麻杏石甘湯不同劑型治療嬰幼兒肺炎喘嗽患兒的療效及依從性對照研究

張琳　何德根　呂美玲　陳慧

摘要： 目的 觀察比較麻杏石甘湯散劑與湯劑的治療效果、患兒的治療依從性，探討中藥散劑在兒科臨床的優(yōu)勢。方法 本研究對200名嬰幼兒患者進(jìn)行分組比對，用西醫(yī)常規(guī)療法治療對照組和治療組的痰熱閉肺型肺炎喘嗽患者，將麻杏石甘湯散劑應(yīng)用給治療組，對照組予以飲片湯劑，治療觀察7 d，比較2組的療效、治療依從性。結(jié)果 麻杏石甘湯散劑治療有效率（85%）高于飲片湯劑（73%），但兩者比較并無明顯差異（P>0.05）;2組患兒的服藥依從性比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 麻杏石甘湯散劑治療有效率高，療效好，散劑較湯劑有明顯的較好的依從性，易于被患兒及家長接受。

關(guān)鍵詞：麻杏石甘湯;散劑;湯劑;依從性;對照研究

中圖分類號：R256 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0034-03

肺炎喘嗽是兒科的常見病，多發(fā)病，也是目前引起我國住院患兒死亡的重要病因[1]，中藥內(nèi)服在治療肺炎喘嗽中有明顯的優(yōu)勢，比如退熱的時間、咳嗽減少的時間、肺部羅音吸收的時間均明顯優(yōu)于醫(yī)治療[2]，但由于現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活習(xí)慣、生活工作中巨大的競爭壓力、中藥湯劑的口感、煎煮過程復(fù)雜等因素，限制了中藥湯劑在兒科臨床，尤其是嬰幼兒的應(yīng)用。本研究選擇經(jīng)方麻杏石甘湯不同劑型治療嬰幼兒肺炎喘嗽，觀察其療效及患兒的依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對200例嬰幼兒患者進(jìn)行分組比對，這些患者為在2014年—2017年間在本院就診并接受過治療的，隨機(jī)將0～5歲的52例男患兒和48例女患兒分入治療組;將同年齡階段的51例女患兒和49例男患兒分入對照組。2組患兒上述一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究對肺炎的診斷依據(jù)是2013年中華醫(yī)學(xué)會制定的[3]，被判斷為肺炎喘嗽的患兒臨床會出現(xiàn)氣喘、咳嗽、咳痰痰鳴等癥狀。中醫(yī)診療發(fā)現(xiàn)，口渴發(fā)熱多汗、咳嗽、痰多粘稠、舌紅苔黃脈浮數(shù)等癥狀與風(fēng)熱閉肺的標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在0～3歲之間;（2）符合肺炎喘嗽的診斷指標(biāo);（3）證型符合風(fēng)熱閉肺;（4）家屬愿意接受中藥內(nèi)服治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除呼吸衰竭、心功能衰竭、急性呼吸窘迫等有嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒;（2）排除患兒合并氣胸、胸腔積液、先天發(fā)育不良等情況;（3）患兒先天心臟功能不全;（4）大葉性肺炎。

1.5 治療方法 2組患兒均西醫(yī)常規(guī)治療，治療組再口服中藥麻杏石甘湯散劑，對照組再口服麻杏石甘湯湯劑。散劑。麻黃5 g，石膏15 g，北杏10 g，甘草3 g，將中藥粉碎，過100目篩，混勻，采用電子滅菌消毒柜，盤式消毒滅菌。麻杏石甘湯散劑的質(zhì)量控制（性狀、均勻度等）都必須與2000版的中國藥典相一致。6個月以上、1歲以下的患兒，每天服藥3次，每次0.5 g;3歲以下、1歲以上患兒，每天服藥3次，每次1 g/歲。藥粉以100℃開水沖調(diào)，口服，可加糖。湯劑。將150 mL的水加入到上述同量藥中，經(jīng)過至少30 min浸泡后文火煎煮，第1遍留藥汁50 mL，再次將水加入到藥渣當(dāng)中，文火煎煮留藥汁50 mL，共100 mL。3 mL/kg·次，每天服藥3次，藥汁必須加熱，可加糖調(diào)和口感。1個療程為1周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過7 d的治療后對2組患兒的情況進(jìn)行觀察記錄。

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 對患兒接受治療后的效果進(jìn)行評估，以臨床指導(dǎo)原則為依據(jù)，所有臨床癥狀都消失患兒可判斷為痊愈，肺部聽診正常，沒有炎癥。如果患兒在接受治療后臨床癥狀較之前有所好轉(zhuǎn)，各項檢查指標(biāo)均趨于正常，可判斷為好轉(zhuǎn)。若患兒仍然與此前癥狀一致，甚至比之前表現(xiàn)更加嚴(yán)重，各項檢查指標(biāo)仍不見好轉(zhuǎn)，可判斷為治療無效。[5]

1.6.2 治療依從性評定 以按醫(yī)囑服藥的時間和服藥計量來評定患兒的依從性;日均服藥量達(dá)到總量的3/4以上為依從性好;不定期服藥或間斷服藥，日均總藥量為1/4～3/4為部分依從;中途停藥或日均口服中藥計量達(dá)不到1/4為依從性差。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用不同劑型麻杏石湯治療的患兒各項數(shù)據(jù)對比，均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，組間計數(shù)資料通過χ2檢驗進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 與對照組（73%）相比，治療總有效率更高的是治療組（85%），數(shù)據(jù)比對相關(guān)聯(lián)系數(shù)大于0.05，在統(tǒng)計學(xué)中，不具備比對意義（χ2=4.378，P=0.112>0.05）見表1。

2.2 2組患兒服藥依從性比較 在對照組患兒中，用藥的依從性良好、一般、差的比例分別為48%、11%、41%。在治療組患兒中，相應(yīng)的比例分別為65%、14%、21%。與對照組相比，用藥依從率更高的是治療組，數(shù)據(jù)比對相關(guān)聯(lián)系數(shù)小于于0.05，在統(tǒng)計學(xué)中，具備比對意義，χ2=9.353，P=0.009<0.05。見表2。

3 討論

小兒時期由于其生理特點(diǎn)決定了較常發(fā)生肺炎喘嗽，在中醫(yī)當(dāng)中，此類疾病屬于邪熱閉肺所致，主要表現(xiàn)癥狀有“熱、咳、痰、喘”等。短期內(nèi)出現(xiàn)喘癥是患病初期的表現(xiàn)，痰濁閉肺的癥狀會出現(xiàn)在病邪入里化熱后，隨著病程的發(fā)展，發(fā)熱的癥狀會逐漸加重，甚至出現(xiàn)高熱。《傷寒論》中有關(guān)于麻杏石甘湯的記載，入藥的主要成分為麻黃、杏仁、石膏等，能夠起到宣肺、清熱的作用，主治外感風(fēng)熱壅肺證。因此，在對肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證進(jìn)行治療時多采用此方。傷寒論當(dāng)中對該藥煎煮是有序要求的，應(yīng)先入麻黃后入其他藥劑，最后溫服。

小兒從出生28 d～3周歲前稱之為嬰幼兒期，此期間小兒生長發(fā)育旺盛，自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力相對較弱，易發(fā)生各種感染，而嬰幼兒此時消化功能不完善，又要經(jīng)歷斷乳及轉(zhuǎn)乳期食物添加的過程，所以此時對中藥內(nèi)服的依從性相對差。

中藥散劑、湯劑均屬于傳統(tǒng)的中藥劑型，散劑具有服用方便、節(jié)省藥材等等優(yōu)點(diǎn)，而湯劑具有易吸收、起效快的優(yōu)點(diǎn)，所以將麻杏石甘湯制成散劑，充分發(fā)現(xiàn)散劑工藝簡單、節(jié)省藥材，方便服用的優(yōu)點(diǎn)，比較麻杏石甘湯散劑、飲片湯劑的臨床療效及其依從性，本研究采用經(jīng)方麻杏石甘湯治療嬰幼兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺型，觀察2種劑型的臨床療效、病人的依從性，方便臨床廣泛應(yīng)用推廣，使中醫(yī)藥的優(yōu)勢能夠彰顯出來，讓廣大患兒受益。

研究發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯散劑臨床有效率稍高于與湯劑，并且二者比較并有統(tǒng)計學(xué)差異，說明散劑、湯劑這兩種傳統(tǒng)的中藥劑型療效相比，散劑更好。二者依從性比較，散劑依從性明顯高于湯劑，說明散劑不用煎煮，方便家長配制，另外散劑藥量小，方便患兒服用，更易于患兒接受，因此中醫(yī)兒科醫(yī)生應(yīng)采用更易于患兒接受的中藥劑型，在保證療效的更有利于發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以造福廣大患兒。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：272.

[2]王力寧，王雪峰，原曉風(fēng)，等.中醫(yī)藥治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證臨床驗證方案的多中心隨機(jī)對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：386-391.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[4]馬融.中醫(yī)兒科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：52.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：287-288.

（收稿日期：2019-03-11）