門診發(fā)藥系統(tǒng)使用過程中的問題及改進方案

劉美羽 宋德麗

[摘要] 藥房HIS系統(tǒng)的運行對于提高藥房工作效率，降低患者等候時間具有重要的現(xiàn)實意義。但在實際運行過程中，有可能出現(xiàn)賬物不符、系統(tǒng)時間問題導致患者等候時間過長的問題。該文對問題的原因進行了剖析，并提出了相應的解決方案。

[關鍵詞] 門診發(fā)藥系統(tǒng);HIS;問題原因;解決方案

科學技術的進步推動了我國醫(yī)療行業(yè)的變革，從而為社會大眾提供更高水平的醫(yī)療服務。較之過去長期采用的調劑方式而言，門診藥房發(fā)藥系統(tǒng)在增強藥師工作效率的同時，減少了調劑差錯行為的出現(xiàn)，降低了患者的候藥時間。該院于2016年引進并應用了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS（Hospital Information System），實現(xiàn)了藥房藥劑調配和患者取藥流程的優(yōu)化。結合實際工作經(jīng)驗而言，該系統(tǒng)在使用過程中還是存在著相應的問題，因此有必要對現(xiàn)有存在的問題進行針對性的分析，以便提高HIS系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。該文深入分析系統(tǒng)的應用問題，并提出針對性的對策，希望能夠為同行提供可借鑒的參考。

1? HIS系統(tǒng)在門診發(fā)藥過程中運行的意義

時代發(fā)展使得醫(yī)院必然會應用HIS系統(tǒng)來實現(xiàn)信息共享和信息化管理，提高自身的醫(yī)療服務水平。HIS系統(tǒng)在門診發(fā)藥過程中運行的意義主要體現(xiàn)在以下方面。

1.1? 醫(yī)院提升自身管理能力和管理素質的直接體現(xiàn)

醫(yī)院引入和應用HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)了綜合化信息平臺的構建，在極大簡化了醫(yī)院業(yè)務流程的同時，增強了服務質量和服務效率，能夠有效滿足患者及其親屬的多樣化需求，是醫(yī)院人文關懷精神的直接體現(xiàn)，是提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的重要載體。

1.2? 院務管理規(guī)劃與控制思想的現(xiàn)實反映

HIS的應用，改變了醫(yī)院過去長期采用的單程管理模式，為醫(yī)院的業(yè)務活動和管理活動提供了科學、充分、準確和全面的數(shù)據(jù)依據(jù)，實現(xiàn)了多向信息傳遞模式，增強了醫(yī)院全過程動態(tài)管理的能力。

1.3? 為醫(yī)院構建了具有強大功能的工具平臺

借助先進的通信技術和計算機技術，HIS系統(tǒng)集成了藥學信息和臨床醫(yī)療信息，在實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫構建的基礎上，提供了具有強大功能的工具平臺。通過HIS系統(tǒng)，能夠及時、準確地將海量的藥學信息傳送至有需求的藥師、護士、醫(yī)生和患者。另外，HIS系統(tǒng)的另一個顯著優(yōu)勢在于其可以實時、準確地統(tǒng)計和分析藥品的庫存數(shù)量，從而為醫(yī)院藥品采購管理提高科學、客觀的采購周期以及采購數(shù)量。顯然，智能化、信息化的就醫(yī)流程一方面增強了信息傳遞的速度，另一方面還大幅增強了信息傳遞過程中處方信息的準確性，杜絕了由于筆誤或者處方辨認問題導致的藥品漏發(fā)、誤發(fā)等醫(yī)療事故的出現(xiàn)和產(chǎn)生。

2? HIS系統(tǒng)在使用過程中出現(xiàn)的問題

2.1? 藥品賬務不符的問題

2.1.1 方法? 以藥品盤點和抽查活動過程中產(chǎn)生的賬務不符的藥品作為研究對象，分別操作HIS系統(tǒng)的庫存查詢以及發(fā)藥查詢兩大模塊，由于處方號具有唯一性，將其作為判別標準。首先，如果處方號相同的藥品，系統(tǒng)重復確認，多次扣減庫存，則認為是庫存扣減問題，系統(tǒng)多次確認同一處方的藥品發(fā)放信息;其次，如果出現(xiàn)處方數(shù)量多于系統(tǒng)扣減數(shù)量的情況，則認為是在藥品數(shù)量不足時系統(tǒng)還可以確認發(fā)藥信息，明顯沒有遵守既定的規(guī)則。筆者在長期的工作過程中收集、記錄并整理了問題原因、發(fā)藥時間、藥品名稱、藥品數(shù)量、處方號和日期等相關問題信息，以便為提出對策，并解決這些問題提供科學、客觀的依據(jù)。

2.1.2 相關數(shù)據(jù)記錄信息? 將所收集的數(shù)據(jù)記錄信息進行整理，在該文中列舉具有代表性的事例，

2.1.3 結果數(shù)據(jù)分析? 首先，通過上表可以發(fā)現(xiàn)，共列舉出多達8起HIS系統(tǒng)庫存扣減錯誤的案例，其中，系統(tǒng)多次確認的數(shù)量為7起，另外還有1起在藥品庫存數(shù)量不足的情況下仍然完成了發(fā)藥確認的動作。其次，HIS系統(tǒng)出現(xiàn)問題的處方時間均不相同，未表現(xiàn)出明顯的關聯(lián)性特征。

2.1.4 意見和建議? 首先，如果HIS系統(tǒng)產(chǎn)生問題，如果無法在短時間內發(fā)現(xiàn)并進行處理，將會影響藥品管理工作。一方面，多次確認會造成賬務不符的情況，使得藥品實際數(shù)量多于系統(tǒng)數(shù)量，進而造成盤點盈余的問題;另一方面，即使藥品實際庫存數(shù)量無法滿足處方需求，藥品仍然能夠完成發(fā)藥確認，使得患者在付費后，無法從藥房領取到足夠數(shù)量的藥物。

其次，藥房在藥品發(fā)放過程中，必須進行嚴格、仔細的核對，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)的問題，避免賬物不符對藥品管理工作所造成的負面影響。

最后，就以上HIS系統(tǒng)的問題，應當及時向上反映，以便及時進行原因的分析和問題的處理。于此同時，第一時間調整系統(tǒng)中的藥品庫存，達到了賬物一致的目的。

2.2? 系統(tǒng)時間錯誤所導致的問題

2.2.1 問題現(xiàn)象? 一患者在費用結算時，無法完成，系統(tǒng)提示收費項目計價時間大于計算時間。對數(shù)據(jù)庫表進行查詢操作后，發(fā)現(xiàn)存在未結算的數(shù)據(jù)，其中有兩條記錄的計價時間為2018.4.9，計算時間也為2018.3.9，但系統(tǒng)其他的計價結算時間記錄均為正常值。通過分析后發(fā)現(xiàn)，這兩條記錄均由A科室單獨計價產(chǎn)生，對該科室的辦公電腦進行檢查后發(fā)現(xiàn)，其系統(tǒng)時間與現(xiàn)實時間不符，于是對該科室的辦公電腦的系統(tǒng)時間及系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫表的記錄進行修改，解決該問題。

2.2.2 原因分析? 由于HIS系統(tǒng)對于活動流程的連續(xù)性有著較高的要求，因此其對于時間要素較為敏感，要求域內所有辦公電腦終端必須保持相同的時間才可以確保數(shù)據(jù)的可靠性以及準確性。如果環(huán)節(jié)中某一辦公電腦終端出現(xiàn)時間錯誤的問題，就可能造成患者所需藥品信息無法被及時讀取的問題，最終導致患者無法及時取藥，并影響藥房的工作效率和整個醫(yī)院的正常運轉。

導致計算機系統(tǒng)時間與現(xiàn)實時間不符的原因歸根到底主要是由以下因素所導致的：首先是因為辦公電腦問題所導致的，具體包括時鐘系統(tǒng)元件、主板電池等問題。醫(yī)院如果規(guī)模較大，單純憑借維修技術人員進行檢查維護、主板電池的更換是難以有效杜絕因為系統(tǒng)時間錯誤對HIS系統(tǒng)運行的影響。其次為人為因素，主要是辦公電腦操作人員誤操作所造成的，這一問題主要是發(fā)生在新進人員或者是人員流動性較大的科室和處所，因為對HIS系統(tǒng)還沒有形成全面、正確的理解，容易忽視系統(tǒng)時間不正確的問題。

2.2.3 解決方案? 首先，可以通過自動校正系統(tǒng)時間的工具來完成，可以通過任務計劃的方式來完成，這一過程無需人為操作，但這些工具由于功能較為單一，無法完成不同局域網(wǎng)內計算機時間的同步，因此存在較為明顯的局限性。

其次，在局域網(wǎng)內搭建NTP時間服務器來進行解決。第一步是要完成時間服務器的搭建，接著修改注冊表完成NTP服務的啟用，在完成注冊表項修改的基礎上，在CMD窗口處輸入“net stop w32time”完成Windows 系統(tǒng)時間服務的關閉動作，接著輸入“net start w32time”完成時間服務的重啟。

3? 結語

藥房HIS系統(tǒng)的運行對于提高藥房工作效率，降低患者等候時間具有重要的現(xiàn)實意義。該文結合實際工作經(jīng)驗的研究和探討，目的是為了改善藥房管理活動的水平，最大限度地提升醫(yī)院的運營效率和經(jīng)營效益。

[參考文獻]

[1]? 于軍.醫(yī)院HIS系統(tǒng)在藥品管理中存在的問題及改進[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（3）：234-235.

[2]? 張玉蓓.計算機信息管理系統(tǒng)在我院藥房的應用[J].華夏醫(yī)學，2006，16（19）：1255-1256.

[3]? 林樂維.門診藥房發(fā)藥系統(tǒng)成本效益分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014，3（4）：54-57.

[4]? 邱星安.門診藥房發(fā)藥系統(tǒng)的應用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，23（37）：12-15.

[5]? 張斐.藥房全自動發(fā)藥系統(tǒng)[J].物流技術：裝備版，2013，23（10）：33-36.

（收稿日期：2019-01-28）