同伴互助模式對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科臨床思維能力培養(yǎng)與教學(xué)滿意度觀察

趙明宇 李喜春 孟慶宇 林樹森 趙亮

[摘要] 目的 通過觀察同伴互助模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科教學(xué)中的臨床思維能力培養(yǎng)與教學(xué)滿意度效果，探索外科學(xué)的最佳教學(xué)模式。方法 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015級的臨床專業(yè)學(xué)生40人作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20人，予以同伴互助教學(xué)模式;對照組20人，予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過培訓(xùn)且職稱在副高級以上的帶教老師對于醫(yī)學(xué)生的評判性思維能力采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）進(jìn)行評估。結(jié)果 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評判性思維能力的各項(xiàng)維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，以及總分均提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外科學(xué)的教學(xué)中實(shí)施同伴互助模式，可較全面地提高學(xué)生的臨床思維能力。

[關(guān)鍵詞] 同伴互助模式;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);外科學(xué);臨床思維能力;教學(xué)滿意度

外科學(xué)是重要實(shí)踐性學(xué)科之一，在現(xiàn)今教學(xué)中，由于該門課程的操作性較多，學(xué)生人數(shù)的不斷遞增以及醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，以致于帶教老師在進(jìn)行授課過程中對于外科操作的課程設(shè)置時(shí)間有限，學(xué)生動手操作機(jī)會亦少之又少，故而導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。因此，探索外科學(xué)的教學(xué)方法與措施是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中需要解決的難題。有鑒于此，該院在汲取先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在臨床醫(yī)學(xué)外科教學(xué)中引入同伴互助模式，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015級的臨床專業(yè)學(xué)生40人作為研究對象。隨機(jī)對分為實(shí)驗(yàn)組20人，予以同伴互助教學(xué)模式;對照組20人，予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較好可比性。

1.2? 教學(xué)模式

對照組：予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。

實(shí)驗(yàn)組：予以同伴互助教學(xué)模式指導(dǎo)技能操作授課。課程開始前，由學(xué)生自由結(jié)合分組，該組共計(jì)20人，擬分4組，每組5人，授課開始后，由授課老師進(jìn)行實(shí)踐操作的示范，如示范血管切開及血管吻合技能操作后，進(jìn)行指導(dǎo)各個(gè)小組的學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，由老師或者小組推薦1名兼具語言能力和動手能力較強(qiáng)、且具責(zé)任心的學(xué)生作為同伴互助者。在授課老師對此進(jìn)行精細(xì)化技能操作培訓(xùn)后，由選擇的學(xué)生將學(xué)到的理論以及實(shí)踐知識傳授給同組同學(xué)，即同伴，并重新示范血管切開及血管吻合的技能操作步驟，每次課程結(jié)束前組織學(xué)生進(jìn)行集體討論，由帶教老師對于操作中的失誤和不足提出指導(dǎo)意見，避免學(xué)生出現(xiàn)類似問題，課程結(jié)束后，在帶教老師的監(jiān)督和協(xié)助下，由選擇的同伴互助者指導(dǎo)本小組其余成員進(jìn)行操作練習(xí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床思維能力評定：選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過培訓(xùn)且職稱在副高級以上的帶教老師對于學(xué)生評判性思維能力采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[6]進(jìn)行評估。該量表主要包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度共計(jì)7個(gè)維度，以1～6分進(jìn)行評定，即：非常贊同（1分）、非常不贊同（6分）分值判定標(biāo)準(zhǔn)，總數(shù)在350分及以上提示有較強(qiáng)的正性評判性思維能力，低于210分則提示為負(fù)性態(tài)度傾向。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

問卷使用Epidata3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理、輸出，由SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，組內(nèi)采用配對設(shè)計(jì)的非參數(shù)秩和檢驗(yàn);均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的評判性思維能力的各項(xiàng)維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，以及總分均提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

同伴互助學(xué)習(xí)法主要是通過地位匹配或者平等的同伴進(jìn)行積極的幫助和和支援來獲得知識與技能的學(xué)習(xí)活動[7]。在國外醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)中該模式被認(rèn)為是一種成熟的教學(xué)策略而廣泛應(yīng)用。同伴互助學(xué)習(xí)的普遍形式稱之為補(bǔ)充指導(dǎo)（supplement instruction，SI），是密蘇里大學(xué)發(fā)展起來的輔助教學(xué)，在英國也有一個(gè)輔助教學(xué)網(wǎng)，試圖確定并聯(lián)合在英國各種學(xué)科中發(fā)展的各種同伴互助學(xué)習(xí)方法[8]。目前，我國關(guān)于同伴互助學(xué)習(xí)的研究屬于剛剛起步階段，汕頭大學(xué)的互助學(xué)習(xí)中心、重慶互助英語學(xué)習(xí)現(xiàn)象及少數(shù)院校在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中借鑒或應(yīng)用PAL教學(xué)法，同伴互助學(xué)習(xí)主要在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用，都取得了良好的效果。PAL較少應(yīng)用于外科教學(xué)中。

同時(shí)，對于醫(yī)學(xué)生而言，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，亦需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，然而由于受到臨床教學(xué)的操作實(shí)踐所限，較難安排較多的實(shí)踐時(shí)間，同時(shí)實(shí)際接觸到較多病例，如何使醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)中，對于臨床有全面的認(rèn)識與理解，提高其臨床處理能力，是臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)中遇到的難題。有鑒于此，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)教學(xué)人員在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，在教學(xué)中引入同伴互助教學(xué)模式，以期探索適合其學(xué)科特點(diǎn)的專業(yè)教學(xué)模式。

研究對于兩個(gè)組分別進(jìn)行評價(jià)，得出結(jié)論，找到學(xué)生學(xué)習(xí)過程中薄弱環(huán)節(jié)，為制定整改方案和提高教學(xué)效果效果提供參考依據(jù);同時(shí)可能找到需要改善的該院醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的相關(guān)內(nèi)容，為改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育環(huán)境提供有力的證據(jù)。研究結(jié)果顯示：與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評判性思維能力的各項(xiàng)維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，以及總分均提高明顯，可見，該院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)的教學(xué)中實(shí)施同伴互助模式，可較全面地提高學(xué)生的臨床思維能力。

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（收稿日期：2019-01-26）