注射用重組人尿激酶原逆向溶栓聯(lián)合冠脈支架植入術治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果

楊春華

(周口市中心醫(yī)院心內三科，河南 周口 466000)

急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST elevation myocardial infarction，ASTEMI)為臨床常見心血管疾病類型之一，多因冠脈粥樣硬化破裂，繼發(fā)凝血機制激活、血小板聚集，血栓迅速形成致使冠脈急性閉塞所致[1]。直接經皮冠狀動脈介入治療為ASTEMI早期再灌注治療最有效方式，但其術后無復流發(fā)生率高達25%以上，致使患者住院死亡率及心肌梗死再發(fā)生率明顯增加，影響患者預后[2-3]。無復流發(fā)病機制較為復雜，其中血栓脫落流向血管遠端阻塞微血管為其發(fā)生主要原因[4]。目前，血栓抽吸術為處理血栓最常用方法，但其在減少無復流發(fā)生方面是否獲益仍存在較大爭議。因此，如何減少直接冠狀動脈介入治療后無復流現象仍為臨床亟待解決問題。筆者采用對比研究方法探討注射用重組人尿激酶原逆向溶栓聯(lián)合冠脈支架植入術治療ASTEMI患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月至2017年7月周口市中心醫(yī)院收治的ASTEMI患者80例，按隨機數字表法分為2組：對照組40例，女14例、男26例，年齡55～75歲、平均年齡(65.14±5.26)歲；試驗組40例，女15例、男25例，年齡54～76歲、平均年齡(65.78±5.41)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中ASTEMI相關診斷標準[5]；2)發(fā)病時間不足12 h；3)急診冠狀動脈造影證實急性完全閉塞冠脈≥1條，罪犯血管直徑≥2.5 mm；4)患者及家屬知情并簽署知情承諾書。排除標準：1)存在相對及絕對溶栓禁忌者；2)左主干急性閉塞；3)無法配合本研究者。

1.3 治療方法

試驗組予以注射用重組人尿激酶原逆向溶栓+冠脈支架植入術治療，10萬U尿激酶+5 mL造影劑+15 mL生理鹽水，以無菌注射器(20 mL)抽取備好；導絲經靶病變后，微導管沿導絲推送，直至閉塞端以遠1～2 cm，撤離導絲，連接注射器，經微導管緩慢推注尿激酶混合液，逐步后撤；經指引導管注射造影劑觀察血栓溶解、血流恢復情況，直至微導管頭端撤離閉塞部近端，之后行冠脈支架植入術。對照組行血栓抽吸術+冠脈支架植入術治療，連接血栓抽吸器，靶病變導引導絲，沿導絲反復抽吸血栓，之后行冠脈支架植入術。

1.4 觀察指標

1)TIMI血流分級；2)術后參數，包括ST段回落≥50%、不良心血管事件發(fā)生率及左心室射血分數；3)術后隨訪1年，比較2組不良心血管事件發(fā)生率、左心室射血分數。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 TIMI血流分級

試驗組TIMI 3級率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組TIMI血流分級對比

2.2 術后住院期間各參數

試驗組ST段回落≥50%率及左心室射血分數均較對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但2組心源性死亡、嚴重心力衰竭發(fā)生率相比，無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 隨訪情況

術后隨訪1年，試驗組不良心血管事件發(fā)生率較對照組顯著降低，左心室射血分數較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組術后住院期間各參數對比

表3 2組術后1年隨訪結果對比

3 討論

ASTEMI患者急性閉塞冠脈血管狹窄部位多存在嚴重血栓負荷，常規(guī)血栓抽吸術無法完全清除血栓，介入操作尤其是支架置入、球囊擴張可造成局部微血栓形成，待前向血流恢復時，微血栓前移致使遠端微血管栓塞，導致組織缺血損傷加劇，造成慢血流，影響手術效果，不利于患者預后[6-7]。因此，如何在冠脈支架植入術中有效避免心肌再灌注損傷及無復流現象發(fā)生為心臟介入治療亟待解決問題。

隨著臨床研究的不斷深入，有學者指出，冠脈支架植入術中冠脈內經微導管注射尿激酶逆向溶栓，可有效減少無復流發(fā)生，降低不良心血管事件發(fā)生風險，顯著改善患者預后[8]。本研究結果顯示試驗組TIMI 3級率95.00%、ST段回落≥50%率62.50% 及左心室射血分數均高于對照組(P<0.05)，充分說明聯(lián)合采用冠脈支架植入術、注射用重組人尿激酶原逆向溶栓治療ASTEMI，可有效促進患者血流恢復，減少無復流發(fā)生，改善心肌灌注及心臟收縮功能。分析原因，可能是由于：1)注射用重組人尿激酶原屬于尿激酶前體，可作用于血栓部位纖維蛋白，進入血液后可結合血栓纖維蛋白上吸附的纖溶酶，促進血栓纖維蛋白溶解，且部分溶解產物可誘發(fā)尿激酶原級聯(lián)放大反應，增加其活動，從而達到溶栓效果；2)注射用重組人尿激酶原經靶向灌注導管快速注入，可致使冠脈遠端快速充盈，產生的流速及壓強的物理效應可機械性高壓沖擊血栓遠端及微血栓，從而達到碎栓、溶栓目的；3)靶病變遠端藥物起效迅速，可于冠脈支架植入前對微循環(huán)障礙發(fā)生可能因素發(fā)揮作用，從而降低無復流發(fā)生率，促進ST段回落[9]。本研究術后隨訪1年，試驗組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，左心室射血分數高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合采用冠脈支架植入術、注射用重組人尿激酶原逆向溶栓治療ASTEMI，可顯著改善患者預后。

綜上所述，對ASTEMI患者聯(lián)合采用冠脈支架植入術、注射用重組人尿激酶原逆向溶栓治療，可有效減少無復流發(fā)生，促進患者心功能恢復，降低不良心血管事件發(fā)生率，預后良好，在臨床治療中具有重要意義。