彩超診斷卵巢惡性腫瘤的臨床價(jià)值

薛淑恒

(焦作市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454000)

卵巢惡性腫瘤發(fā)病率居女性生殖器官惡性腫瘤第三位，但病死率居首位，5年生存率不到30%[1]。卵巢惡性腫瘤早期確診后5年生存率超過(guò)70%，故提高卵巢癌早期診斷率對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。超聲檢查是臨床應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、高效等優(yōu)勢(shì)，適用于全身各部位、臟器病變檢查，在良惡性腫瘤鑒別診斷中具有重要價(jià)值。本文回顧性分析140例卵巢腫瘤患者的臨床資料，將惡性和良性腫瘤的彩超檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，旨在探討彩超在卵巢惡性腫瘤中的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2015年5月至2018年5月于焦作市第二人民醫(yī)院就診的140例卵巢腫瘤患者臨床資料。其中已婚102例，未婚38例；年齡20～64歲，平均年齡(48.29±3.57)歲。經(jīng)病理診斷：良性腫瘤86例(良性組)，其中纖維瘤12例，漿液性囊腺瘤22例，巧克力囊腫11例，卵巢囊腫11例，卵泡膜細(xì)胞瘤13例，成熟型畸胎瘤17例；惡性腫瘤54例(惡性組)，其中卵巢上皮癌20例，卵巢內(nèi)胚竇瘤2例，未成熟畸胎瘤11例，無(wú)性細(xì)胞癌11例，胚胎瘤10例。2組年齡及婚姻狀況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢良性腫瘤或原發(fā)性卵巢惡性腫瘤；2)患者在病理檢查前均經(jīng)彩超檢查；3)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)同時(shí)存在多個(gè)病灶或同時(shí)存在良惡性腫瘤者；2)存在子宮肌瘤、卵巢過(guò)度刺激綜合征、子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎等其他生殖系統(tǒng)疾病者；3)合并其他惡性腫瘤者；4)妊娠哺乳期女性；5)合并代謝性疾病或肝臟疾病者。

1.3 檢查方法

采用彩超診斷儀，陰式探頭為9.0～12.0 MHz，腹部探頭為2.5～5.5 MHz，要求患者膀胱半充盈，先應(yīng)用二維超聲從多切面探查腫瘤位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織情況，后應(yīng)用彩超調(diào)低壁濾波及脈沖重復(fù)頻率，設(shè)置成低流速，進(jìn)一步對(duì)腫塊內(nèi)部及周邊血流情況進(jìn)行探查檢測(cè)。超聲圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行審查診斷，意見(jiàn)不統(tǒng)一則科室會(huì)診得出最終診斷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

獲取2組患者彩超檢查血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以及臨床診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1)血流參數(shù)阻力指數(shù)(PI)、搏動(dòng)指數(shù)(RI)、平均流速(Vm)、收縮期峰值流速(Vps)水平。2)血流分級(jí)。Ⅰ級(jí)：腫塊周?chē)皟?nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)或無(wú)明顯血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：腫塊周?chē)皟?nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀及短線(xiàn)狀血流信號(hào)，血管走形光滑、流暢；Ⅲ級(jí)：腫塊周?chē)皟?nèi)部血管走形迂曲，可見(jiàn)線(xiàn)狀血流信號(hào)1～2條；Ⅳ級(jí)：腫塊周?chē)皟?nèi)部血管走形呈網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀迂曲，可見(jiàn)2條以上線(xiàn)狀血流信號(hào)[3]。3)靈敏度=真惡性/(真惡性+假良性)，特異度=真良性/(假惡性+真良性)，準(zhǔn)確度=(真惡性+真良性)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像

典型超聲圖像見(jiàn)封四圖1—2。

2.2 血流動(dòng)力參數(shù)

惡性組PI、RI水平均低于良性組，Vm、Vps水平均高于良性組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別nPIRIVm/(cm·s-1)Vps/(cm·s-1)良性組861.47±0.430.73±0.199.69±3.8217.23±6.05惡性組540.58±0.190.36±0.0718.65±5.5324.80±7.31t14.34113.72211.3336.644P0.0000.0000.0000.000

2.3 血流分級(jí)

惡性組血流分級(jí)高于良性組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 診斷結(jié)果

彩超診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為88.89%(48/54)、特異度為89.53%(77/86)、準(zhǔn)確度為89.29%(125/140)。見(jiàn)表3。

表3 卵巢腫瘤的彩超和病理診斷 例

3 討論

因卵巢位置在盆腔深部，且組織解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較復(fù)雜，其惡性腫瘤發(fā)生早期癥狀較隱匿，缺乏特異性，早期常規(guī)婦科檢查確診較為困難。超聲檢查是卵巢腫瘤最常用的檢查、診斷手段之一，可對(duì)病變位置、質(zhì)地、大小進(jìn)行判斷，并可通過(guò)觀察腫瘤內(nèi)部及其周?chē)难餍畔⑦M(jìn)行惡性程度評(píng)估，從而為卵巢惡性腫瘤的診斷提供參考[4]。

彩超是在普通B超灰階圖像基礎(chǔ)上利用先進(jìn)的多普勒技術(shù)，將探查所得信息建立為三維圖像，可對(duì)重點(diǎn)圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，得到更立體的組織器官運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程，能夠提高成像清晰度及分辨率；同時(shí)，彩超還能實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)地提供豐富的血流信息，并以彩色將血流速度等信息疊加顯示，從而直觀顯示探查部位血管分布、血液流速、血流性質(zhì)等血流信息，被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”，在良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。陳莉等[7]提出，超聲造影(CEUS)時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)(TIC)可以對(duì)卵巢腫塊進(jìn)行定量分析,對(duì)卵巢腫塊良惡性的鑒別有一定的價(jià)值。

腫瘤生長(zhǎng)與血管擴(kuò)張具有高度正相關(guān)，良性腫瘤生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，故新生血管較少，瘤體內(nèi)部血流較少。良性腫瘤血管多繞腫瘤外周，管壁流暢，故血流阻力較??；惡性腫瘤因生長(zhǎng)速度較快，內(nèi)部及周?chē)芊植驾^多，血管分布復(fù)雜，大小不一；但惡性腫瘤血流較為豐富，同時(shí)血管壁缺乏平滑肌組織，管壁極易遭受侵蝕，多存在動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈吻合，新生血管因缺少正常組織支持，血流阻力更小，血流速度更快[8-9]。彩超可通過(guò)觀察腫瘤內(nèi)部及周?chē)骶唧w分布、流速、方向等相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，反映腫瘤內(nèi)部及周?chē)芊植技把髑闆r，從而對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行良惡性判斷，靈敏度及特異度較高，從而利于可提升卵巢惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性[10-11]。鐘勇[12]亦認(rèn)為，超聲提示診斷卵巢囊腺腫瘤及其良惡性具有較高的準(zhǔn)確度,聲像圖特征的總結(jié)分析可以減少誤診率。但彩超具有較明顯的角度依賴(lài)性，當(dāng)血流與掃描聲束呈直角，則血流信號(hào)表達(dá)受限，血流信息缺失；此外，血流信息也受性激素的影響，促黃體素水平過(guò)高就會(huì)導(dǎo)致PI降低，而部分炎性腫塊也會(huì)有PI降低表現(xiàn)。以上因素均會(huì)影響超聲診斷結(jié)果，故臨床建議采用多種檢查方式進(jìn)行聯(lián)合診斷，以提高診斷準(zhǔn)確度。

本研究結(jié)果顯示，惡性組PI、RI水平均低于良性組，Vm、Vps水平、血流分級(jí)明顯高于良性組(P<0.05)；卵巢惡性腫瘤診斷的靈敏度為88.89%、特異度為89.53%、準(zhǔn)確度為89.29%，提示彩超血流參數(shù)及血流分級(jí)與卵巢腫瘤惡性程度關(guān)系密切，在良惡性卵巢腫瘤鑒別診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度高，可為卵巢惡性腫瘤早期診斷提供參考數(shù)據(jù)。