名老中醫(yī)溫木生治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

韓鵬艷

名老中醫(yī)溫木生治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

韓鵬艷

(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院,重慶 400055)

針灸療法;皰疹,帶狀;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);刺絡(luò)拔罐

溫木生,男,生于1956年,重慶江津人,漢族,大專文化,中共黨員,現(xiàn)為重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院主任醫(yī)師?，F(xiàn)任重慶市巴南區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、重慶市針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)埋線專業(yè)委員會(huì)首席顧問(wèn)、中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)埋線專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)經(jīng)絡(luò)研究會(huì)名譽(yù)副主席、世界針灸聯(lián)合會(huì)埋線學(xué)術(shù)委員會(huì)名譽(yù)主席等國(guó)內(nèi)外60余個(gè)學(xué)術(shù)職務(wù)。從醫(yī)40年,長(zhǎng)期從事中醫(yī)及針灸臨床工作和理論研究。在《中醫(yī)雜志》《中國(guó)針灸》《世界針灸雜志》《針灸世界》等國(guó)內(nèi)外刊物發(fā)表及交流論文300余篇,編著《皮下針療法治百病》等專著28部。在國(guó)內(nèi)外獲獎(jiǎng)60余次。14次獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)。榮獲當(dāng)代世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)杰出人物、中國(guó)特技名醫(yī)、全國(guó)基層名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)專家、埋線醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物、重慶市勞動(dòng)模范、優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才、重慶市名中醫(yī)、巴南區(qū)杰出專業(yè)技術(shù)人才、學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人等榮譽(yù)稱號(hào),并榮獲二等功1次。

溫木生是重慶市名中醫(yī),從事中醫(yī)針灸臨床與科研工作40余載,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸進(jìn)入溫木生全國(guó)基層名老中醫(yī)傳承工作室跟診,受益匪淺,現(xiàn)將溫木生治療帶狀皰疹的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 肝脾二經(jīng)熱蘊(yùn)肌膚

帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰,沿身體一側(cè)呈帶狀分布的急性皰疹性皮膚病[1]。本病最早見于隋代《諸病源候論》(公元610年)中“甑帶瘡者,繞腰生,此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑?狀如甑帶,因此為名”。因該病在皮膚上起成簇皰疹,形如束帶,每多纏腰而發(fā),故明代《證治準(zhǔn)繩》稱為“火帶瘡”“纏腰火丹”。清代《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡,初生于腰,紫赤如疹,或起水皰,痛如火燎。”其臨床特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹,累累如串珠,排列成帶狀,沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn),局部刺痛[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火,肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積;或飲食不節(jié),脾失健運(yùn),蘊(yùn)濕化熱,濕熱搏結(jié)肌膚。年老體弱者,常因血虛肝旺,濕熱毒蘊(yùn),導(dǎo)致氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞不通,以致疼痛劇烈,病程遷延[3]。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中對(duì)其病機(jī)也有記載:“蛇串瘡,有干濕不同,紅黃之異,皆如累累珠形。干者色紅赤,形如云片,上起風(fēng)粟,發(fā)癢作熱,此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火……濕者色黃白,水瘡大小不等,作爛流水,較干者多疼,此屬脾肺二經(jīng)濕熱。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒,病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起全身感染,初次感染在幼兒表現(xiàn)為水痘,在成人可為隱性感染[4]。病毒沿感覺(jué)神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí),潛伏的病毒再活化,大量復(fù)制并沿感覺(jué)神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴(kuò)散,發(fā)生帶狀皰疹[5]。受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血,甚至壞死,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)元功能紊亂、異位放電、外周及中樞敏化,導(dǎo)致疼痛[6]。

溫老師認(rèn)為本病的病因病機(jī)當(dāng)歸之于肝脾二經(jīng),每當(dāng)肝郁脾虛,機(jī)體正氣受損,外毒入侵,便生此病。初期主要以濕熱火毒為主,后期多屬正虛血瘀兼夾濕邪。本病多因情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,郁久則化火生毒,外溢流竄于肌膚,火毒熾盛者多發(fā)于軀干,如夾風(fēng)邪則上竄頭面;或夾濕邪下注,發(fā)于陰部及下肢;如因飲食失調(diào),或憂思傷脾,進(jìn)而損傷脾胃,則脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生、郁久化而生熱,以致濕熱互結(jié);兼外受毒邪,則濕熱火毒熏蒸,外滲皮膚而發(fā)疹。臨床以肝膽火盛型為多見。皮疹大部或全部消退后,局部仍疼痛不止者,多屬氣滯血瘀;而老年患者疼痛日久多屬氣血虛者,應(yīng)注意辨別。本病的主要治療方法是清透開郁瀉肝火、清解毒邪利濕熱,后期則益氣化瘀止疼痛。溫老師應(yīng)用多種針灸方法結(jié)合,常有桴鼓之效。

2 燈火灸發(fā)郁熱之氣

燈火灸療法屬于古老且獨(dú)特的民間療法,是中醫(yī)學(xué)熱灸療法之一,屬于中醫(yī)學(xué)灸治法的范疇,利用燈芯草蘸植物油點(diǎn)燃對(duì)特定部位或穴位進(jìn)行灼灸,對(duì)皮膚的“創(chuàng)傷性”接觸使藥油中的藥物可以滲透入皮膚,從而達(dá)到藥物對(duì)機(jī)體的刺激作用[7]。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中有記載:“七日以前形式未成,不論陰陽(yáng)當(dāng)俱先灸之,輕者使毒氣隨火而散,重者拔下郁毒,通微內(nèi)外,實(shí)良法也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》:“熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā)。”從這些記載可以看出熱灸法具有透毒外出、活血通絡(luò)的作用[8]。

憑借多年的治療經(jīng)驗(yàn),溫老師深切地體會(huì)到,治療帶狀皰疹用燈火灸圍灸皮損處有明顯的控制皰疹發(fā)展的作用,每遇毒疹集簇出現(xiàn),就其四周運(yùn)用燈火灸之,一般一次即可使皰疹不再蔓延。他認(rèn)為,燈火灸在皰疹周圍灸之,解發(fā)郁熱之氣,熱散邪去、經(jīng)脈疏通,在其四周形成一條“隔離帶”,“隔離帶”里面的皰疹被控制在“帶”內(nèi),不再向外蔓延?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,溫?zé)嵝?yīng)使得局部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加強(qiáng),并且加速機(jī)體對(duì)代謝產(chǎn)物的吸收,皰疹的擴(kuò)散受到抑制,抗感染、止痛的作用增強(qiáng)[9]。

溫老師常將直徑3 mm的麻繩用麻油煮沸干燥后備用,用時(shí)將麻繩一端點(diǎn)燃,吹滅明火,沿皰疹周圍每隔2～3 cm點(diǎn)灸1壯,形成1個(gè)圓形的“隔離帶”。溫老師強(qiáng)調(diào)燈火灸治療帶狀皰疹可明顯阻斷皰疹繼續(xù)發(fā)展,有效縮短臨床治療時(shí)間,減輕患者疼痛感,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,是臨床治療帶狀皰疹的必用措施[10]。

3 刺絡(luò)拔罐使毒邪隨血而瀉

在運(yùn)用燈火灸使皰疹的蔓延得到控制后,就應(yīng)在皰疹部位采用梅花針叩刺放血,加拔罐使毒邪隨血而瀉,“菀陳則除之”,使局部瘀血排出,氣血和經(jīng)絡(luò)得以通暢,“通則不痛”。刺絡(luò)源自《靈樞·官針》中九刺之“絡(luò)刺”,“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也”。使之出血,以瀉其邪氣[11]。刺絡(luò)放血目的在于祛邪以扶正?！端貑?wèn)·離合真邪論》:“此攻邪也。疾出以去盛血,而復(fù)其真氣,此邪新客,溶溶未有定處也,推之則前,引之則止,逆而刺之,溫血也,刺出其血,其病立已?！贝探j(luò)放血,旨在祛風(fēng)通絡(luò)、祛瘀生新、調(diào)和氣血,加速局部淋巴和血液循環(huán)?！锻饪普凇分幸灿杏冒喂薹ㄖ委熗饪茻岫警彲?將此法作吸毒之用的記載[12]。

溫老師操作時(shí)均使用梅花針,對(duì)皮損局部進(jìn)行重叩,使其滲出血液,叩刺范圍根據(jù)皮損大小而定,務(wù)將皮損處全部叩完,然后在叩刺部位拔火罐,皮損大則多拔幾罐,使皮損都能拔上罐,每罐拔出的毒血要多,以5 mL以上為佳。使祛邪務(wù)盡,邪去正安,既祛邪以通絡(luò)止痛,又祛瘀以生新,有利于皮損愈合,一般一次即可使皰疹刺破而毒水流盡,水皰消散。因此刺絡(luò)拔罐是縮短本病病程的重要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為局部針刺放出多量瘀血能加速血液循環(huán),加快新陳代謝,提高機(jī)體抗病能力及供氧功能,從而起到增進(jìn)機(jī)體組織的再生和修復(fù)作用,促進(jìn)損傷組織的修復(fù),加速瘀滯和毒邪的排出,促進(jìn)滲液的吸收,使皰疹迅速消退[13]。

4 皮下針圍刺調(diào)氣血通經(jīng)絡(luò)

皮下針療法是溫老師推崇的一種針刺法,是一種作用于皮膚的外治手段,針體僅刺于皮下,不需要得氣,針后可帶針活動(dòng)的一種針刺治療方法[14],該法是取《靈樞·官針》十二刺中的齊刺、浮刺、直針刺三法之長(zhǎng)?！爸贬槾陶?引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也”。直針刺是夾持起皮膚將針刺入皮下?！案〈陶?傍入而浮之,以治肌急而寒者也”。溫老師認(rèn)為,由于蛇串瘡病位較淺,宜輕淺而針,從其衛(wèi)氣隨之于后而濟(jì)益其虛也,故采用皮下刺法治療以調(diào)和氣血,使經(jīng)脈氣血暢達(dá)。圍刺則是根據(jù)《靈樞·官針》篇中十二刺之“揚(yáng)刺”和五刺之“豹文刺”發(fā)展而來(lái)[15],“揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四而浮之,以治寒氣之博大者也”。

局部圍刺是以病變部位為中心,進(jìn)行包圍性針刺,針刺較為浮淺,主要針刺局部絡(luò)脈、皮部[16],《素問(wèn)·皮部論》:“皮者有分部,不與而生大病也?！彼詾榱俗柚剐皻狻皟?nèi)傳”發(fā)散,采取圍刺法以期固邪。通過(guò)絡(luò)脈通行氣血、溝通表里的作用,起到瀉火解毒、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之功能,并改善血液循環(huán),致使病變部位氣血運(yùn)行通暢,使皰疹侵犯的皮膚經(jīng)脈氣血得以流通,使皮膚經(jīng)脈榮而不痛,通而不痛[17]。

根據(jù)溫老師的經(jīng)驗(yàn),通常選取皰疹區(qū)周圍,用長(zhǎng)40 mm毫針以30°快速刺入皮下,針尖朝向皰疹區(qū),然后水平進(jìn)針,應(yīng)將針體保持在皮下,透過(guò)皮膚能隱隱見到針體前行,正如《素問(wèn)·刺齊論》指出:“刺皮無(wú)傷肉者,病在皮中,針入皮中,無(wú)傷肉也。”此時(shí)不應(yīng)出現(xiàn)針感及疼痛,如出現(xiàn)則表示進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺,應(yīng)退針至皮下重新刺入。進(jìn)針完畢后,將針作數(shù)十次扇形掃散。應(yīng)用皮下針時(shí),應(yīng)先刺皰疹的兩端,然后在皰疹的旁邊圍刺數(shù)枚毫針。留針30 min。如疼痛較重者,可用輸液貼將針柄固定,針體保留在皮下,留針1～2 d。對(duì)于疼痛性的疾病而言皮下針圍刺可有馬上止痛的效果,在穴位刺激量和穴位作用面上有一定優(yōu)異性。

5 病例介紹

患者,女,45歲,待業(yè),以右側(cè)脅肋部疼痛伴簇集狀水皰3 d而就診。首診見右側(cè)脅肋部簇集水皰沿肋間神經(jīng)走向呈帶狀排列,水皰之間皮膚正常,水皰皮損鮮紅,皰壁緊張。自訴灼熱刺痛,口苦咽干,煩躁易怒,大便干。舌質(zhì)紅,舌苔黃厚,脈弦滑數(shù)。給予燈火灸、刺絡(luò)拔罐、皮下針圍刺治療。次日復(fù)診未見新發(fā)皰疹,患者自訴疼痛減輕,水皰消散。此后給予皰疹區(qū)皮下針圍刺治療5 d,患者痊愈。

6 討論

帶狀皰疹是臨床多發(fā)病,初期以濕熱火毒為主,溫老師強(qiáng)調(diào)一定要應(yīng)用燈火灸瀉火毒、清濕熱,阻止病情發(fā)展,再利用刺絡(luò)拔罐法拔除毒血,以促使皰疹迅速消退,減輕患者疼痛,最后用皮下針圍刺法行氣活血止痛,這種治療方案組合能使絕大多數(shù)患者得到及時(shí)而有效的治療,大大縮短病程,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,筆者所在科室傳承溫老師臨床經(jīng)驗(yàn),燈火灸、刺絡(luò)拔罐及皮下針圍刺,效果顯著,極大提高此病治愈率,受到患者的好評(píng)。

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2019-01-21

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)基層名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2016)41]

韓鵬艷(1988—),女,醫(yī)師,Email:504199654@qq.com

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10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0803

1005-0957(2019)07-0803-03