(shù)：其中一周肛交次數(shù)大于1次者感染率相應(yīng)升高，為感染HIV重要途徑。④最近6個月與異性性行為：相關(guān)研究表明[5]，與男性發(fā)生肛交安全套使用率僅為49.4%，女性性交安全套使用率更低，僅為24.6%，表明MSM人群一旦感染HIV后，與女性性伴或配偶性交，易感染HIV。⑤最近1年接受過HIV檢測情況：分析MSM人群1年接受HIV檢測結(jié)果得出，自愿檢測人數(shù)不高，HIV咨詢?yōu)榘滩》乐喂ぷ髦匾椖浚瑪U(kuò)大MSM對HIV咨詢、檢測，提高防治效果。該文表3得出，通過有效干預(yù)，干預(yù)后MSM人群艾滋病相關(guān)知識知曉率、治療依從性提高，與干預(yù)前比較，（P<0.05）。證實通過有效措施干預(yù)，提高M(jìn)SM人群對艾滋病相關(guān)知識知曉，減少高危行為的發(fā)生，起到宣傳干預(yù)效果。

綜上所述，引起MSM人群高危感染因素多，后續(xù)干預(yù)提高安全套使用率，降低HIV感染。本研究對MSM人群干預(yù)前后艾滋病知曉率、安全套使用情況分析，未進(jìn)一步評價各類干預(yù)手段在艾滋病知曉率分析，后續(xù)采取不同干預(yù)方式對HIV感染風(fēng)險的影響，為MSM人群干預(yù)找到有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 張月，陳芳，丁凡，等.HIV陽性男男性行為人群多性伴高危性行為狀況及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（4）：517-521.

[4]? 雷云霄，李現(xiàn)紅，王紅紅，等.中國男男性行為者高危性行為結(jié)構(gòu)性影響因素及干預(yù)模式的研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（5）：573-576.

[5]? 趙東設(shè)，羅明宇，朱海深，等.浙江省溫州市居住5年及以下男男性行為人群艾滋病病毒感染調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（7）：948-953.

（收稿日期：2019-01-25）