聯(lián)合慕課和微課的翻轉(zhuǎn)課堂在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李世杰，賴亞明，陳小楠

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一泌尿外科，沈陽(yáng) 110004

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷成熟，大數(shù)據(jù)時(shí)代下的教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)化也在不斷發(fā)展和豐富，眾多網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源集視、聽、互動(dòng)于一體，使得授課內(nèi)容更加形象、生動(dòng)和直觀[1]。教師不再局限于知識(shí)的講授，而是要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和行為分析者，逐步引導(dǎo)學(xué)生確立自身在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)是一種集個(gè)性化學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)等為一體的新型教學(xué)模式。在翻轉(zhuǎn)課堂中,學(xué)生為主角，教師則起到輔助答疑的作用[2]。學(xué)生通過視頻提前了解授課內(nèi)容，課堂上內(nèi)化知識(shí)，面對(duì)面與教師進(jìn)行交流、互動(dòng)。這種教學(xué)模式顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，使有限的課堂時(shí)間得到了充分利用。臨床上多學(xué)科已將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于臨床教學(xué)中并收到了良好效果[3-5]。慕課(massive open online course，MOOC)是大規(guī)模開放在線課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物，也是大數(shù)據(jù)時(shí)代下全新的在線傳播與學(xué)習(xí)知識(shí)的平臺(tái)[6]。微課(micro-class)則是以視頻為主要載體，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源[7]。慕課和微課利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和演示視頻，打破了傳統(tǒng)的單向授課方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂與慕課、微課的聯(lián)合在一定程度上能夠相互補(bǔ)充，揚(yáng)長(zhǎng)避短。而泌尿外科作為大外科系統(tǒng)中專業(yè)性較強(qiáng)的綜合性學(xué)科，內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜、抽象，臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)不多，學(xué)習(xí)難度大。如何科學(xué)、有效地進(jìn)行泌尿外科臨床教學(xué)的改革，已成為當(dāng)下泌尿外科教師工作的重點(diǎn)。文章將聯(lián)合慕課和微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到泌尿外科臨床教學(xué)中，探討該模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月—11月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的62名臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各31人。其中，實(shí)驗(yàn)組男生14人，女生17人，平均年齡為(21.5±1.2)歲；對(duì)照組男生13人，女生18人，平均年齡為(22.7±0.5)歲。兩組學(xué)生基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的帶教教師及所用教材均完全相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱要求，理論內(nèi)容全部制作成PPT形式，并結(jié)合板書，由教師講授完成。實(shí)際操作內(nèi)容由帶教教師講解演示，學(xué)生根據(jù)操作規(guī)范加以理解。實(shí)驗(yàn)組采取聯(lián)合慕課和微課的翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行教學(xué)，具體方案如下：

1.2.1收集教學(xué)資料，制作慕課、微課在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂前1周，授課教師針對(duì)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，如腎癌、膀胱癌、前列腺癌、良性前列腺增生癥、尿石癥、精索靜脈曲張，睪丸癌等，整理教學(xué)線索，收集臨床診療過程中遇到的有教學(xué)價(jià)值的圖片、影像學(xué)資料等素材，并借助國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀資源，將教學(xué)內(nèi)容制作成視頻，內(nèi)容包涵文字、圖片、動(dòng)畫、圖解、視頻等，時(shí)長(zhǎng)約30 min，并上傳至學(xué)校的慕課平臺(tái)，學(xué)生在課堂外隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，提前了解和預(yù)習(xí)授課內(nèi)容。授課教師再將課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)提示、模擬患者操作演示、泌尿外科專業(yè)性操作等內(nèi)容，分別應(yīng)用錄屏軟件制作5～10 min微課，發(fā)送至實(shí)驗(yàn)組微信群，讓學(xué)生按照每次課程的要點(diǎn)隨時(shí)隨地自行下載觀看。

1.2.2翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中，學(xué)生就課前通過慕課及微課中的相關(guān)問題向教師請(qǐng)教，通過師生討論、小組討論、個(gè)別指導(dǎo)、操作示教等方式進(jìn)一步完成知識(shí)內(nèi)化。授課教師將學(xué)生分成若干小組，小組內(nèi)對(duì)病案中患者的主要問題、重點(diǎn)與難點(diǎn)等進(jìn)行積極討論，選派代表就討論結(jié)果做總結(jié)發(fā)言。教師對(duì)討論的方向進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)共性問題統(tǒng)一解答，并按照討論的層次逐步向?qū)W生展示典型病例的影像學(xué)或檢驗(yàn)學(xué)資料，提高討論興趣，明確討論重點(diǎn)，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.2.3授課教師點(diǎn)評(píng)授課教師在授課的最后進(jìn)行課程總結(jié)，針對(duì)學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行分析和指導(dǎo)，對(duì)學(xué)習(xí)中遇到的共性問題給予講解，查找此次教學(xué)存在的不足和問題。

1.3 觀察效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生由統(tǒng)一授課教師，于相同的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行考核。①對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科理論考試(包括客觀題70分+病例分析題30分)和操作考核(滿分100分)，作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，考試時(shí)間90 min。筆試題是由題庫(kù)隨機(jī)選取，操作技能按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行，圍繞入院病史采集、體格檢查、病例書寫、初步診斷及首選治療方案等方面進(jìn)行考核。②同時(shí)，采用問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果：兩組學(xué)生對(duì)課堂氣氛活躍、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提高理論知識(shí)、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、培養(yǎng)了臨床思維、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、教學(xué)模式的滿意度以及繼續(xù)接受此種教學(xué)模式的意愿等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以匿名的形式填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 筆試成績(jī)比較

理論知識(shí)考核中實(shí)驗(yàn)組病例分析得分和理論總分成績(jī)較對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組客觀題成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，如表1所示。

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)提高課堂氣氛活躍、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提高理論知識(shí)、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、培養(yǎng)了臨床思維、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、教學(xué)模式的滿意度以及繼續(xù)接受此種教學(xué)模式的意愿等8個(gè)方面的滿意評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

組 別人數(shù)客觀題病例分析題總分操作考核分實(shí)驗(yàn)組31(65.5±3.5)(23.5±4.5)(89.0±4.5)(85.5±3.9)對(duì)照組31(63.3±5.0)(19.5±3.3)(80.5±3.2)(69.7±5.1)t值-1.1213.125 2.422 2.846P值-0.4390.009<0.001<0.001

表2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)n(%)

評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2P提高課堂氣氛活躍30(96.77)22(70.67)7.49<0.05加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力26(83.87)18(58.06)5.98<0.05提高理論知識(shí)28(90.32)20(64.52)5.46<0.05提高理論聯(lián)系實(shí)際能力29(93.55)21(67.74)4.72<0.05培養(yǎng)了臨床思維31(100.00)23(74.19)6.18<0.05加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力26(83.87)20(64.52)4.27<0.05教學(xué)模式的滿意度30(96.77)17(54.84)10.29<0.05繼續(xù)接受此種教學(xué)模式意愿31(100.00)20(64.52)9.57<0.05

3 討論

3.1 將聯(lián)合慕課和微課的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于泌尿外科臨床教學(xué)中的必要性

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要模式仍是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)。這種“灌輸式”的教學(xué)方式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，雖然學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，但不符合新時(shí)代下對(duì)合格醫(yī)師的要求，實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力明顯不足[8]。泌尿外科作為大外科系統(tǒng)中專業(yè)性較強(qiáng)的綜合性學(xué)科，知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅涵蓋影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、診斷學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，還集合了臨床操作、體外碎石、內(nèi)鏡診治及微創(chuàng)手術(shù)等多方面手段，且與腎內(nèi)科、介入科、超聲科、影像科等多學(xué)科存在知識(shí)交叉[9-10]，單靠教師的講授難以被尚未進(jìn)入臨床工作的醫(yī)學(xué)生理解并掌握，一定程度上給學(xué)生的學(xué)習(xí)造成困擾，學(xué)習(xí)的積極性也大大降低。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，教學(xué)模式的改變已經(jīng)成為趨勢(shì)[11]。臨床教師也要順應(yīng)時(shí)代要求,利用好大數(shù)據(jù)下的先進(jìn)技術(shù)，有效地利用網(wǎng)絡(luò)教育資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的最大整合。

3.2 微課、慕課以及翻轉(zhuǎn)課堂三位一體教學(xué)整合的優(yōu)勢(shì)

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式由于其特點(diǎn)鮮明、教學(xué)效果明顯，已經(jīng)在許多臨床教學(xué)中得到了教師和學(xué)生的認(rèn)可，不同于傳統(tǒng)的 “灌輸式”或“填鴨式”的教學(xué),在翻轉(zhuǎn)課堂中自主學(xué)習(xí)貫穿于教學(xué)的整個(gè)過程，增強(qiáng)了學(xué)生在教學(xué)互動(dòng)中的參與感[12]。而隨著慕課、微課等新型教學(xué)方式的興起，傳統(tǒng)局限于課堂的學(xué)習(xí)模式受到了沖擊，學(xué)生用手機(jī)、電腦等即可在課外學(xué)習(xí)。與慕課及微課相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式相互補(bǔ)充，達(dá)到了教學(xué)資源共享和師生輕松交流的目的。

該研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合慕課和微課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在提高學(xué)生的理論成績(jī)和臨床操作技能方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)，這與其獨(dú)有的特點(diǎn)密切相關(guān)。學(xué)生在課前就能通過生動(dòng)的教學(xué)資源預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性，帶著問題來到課堂，并積極參與到翻轉(zhuǎn)課堂的討論中，課后又能利用慕課、微課的內(nèi)容再次回憶和鞏固所學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，使教學(xué)內(nèi)容牢記于心。同時(shí)，學(xué)生對(duì)該新型教學(xué)模式的接受度較高，在激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與興趣的同時(shí)也提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.3 教學(xué)建議與思考

在臨床教學(xué)中運(yùn)用該教學(xué)方法時(shí)，帶教教師要持續(xù)地對(duì)各種教學(xué)資料進(jìn)行更新和完善，將新知識(shí)、新技術(shù)結(jié)合大綱重點(diǎn)、難點(diǎn)巧妙地運(yùn)用到慕課和微課中，努力提升學(xué)生的分析和解決臨床問題的能力。教師要學(xué)習(xí)和掌握慕課平臺(tái)的操作技能、慕課和微課的制作技巧，這對(duì)任課教師也提出了新的要求。此外，教師應(yīng)注意翻轉(zhuǎn)課堂的考核評(píng)價(jià)依據(jù)，需要以課前慕課學(xué)習(xí)情況、課堂討論效果及課后檢查作業(yè)為內(nèi)容，采用綜合評(píng)價(jià)方式對(duì)學(xué)生的知識(shí)和能力水平進(jìn)行價(jià)值判斷，肯定和鼓勵(lì)學(xué)生的成績(jī)并指明學(xué)生學(xué)習(xí)中的不足，促進(jìn)其成長(zhǎng)；并要對(duì)慕課、微課在翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行分析，進(jìn)一步完善，以促進(jìn)臨床教學(xué)的逐步發(fā)展。

綜上所述，隨著慕課、微課等新媒體技術(shù)在翻轉(zhuǎn)課堂中的應(yīng)用，現(xiàn)代教育模式正在發(fā)生著深刻的改變。在泌尿外科臨床教學(xué)中聯(lián)合慕課、微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床技能，改善了教學(xué)效果和質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。同時(shí)，該教學(xué)模式也面臨諸多挑戰(zhàn)，在臨床教學(xué)中的應(yīng)用尚處于初步探索階段，需要進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式、積極加強(qiáng)教師教學(xué)水平的培訓(xùn)、激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，推動(dòng)該教學(xué)模式在泌尿外科臨床教學(xué)的推廣應(yīng)用。