對(duì)住院骨科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果評(píng)價(jià)

崔益鳳

[摘要] 目的 比較對(duì)住院骨科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及常規(guī)護(hù)理效果的差異，探討應(yīng)用價(jià)值。方法 2016年6月—2017年6月該院216例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的骨科患者（對(duì)照組）;2017年7月—2018年6月該院224例進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理骨科患者（對(duì)照組），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：成立骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、制定骨科護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)認(rèn)識(shí)、提高骨科護(hù)理人員的專業(yè)水平、掌握溝通技巧倡導(dǎo)人文關(guān)懷、加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理、 提高病區(qū)環(huán)境管理。結(jié)果 觀察組護(hù)士安全護(hù)理技能考核（94.97±2.87）分、患者滿意度評(píng)分（98.36±1.12）分高于對(duì)照組的的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1.78%低于對(duì)照組的7.41%（χ2=4.02，P<0.05）。結(jié)論 將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨科患者護(hù)理中，提高了骨科護(hù)士安全護(hù)理技能，降低骨科護(hù)理不良事件，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 住院患者;骨科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理管理

[Abstract] Objective To compare the effects of nursing risk management and routine nursing care in hospitalized orthopedic patients， and to explore the application value. Methods From June 2016 to June 2017， 216 orthopedic patients who underwent routine nursing in our hospital （control group）; from July 2017 to June 2018， 224 patients in our hospital underwent nursing risk management orthopedic patients （control group）. The control group apply routine care management. The observation group received nursing risk management on the basis of routine nursing management： set up an orthopedic nursing risk management team， formulate orthopedic nursing quality inspection and assessment standards， strengthen the awareness of nursing staff's risk awareness， improve the professional level of orthopedic nursing staff， master communication skills and advocate humanistic care， strengthen the management of nursing staff resources and improve the environmental management of ward. Results The observation of nurses' safety nursing skills assessment（94.97±2.87）points and patient satisfaction score （98.36±1.12）points were higher than those of the control group （87.15±6.65）points and （91.22±5.34）points （t=3.98， 4.04， P<0.05）. The nursing risk event was 1.78% lower than the control group of 7.41%（χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion Applying risk management to the nursing of orthopedic patients has improved the safety nursing skills of orthopedic nurses and reduced the adverse events of orthopedic care， which is worthy of application.

[Key words] Hospitalization patients; Orthopedic; Nursing risk; Nursing management

骨科患者多為創(chuàng)傷性病變，傷情突發(fā)性強(qiáng)，病情變化特殊[1]，同時(shí)骨科患者通常由于突發(fā)事件受傷，心理也同時(shí)受到重創(chuàng)，容易出現(xiàn)明顯的心理波動(dòng)，給護(hù)理人員的工作增添了一定的難度[2]，因此骨科在臨床上屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危科室，為了降低骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行，該文針對(duì)性對(duì)骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行總結(jié)并采取相應(yīng)措施，取得較好效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2016年6月—2017年6月南通市婦幼保健院外科進(jìn)行常規(guī)護(hù)理骨科患者216例（對(duì)照組），疾病包括脊柱骨折、四肢骨折、鎖骨骨折及其他;最低年齡為25周歲，最大年齡為95周歲，均值（52.28±14.39）歲，有護(hù)理人員10名，全為女性，均齡（38.45±4.28）歲;2017年7月—2018年6月該院224例進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理骨科患者（觀察組），疾病包括脊柱骨折、四肢骨折、鎖骨骨折及其他;最低年齡為24周歲，最大年齡為97周歲，均值（53.11±13.22）歲，有護(hù)理人員10名，全為女性，均齡（38.12±4.33）歲。兩組患者患者基本資料通過(guò)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用骨科常規(guī)護(hù)理管理，包括清洗、翻身、壓瘡部位換藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體包括以下幾方面。

1.2.1 成立骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組? 對(duì)患者的病史、病情等情況進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)針對(duì)性的制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，并對(duì)骨科護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)一步提升整改措施。

1.2.2 制定骨科護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)? 規(guī)范護(hù)理工作流程的環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，不定期抽查、每月專項(xiàng)檢查、每季全面績(jī)效考核，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理事件時(shí)，及時(shí)采取反饋、分析、整改措施，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)事故的風(fēng)險(xiǎn)管理，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)認(rèn)識(shí)? 通過(guò)講座、早會(huì)等活動(dòng)，針對(duì)護(hù)理人員開展風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高骨科護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的法律認(rèn)知，了解如何維護(hù)自身和患者的合法利益，加強(qiáng)對(duì)骨科高危人群的重點(diǎn)看護(hù)，在進(jìn)行特殊護(hù)理時(shí)告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)。分析該科室出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件案例，對(duì)處置經(jīng)驗(yàn)和發(fā)生原因進(jìn)行探討，讓護(hù)理人員對(duì)骨外科護(hù)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)進(jìn)行明確，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的提升[3]。

1.2.4 提高骨科護(hù)理人員的專業(yè)水平? 護(hù)理人員的專業(yè)性是促進(jìn)患者的關(guān)鍵，護(hù)理人員只有不斷對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行更新和學(xué)習(xí)，有效提高自身綜合素質(zhì)，才可以滿足不同患者的個(gè)性化需求[4]。定期組織培訓(xùn)或知識(shí)講座，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化骨科護(hù)理要求的特殊性，對(duì)于發(fā)病較急、病情復(fù)雜的患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，例如脊柱骨折、多發(fā)傷等，尤其是對(duì)于高危人群和高危時(shí)間段要進(jìn)行重點(diǎn)的管理。

1.2.5 掌握溝通技巧倡導(dǎo)人文關(guān)懷? 對(duì)于入院初期患者，護(hù)理人員要對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，給予及時(shí)疏導(dǎo)，盡量幫助患者解決他們所遇到的困難。在護(hù)理時(shí)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向其介紹一些治療成功病例，以增加患者治療信心。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理? 合理配置護(hù)理人員，按床位比配置護(hù)理人員，護(hù)理人員長(zhǎng)采取彈性排班制，勞逸結(jié)合，合理調(diào)整上班時(shí)間和護(hù)理人員數(shù)，設(shè)二線、機(jī)動(dòng)班，遇重大應(yīng)急事件能迅速調(diào)集護(hù)理人員參與搶救。

1.2.7 提高病區(qū)環(huán)境管理? 保持各個(gè)房間和工作間的干燥和衛(wèi)生，標(biāo)明防滑標(biāo)識(shí)，例如病房、走廊、洗手間和開水房等處，防范患者的摔倒，對(duì)于高危大齡的老年患者，應(yīng)該將病房安排在與工作人員較近的病房，清除病房?jī)?nèi)可能引發(fā)危險(xiǎn)的物品，保證病房的安全性;加強(qiáng)骨科儀器設(shè)備的檢查、維修和保養(yǎng)，科內(nèi)配備的醫(yī)療設(shè)備，由專業(yè)人員定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備、儀器等進(jìn)行檢修。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)士安全護(hù)理技能（總分100）;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉不規(guī)范、深靜脈血栓、感染、廢用性肌萎縮、摔倒、管道脫落、燙傷、輸液外滲等）;患者對(duì)骨科護(hù)理服務(wù)滿意程度（包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)患溝通、健康教育、心理護(hù)理等，總分100）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護(hù)士安全護(hù)理技能考核（94.97±2.87）分、患者滿意度評(píng)分（98.36±1.12）分高于對(duì)照組的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1.78%低于對(duì)照組的7.41%（χ2=4.02，P<0.05），

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是在護(hù)理的過(guò)程中，由于不確定因素的所導(dǎo)致的患者產(chǎn)生的直接或間接的生理功能的變化、傷殘，甚至死亡[5]，同時(shí)也包括患者心理的變化等不安全問(wèn)題的可能性[6]。在骨科患者護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要在護(hù)理人員、患者本身方面。①護(hù)理人員方面術(shù)后操作不規(guī)范、開展的相關(guān)健康教育不夠;護(hù)理人員在業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)上存在一定的問(wèn)題，導(dǎo)致其不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，或采取的護(hù)理措施存在不合理的問(wèn)題，這也會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[7]。骨科專業(yè)護(hù)理知識(shí)的不足，對(duì)于新技術(shù)和新治療手段沒(méi)有對(duì)應(yīng)的配套護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)做支撐，技術(shù)操作不熟，沒(méi)有針對(duì)性，護(hù)理中的觀察不到位，沒(méi)有重點(diǎn)性問(wèn)題的關(guān)注，對(duì)于病情的變化沒(méi)有嚴(yán)密的觀察，以至于防范不足易造成護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥和病情加重問(wèn)題[8]。與患者溝通不暢，護(hù)理人員溝通技巧和思想意思欠佳[9]。②骨科患者的差異性，由于其年齡、文化程度等的不同，對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知也存在不足，甚至帶有抵觸情緒不配合治療，如功能鍛煉、日常體征監(jiān)測(cè)、擅自行走或外出等，也給骨科護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患[10]。創(chuàng)傷骨科患者因其傷情突發(fā)性強(qiáng)，病情變化特殊，患者心理狀態(tài)往往過(guò)激。不同患者受到文化程度、個(gè)人素質(zhì)以及年齡等基礎(chǔ)性資料方面不足的因素，對(duì)創(chuàng)傷骨科疾病以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)掌握程度參差不齊，從而不能夠積極配合護(hù)理人員的工作。

風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)可能產(chǎn)生傷害潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估，并采取預(yù)防行動(dòng)[11]，骨科患者是風(fēng)險(xiǎn)管理高危人群，其存在著特定風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)骨科患者存在的風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別與評(píng)估，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施實(shí)施提供臨床依據(jù)[12-13]。強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使護(hù)理人員在護(hù)理中克服了盲目性與隨意性，規(guī)范了護(hù)理操作，使護(hù)理工作更具標(biāo)準(zhǔn)化、合理化。在護(hù)理中，針對(duì)患者不同病情，實(shí)施預(yù)見性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)率。該文觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：成立骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、制定骨科護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)認(rèn)識(shí)、提高骨科護(hù)理人員的專業(yè)水平、掌握溝通技巧倡導(dǎo)人文關(guān)懷、加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理、提高病區(qū)環(huán)境管理，結(jié)果顯示護(hù)士安全護(hù)理技能考核（94.97±2.87）分、患者滿意度評(píng)分（98.36±1.12）分高于對(duì)照組的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;也相應(yīng)降低了骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨科患者護(hù)理中，提高了骨科護(hù)士安全護(hù)理技能，能夠保障護(hù)理安全，降低骨科護(hù)理不良事件，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉敏霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：117-118.

[2]? 章粉連，朱亞敏.風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（7）：60-62.

[3]? 馬澤萍，黃秀玉，張峻莉.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：57-59.

[4]? 張慧，曾玲.以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（3）：56-58.

[5]? 張文霞.精細(xì)化管理在骨傷科患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（18）：3717.

[6]? 俞霞，葛國(guó)芬，金紅，等.骨科手術(shù)患者焦慮情緒的影響因素分析[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（8）：33-36.

[7]? 袁江帆，陳偉，陳秀麗，等.我國(guó)骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制構(gòu)建初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（10）：919-921.

[8]? 房欣.安全管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（6）：250-251.

[9]? 劉芳，楊玲鳳，李樂(lè)之.老年糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化互動(dòng)管理模式建立與應(yīng)用效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（35﹚：7210-7212.

[10]? 高翠霞，張艷，周萍.骨科護(hù)理管理中應(yīng)用互動(dòng)管理模式的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（33）：132-197.

[11]? 王麗慧.骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理應(yīng)對(duì)措施[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018（22）：171-172.

[12]? 申春紅.對(duì)住院骨科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（22）：1-3.

[13]? 許玉紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科患者中應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（19）：92-93.

（收稿日期：2019-01-22）