經(jīng)陰道彩超與宮腔鏡檢查對宮腔內(nèi)病變的診斷

陳瑞云，江寧珠，尹 欣

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)超聲科，廣東 深圳 518000)

宮腔內(nèi)病變主要包括子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉等[1]，該病會影響女性的生理及心理健康，若未及時治療甚至?xí)鸢┳?。?jīng)陰道彩超可全面了解患者宮腔情況，發(fā)現(xiàn)宮腔病變[2]。然而單純經(jīng)陰道彩超經(jīng)常會遺漏掉一些比較小的病灶，這使得其檢出率往往不高。本文回顧性分析經(jīng)陰道彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查的120例宮腔內(nèi)病變患者的臨床資料，以探討這2種方法的聯(lián)合檢查對該類疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年7月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)收治的120例宮腔內(nèi)病變患者為研究對象?；颊呔蛟陆?jīng)改變及不規(guī)則陰道出血就診，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且臨床資料完整。年齡32～54歲，平均(41.8±3.4)歲；病程1～7年，平均(3.2±1.4)年。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

120例患者均行經(jīng)陰道彩超和宮腔鏡檢查。

經(jīng)陰道彩超：選用彩超為韓國三星WS80A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～7 MHz。經(jīng)陰道彩超檢查時，患者排空尿液，并取膀胱截石位進行超聲檢查。超聲檢查時，主要在陰道超聲探頭上涂抹耦合劑，在探頭上置入無菌的安全套，緩慢放入患者的陰道內(nèi)，直至緊貼患者陰道后穹窿部位，并多角度、多切面探查宮腔內(nèi)情況，了解患者子宮內(nèi)膜的厚度、回聲、與肌層分界情況等，同時觀察患者宮腔中是否存在異常腫塊，對存在異常腫塊病灶，還需要結(jié)合腫塊的大小、形態(tài)、位置及血供情況來判斷宮腔內(nèi)病變的類型。

宮腔鏡檢查：選德國STORZ公司所產(chǎn)宮腔鏡，宮腔鏡直徑為4.5 mm。先應(yīng)用2%的利多卡因?qū)m頸局部麻醉，擴張宮頸后將宮腔鏡置入其中。以5%的葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，將宮腔的壓力維持在8～15 kPa，對宮腔進行檢查，借助宮腔鏡詳細觀察宮腔的形態(tài)、內(nèi)膜情況，有無占位性病變。在宮腔鏡檢查中，針對可疑的宮腔病變，可多處活檢，也可應(yīng)用切割環(huán)電切病變的根部，至根部完全脫落后鉗出宮腔。用刮匙刮宮腔壁，檢查病灶是否切除或刮除干凈，之后將宮腔鏡退出。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果作為參照，對比單純陰道彩超、陰道彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷宮腔內(nèi)病變的檢出率；對單純及聯(lián)合超聲檢查宮腔內(nèi)病變的靈敏度、特異性及陽性符合率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超表現(xiàn)

1)宮腔內(nèi)組織殘留。子宮正?；蚱?；宮腔中殘留物增加，呈現(xiàn)出不規(guī)則低回聲；在實性團塊的周圍可見不規(guī)則的液性暗區(qū)，提示宮腔內(nèi)存在積血。見封四圖1。2)子宮內(nèi)膜息肉。息肉多呈現(xiàn)為橢圓形，表現(xiàn)為中等或強回聲，宮腔內(nèi)膜的厚度不均；多發(fā)性息肉，在宮腔中可見較大中等回聲，且靠近息肉位置的回聲明顯更強，同子宮肌層的分解清晰。見封四圖2。3)子宮內(nèi)膜增厚。大部分的內(nèi)膜表現(xiàn)為均勻增高，內(nèi)部呈高回聲；部分內(nèi)膜可見均勻的囊性液性暗區(qū)；內(nèi)膜的周邊可見窄帶狀，呈現(xiàn)低回聲并環(huán)繞在內(nèi)膜位置，同子宮肌層分解明確；內(nèi)膜中可見少量的血流信號，無法探查血流頻譜。見封四圖3。4)子宮黏膜肌瘤。宮腔內(nèi)見圓形或者橢圓形的低回聲團，輪廓清晰且肌瘤的周邊出現(xiàn)環(huán)狀信號；肌瘤周邊可記錄到子宮動脈頻譜。5)子宮內(nèi)膜癌。內(nèi)膜明顯增厚，表現(xiàn)出不均勻的回聲，部分內(nèi)膜及肌層局部分解不清晰，多數(shù)患者病變區(qū)顯示出豐富血流信號，可探及到低阻力的動脈血流頻譜。

2.2 檢出率

聯(lián)合檢查方法對宮腔內(nèi)病變檢出率高于單純經(jīng)陰道彩超檢查(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方法對宮腔內(nèi)病變檢出率的比較 n=120，例

*P<0.05(χ2=12.061)與聯(lián)合檢查比較。

2.3 靈敏性、特異性、陽性符合率

聯(lián)合檢查宮腔內(nèi)病變的靈敏性、特異性、陽性符合率均高于經(jīng)陰道彩超(P<0.05)，見表2。

表2 2種檢查方法的靈敏性、特異性、陽性符合率比較 n=120

3 討論

宮腔內(nèi)病變是臨床常見的女性婦科疾病，在育齡期人群中有很高的發(fā)病率，?？梢鹋圆辉胁挥瓣幍莱鲅瑖乐赜绊懟颊叩纳钯|(zhì)量及生命健康[3]。其類型包括宮內(nèi)組織殘留、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增厚、子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等，盡早診斷及明確病變類型，采取正確治療手段可顯著改善患者預(yù)后[4]。

宮腔內(nèi)病變常規(guī)檢查方法是經(jīng)陰道彩超，該方法可清晰地顯示子宮內(nèi)膜及宮腔情況，并可充分暴露病灶邊界、病變部位及病灶同肌層間的關(guān)系，從而為疾病的診斷提供重要的參考[5]。經(jīng)陰道彩超還具有無創(chuàng)及方便的特點，無需憋尿，提高了患者對檢查的耐受度[6]。此外，經(jīng)陰道彩超能貼近盆腔，可獲得清晰影像。但是單純的經(jīng)陰道超聲也存在一定的局限性，針對內(nèi)膜增生及息肉鑒別能力較低，對一些隱蔽的癌癥也較難檢出，降低了這些疾病檢出的靈敏性及特異性。

宮腔鏡檢查能夠直視患者的宮腔，但是該檢查方法無法了解肌層及病變的關(guān)系，對測量病變的大小也受限[7]。采取陰道彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查的方法，可準(zhǔn)確判斷宮腔中的病變狀況[8]，也可以很好地發(fā)揮這2種檢查方式的優(yōu)勢，彌補各自的缺陷，達到提高宮腔內(nèi)病變的檢出率。另外，宮腔鏡檢查還可以摘除宮腔中的異物，摘除組織用于病理活檢，可顯著降低宮腔內(nèi)病變的漏檢率。

本研究結(jié)果顯示，陰道彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查對宮腔內(nèi)病變的檢出率明顯高于單純經(jīng)陰道彩超，且靈敏性、特異性及陽性檢比較，聯(lián)合檢查也顯著高于單純經(jīng)陰道彩超，提示聯(lián)合檢查臨床診斷價值較高?？傊?，宮腔內(nèi)病變采取經(jīng)陰道彩超及宮腔鏡聯(lián)合檢查，可提高病變的檢出率，一定程度上彌補了單純經(jīng)陰道檢查的不足，提高診斷的靈敏性及特異性。