王正陽(yáng)
張阿姨得了腦卒中半年后再次發(fā)作,這次復(fù)發(fā)竟然是由于她擅自停用阿司匹林導(dǎo)致的。
國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南一致指出,對(duì)已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者,長(zhǎng)期服用阿司匹林可使嚴(yán)重心血管事件顯著減少。
心腦血管疾病患者該如何服用阿司匹林?
若無(wú)禁忌證,冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林治療。2017年《歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南》推薦,心電圖顯示ST段抬高型急性心肌梗死患者建議服用低劑量阿司匹林進(jìn)行維持治療。對(duì)主動(dòng)脈瓣或二尖瓣置換術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者,建議長(zhǎng)期服用阿司匹林治療。
擅自停用阿司匹林有哪些危害?
冠心病患者若停用及拒用阿司匹林,心血管意外的危險(xiǎn)性增高3倍。腦血管病患者若停用阿司匹林,可致腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
長(zhǎng)期依從性是阿司匹林治療心腦血管疾病獲益的前提,依從性好的患者,患病后死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低45%?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的治療理念是以患者為中心,依從性已不再是聽(tīng)醫(yī)生話這么簡(jiǎn)單,而是發(fā)展成為一種“治療方式”?;颊吲c醫(yī)生要達(dá)成相互認(rèn)同的行為準(zhǔn)則,積極、自愿及配合地參與到治療過(guò)程中,以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。
有些患者服用阿司匹林后出現(xiàn)腹部不適,所以停藥了,這種情況下應(yīng)該怎么辦呢?
醫(yī)生給患者應(yīng)用阿司匹林之前會(huì)對(duì)消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估?!犊寡“逅幬锵罁p傷的預(yù)防和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出,如果患者既往存在以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上情況,建議篩查幽門(mén)螺桿菌(Hp),如果存在Hp感染,建議給予治療并預(yù)防性應(yīng)用保護(hù)胃的藥物。
1.有消化道潰瘍及并發(fā)癥病史。
2.消化道出血史。
3.需要雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療。
既往沒(méi)有消化道潰瘍病史的患者,對(duì)有下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者,也建議預(yù)防性使用保護(hù)胃的藥物。
1.年齡在65歲以上。
2.使用糖皮質(zhì)激素。
3.消化不良或胃食管反流病。
聯(lián)合胃腸道保護(hù)藥物(質(zhì)子泵抑制劑)可增加消化道高?;颊甙⑺酒チ种委熞缽男?,顯著降低停藥風(fēng)險(xiǎn)。