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    全血及成分血質(zhì)量抽檢結(jié)果趨勢(shì)及不合格原因分析

    2019-07-31 08:07:18劉蕾王媛劉玉振
    關(guān)鍵詞:比容殘留量全血

    劉蕾,王媛,劉玉振

    (河南省紅十字血液中心,河南 鄭州 450012)

    通過(guò)對(duì)鄭州市血液質(zhì)量抽檢結(jié)果進(jìn)行回顧性數(shù)據(jù)分析,了解血液質(zhì)量抽檢結(jié)果變化趨勢(shì),為決策者采取相應(yīng)的糾正預(yù)防措施,保證臨床用血安全有效提供參考,報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    1.1 材料 資料來(lái)源于2014年1月1日-2017年12月31日全血及成分血質(zhì)量抽檢結(jié)果;采血袋(山東威高和四川南格爾);全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(日本Sysmex K-4500);全自動(dòng)血凝儀(日本Sysmex CA-500); 顯 微 鏡 ( 德 國(guó) 徠 卡LEICA DM6000B)。

    1.2 統(tǒng)計(jì)方法 利用Excel對(duì)資料數(shù)據(jù)繪圖并進(jìn)行趨勢(shì)分析[1];使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算P值。

    2 結(jié)果

    2.1 血細(xì)胞比容

    2.1.1 血細(xì)胞比容趨勢(shì) 全血血細(xì)胞 比容最 低0.30,最高 0.43,平均 0.37。 懸浮紅細(xì)胞比容抽檢合格率為79.2%,懸浮紅細(xì)胞比容最低0.42,最高0.61,平均 0.51。 見(jiàn)圖 1。

    圖1 全血和懸浮紅細(xì)胞血比容趨勢(shì)

    2.1.2 不同廠家采血袋懸浮紅細(xì)胞血比容比較使用不同廠家400ml的采血袋,但抗凝劑含量不一樣,山東威高是100ml,四川南格爾是56ml,各采100袋,離心分離相同的血漿后,制備成懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行血比容測(cè)定,見(jiàn)表1。

    表1 不同廠家采血袋懸浮紅細(xì)胞血比容結(jié)果比較

    2.2 白細(xì)胞殘留量

    2.2.1 白細(xì)胞殘留量趨勢(shì) 去白懸浮紅細(xì)胞前3批12袋,白細(xì)胞殘留量合格率為50%,白細(xì)胞殘留量最低 2.31×1011/袋, 最高 10.1×1011/袋; 后 3 批 12袋,白細(xì)胞殘留量合格率為100%,白細(xì)胞殘留量最低 0.20×1011/袋,最高 1.24×1011/袋。 殘留白細(xì)胞前3批有整體偏高趨勢(shì)。見(jiàn)圖2。

    圖2 去白細(xì)胞懸浮紅白細(xì)胞殘留白細(xì)胞趨勢(shì)

    2.2.2 白細(xì)胞殘留量不合格原因 采用當(dāng)日過(guò)濾型濾白濾器,采血后60袋400ml全血立即放入4±2℃冰箱中,當(dāng)血液溫度降至 22±2℃(溫血),此時(shí)拿出30袋過(guò)濾,余下30袋當(dāng)溫度降至4±2℃(冷血)時(shí)拿出進(jìn)行過(guò)濾,過(guò)濾后在24h檢測(cè)白細(xì)胞,保存期末檢測(cè)溶血率,見(jiàn)表2。

    表2 不同的過(guò)濾溫度對(duì)殘留白細(xì)胞和溶血率的影響

    2.3 Ⅷ因子含量

    2.3.1 Ⅷ因子含量趨勢(shì) 新鮮冰凍血漿Ⅷ因子含量抽檢合格率為81.3%,Ⅷ因子含量最低61IU/100ml(0.61IU/ml), 最 高 127IU/100m (1.27IU/ml), 平 均83IU/100ml(0.83IU/ml)。 冷沉淀Ⅷ因子 4 月份抽檢(第13-16袋)和 10月份抽檢(第 41-44袋)有 2個(gè)時(shí)間段Ⅷ因子含量下降趨勢(shì)。見(jiàn)圖3。

    圖3 新鮮冰凍血漿和冷沉淀Ⅷ因子含量趨勢(shì)

    2.3.2 冷沉淀Ⅷ因子含量不合格原因 冷沉淀Ⅷ因子制備環(huán)境溫度。改進(jìn)前(2014-2015年):本單位中央空調(diào)每年4月底和10月初例行檢修,成分室室溫個(gè)別日達(dá)30℃左右。改進(jìn)后(2016-2017年):成分室安裝應(yīng)急備用空調(diào),保持室溫在20℃左右。每袋冷沉淀有400ml全血制備成的,檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。

    3 討論

    懸浮紅細(xì)胞比容合格率偏低原因:一是全血比容偏低,圖1顯示極個(gè)別全血比容偏低(0.30),因此,嚴(yán)格執(zhí)行初篩化驗(yàn)的血紅蛋白篩查規(guī)程;二是血漿殘余太多,表1顯示采400ml的全血的采血袋,抗凝劑含量有 100ml(威高)和 56ml(南格爾)兩種,如果離心后分離出相同的血漿,則含抗凝劑少的懸浮紅細(xì)胞血比容合格率明顯高于含抗凝劑多的(P<0.05),因此,增加離心力和時(shí)間[2-5],將離心時(shí)間 12min(離心力3840g)改為20min,同時(shí)將采血3聯(lián)袋改為4聯(lián)袋,將多余的血漿盡量擠出,制成 200ml、100ml、50ml的血漿。

    表3 冷沉淀Ⅷ因子制備環(huán)境溫度改進(jìn)前后檢測(cè)結(jié)果

    圖2顯示去白懸浮紅細(xì)胞殘留白細(xì)胞前3批有整體偏高趨勢(shì),后3批抽檢正常,因?yàn)榍?批為熱過(guò)濾,后3批改為冷過(guò)濾,表2進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證冷血過(guò)濾殘留白細(xì)胞明顯低于溫血過(guò)濾(P<0.05),且保存期末溶血率合格。因?yàn)榻?jīng)過(guò)冷藏處理的血液的白細(xì)胞變形性低容易被阻擋到[6],整改措施為,購(gòu)置幾臺(tái)大冰箱,采血后全血應(yīng)立即放入冰箱,在溫度為2℃~6℃的情況下保存4h以上。即用于濾白的血液必須保證溫度能達(dá)到2℃~6℃,并且整袋全血溫度均勻??紤]當(dāng)日過(guò)濾,能夠制備新鮮冰凍血漿,正確選擇過(guò)濾時(shí)機(jī)及溫度,可減少白細(xì)胞去除效果。

    表3及圖3顯示改進(jìn)前的冷沉淀Ⅷ因子含量4月份和10月份抽檢合格率較低,冬季合格率較高,改進(jìn)后合格率明顯升高。其原因一是本單位中央集中空調(diào)每年4月底和10月初例行檢修,成分室室溫個(gè)別日達(dá)30℃,超過(guò)成分制備的環(huán)境溫度要求,建議成分室安裝應(yīng)急備用空調(diào);二是新鮮冰凍血漿Ⅷ因子含量合格率也不算太高(81.2%),因此加強(qiáng)采血及血液制備環(huán)境溫度以及制備冷鏈溫度的控制[7-9],對(duì)于外出采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),每天13點(diǎn)前將血液先送一部份血液到血站,做到先采先制備[10]。

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