醫(yī)院節(jié)能管理之合同能源管理總承包模式探析

文/申志強(qiáng) 白延濤 賈珂南

通過實(shí)施合同能源管理能耗總承包，醫(yī)院在“零風(fēng)險(xiǎn)”的情況下，每年可獲得穩(wěn)定的節(jié)能收益和節(jié)能減排帶來的社會(huì)效益。

近幾年，我國能源供需緊張，導(dǎo)致能源價(jià)格上漲、企業(yè)能耗成本不斷被推高，由此，節(jié)能意識(shí)深入人心、節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)迅速興起。2010年，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)改委關(guān)于加快推行合同能源管理促進(jìn)節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展意見的通知》，大力推行“合同能源管理”作為節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要商業(yè)模式。尤其是在2018年的醫(yī)院行業(yè)，國家對(duì)全國醫(yī)院提出了信息化建設(shè)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的要求，開啟了醫(yī)院行業(yè)對(duì)合同能源管理新模式的創(chuàng)新之路。三級(jí)醫(yī)院的能源消耗不再是自由管理，無章可循。

然而醫(yī)院的建筑體量大、建筑年代新老不一、設(shè)備類型多、用能系統(tǒng)交叉而復(fù)雜、計(jì)量表具不足，但其能源的需求比一般公共建筑要更多。因此，在三級(jí)綜合醫(yī)院中單一地實(shí)施某項(xiàng)合同能源管理項(xiàng)目，對(duì)于節(jié)能效益的分享無法準(zhǔn)確界定，造成阻礙節(jié)能服務(wù)公司無法順利的與醫(yī)院展開合作。因此，醫(yī)院亟須進(jìn)行能源管理改造，改造原則是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況，因地制宜，選擇技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理的技術(shù)或產(chǎn)品，在不對(duì)醫(yī)院造成重大影響和不影響原有系統(tǒng)正常運(yùn)行的情況下進(jìn)行，最終目標(biāo)是提升后勤精細(xì)化管理水平和醫(yī)療服務(wù)滿意度。

本研究通過案例實(shí)踐探索，利用合同能源管理總承包的節(jié)能服務(wù)模式能較好地解決三級(jí)醫(yī)院在節(jié)能管理上存在的諸多問題。從而提高了醫(yī)院能源的利用效率，降低了能耗，對(duì)節(jié)省醫(yī)院運(yùn)行成本，對(duì)實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營具有重要意義。

降低能耗對(duì)節(jié)省醫(yī)院運(yùn)行成本，對(duì)實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營具有重要意義。

醫(yī)院引入合同能源管理總承包之重要性

所謂合同能源管理（EMC——Energy Management Contracting），是指節(jié)能服務(wù)公司通過與業(yè)主簽訂節(jié)能服務(wù)合同，為客戶提供包括能源審計(jì)、項(xiàng)目融資、設(shè)備采購等在內(nèi)的一整套節(jié)能服務(wù)，并從客戶進(jìn)行節(jié)能改造后獲得的節(jié)能效益中收回投資和取得利潤的一種商業(yè)模式。其實(shí)質(zhì)就是以減少的能源費(fèi)用來支付節(jié)能項(xiàng)目全部成本的節(jié)能業(yè)務(wù)方式。對(duì)于醫(yī)院來說，采用合同能源管理方式能夠充分利用社會(huì)資本和專業(yè)力量，減少醫(yī)院在節(jié)能方面的財(cái)力和人力投入，是一種合理和有效的節(jié)能途徑。

但在三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施合同管理總承包模式較少，多數(shù)醫(yī)院是局部或某一單項(xiàng)進(jìn)行承包。合同能源管理總承包模式的引入，能較好地解決大型三級(jí)綜合醫(yī)院的合同能源管理服務(wù)。

而合同能源管理總承包則包括建筑全年的實(shí)際用能總能耗（含水、電、氣），即節(jié)能服務(wù)公司對(duì)業(yè)主提供全套的節(jié)能服務(wù)，包括能耗費(fèi)用代繳、節(jié)能改造、用能系統(tǒng)托管、能耗運(yùn)行監(jiān)測(cè)等服務(wù)。業(yè)主定期向總承包節(jié)能服務(wù)公司支付能源管理費(fèi)用。業(yè)主的用能系統(tǒng)包括水、電、空調(diào)、熱水的消耗全部納入總包服務(wù)范圍，總承包根據(jù)業(yè)主的用能特點(diǎn)利用自身的節(jié)能技術(shù)優(yōu)勢(shì)投資節(jié)能改造。降低能耗支出，產(chǎn)生的綜合效益節(jié)能的效益與業(yè)主按比例分享。

三級(jí)綜合醫(yī)院利用合同能源管理總承包模式開展節(jié)能服務(wù)，既可以解決管理界面劃分不清、節(jié)能效益計(jì)算困難的問題，又可以借助專業(yè)節(jié)能力量提高自身管理水平，降低能耗支出與人力成本。

合同能源管理總承包之實(shí)施過程

合同能源管理總承包需要三大步驟（圖1），即項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目的效益分享。在項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備中，節(jié)能服務(wù)公司首先通過在醫(yī)院近兩個(gè)月的實(shí)地基線調(diào)查，對(duì)醫(yī)院的用能現(xiàn)狀及運(yùn)行特點(diǎn)進(jìn)行歸納，再提出項(xiàng)目方案和建議。

醫(yī)院的用能現(xiàn)狀及運(yùn)行特點(diǎn)歸納為四點(diǎn)。一是能耗現(xiàn)狀。密集的建筑結(jié)構(gòu)和超大量的流動(dòng)人口導(dǎo)致醫(yī)院是耗能大戶，日人流量5萬人次以上。醫(yī)院擁有較長(zhǎng)的歷史，建筑陳舊、用能設(shè)備老化，水電管線不清晰，安全隱患多；電力與天然氣是能源消耗的核心能源，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院近三年的全年總能耗數(shù)據(jù)，按月按類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二是設(shè)備運(yùn)行。醫(yī)院用能具有極高的不間斷運(yùn)行、高質(zhì)量要求這兩個(gè)特點(diǎn)。醫(yī)院服務(wù)的人群特殊，安全問題往往會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的社會(huì)問題；重視安全不錯(cuò)，忽視節(jié)能不對(duì)。大型設(shè)備的運(yùn)行主要考慮運(yùn)行和效益，沒有核算用能狀況。

三是能源管理。重視程度不夠：醫(yī)院管理者對(duì)技術(shù)節(jié)能和能達(dá)到降低運(yùn)營成本的效果認(rèn)識(shí)不夠，普遍缺乏管理動(dòng)力。后勤精細(xì)化管理程度低：醫(yī)院普遍缺少完善的計(jì)量系統(tǒng)，沒有分項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)，仍沿用傳統(tǒng)，與設(shè)備用電未分開。系統(tǒng)節(jié)能減排工作滯后，局部節(jié)能，沒有系統(tǒng)性節(jié)能改造，缺乏連貫性。針對(duì)該醫(yī)院的情況，節(jié)能服務(wù)公司制定了針對(duì)性的服務(wù)方案。

四是對(duì)醫(yī)院冷熱空調(diào)、蒸汽、熱水實(shí)施托管模式。建立集中式能源站，節(jié)約占地面積，為醫(yī)院發(fā)展提供空間。提高管理效率，節(jié)省人力資源成本。減少基礎(chǔ)建設(shè)投資，提升系統(tǒng)綜合使用效率。優(yōu)化輸配系統(tǒng)，將節(jié)能型水泵電機(jī)替換傳統(tǒng)電機(jī)，對(duì)大型電機(jī)進(jìn)行變頻改造，以提供輸配系統(tǒng)運(yùn)行效率。暖氣、熱水系統(tǒng)分離改造。通過管道連通，加裝閥門，由共管網(wǎng)運(yùn)行改為獨(dú)立供暖、供熱。避免出現(xiàn)供熱不穩(wěn)定，減少能源浪費(fèi)。

煙氣余熱利用。溴化鋰直燃機(jī)組及燃?xì)忮仩t，排煙溫度出口約130℃～170℃，煙氣直接排入大氣，既浪費(fèi)能源又污染了空氣。將煙氣余熱回收用于加熱衛(wèi)生熱水，既環(huán)保更經(jīng)濟(jì)。

利用空氣源余熱。在夏季機(jī)房溫度很高可達(dá)到45℃，影響設(shè)備運(yùn)行安全。在能源中心及鍋爐房投入空氣源熱水器，將設(shè)備房?jī)?nèi)空氣余熱轉(zhuǎn)移至衛(wèi)生熱水系統(tǒng)，減少衛(wèi)生熱水能源成本，并提升設(shè)備房環(huán)境舒適度。病房樓加裝熱水刷卡取水裝置，采用刷卡取水后，對(duì)病人及家屬用水行為習(xí)慣進(jìn)行有效約束，病房樓生活熱水用量明顯降低，熱水負(fù)荷降低，實(shí)現(xiàn)節(jié)水節(jié)能目標(biāo)。加裝磁懸浮空調(diào)，在過渡季節(jié)為門診及手術(shù)室特殊區(qū)域供應(yīng)空調(diào)，減少摩擦，降低噪音。無須更換潤滑油，大幅降低維護(hù)成本，延長(zhǎng)了使用壽命。

圖1 合同能源管理實(shí)施過程

五是合同能源管理系統(tǒng)服務(wù)范圍。服務(wù)區(qū)域照明系統(tǒng)：對(duì)全院老式照明燈具進(jìn)行節(jié)能改造，未進(jìn)行節(jié)能燈改造的燈具數(shù)量大約78000只。全部燈具維護(hù)保養(yǎng)。服務(wù)區(qū)域電力系統(tǒng)（8個(gè)區(qū)域配電站），提供標(biāo)準(zhǔn)化配電室運(yùn)行服務(wù)。搭建能耗監(jiān)控平臺(tái)，更換全院智能電表2200塊，智能水表450塊，實(shí)現(xiàn)全院能源與后勤管理的在線監(jiān)測(cè)和智能控制，對(duì)原有主要耗能設(shè)備進(jìn)行分項(xiàng)計(jì)量，使得項(xiàng)目節(jié)能效果可計(jì)量、可監(jiān)測(cè)、可考核，具備三維地圖管理、高壓配電回路運(yùn)行情況監(jiān)控、系統(tǒng)能耗實(shí)時(shí)監(jiān)控、APP/微信應(yīng)用系統(tǒng)、系統(tǒng)擴(kuò)展等功能。提升醫(yī)院后勤專業(yè)化管理水平。對(duì)全院各類大型水泵電機(jī)更換泵組變頻設(shè)備，共約212臺(tái)。

在項(xiàng)目的具體實(shí)施過程中，首先要根據(jù)節(jié)能效益及投資成本回收期綜合考慮合同服務(wù)年限。按照服務(wù)期限多于投資回收期3年以上，本次合同期限10年。合同風(fēng)險(xiǎn)范圍須充分考慮能源價(jià)格浮動(dòng)、政策影響、用能設(shè)備變動(dòng)、建筑面積變動(dòng)、區(qū)域功能變更等各種風(fēng)險(xiǎn)因素?？紤]到供電供水部門費(fèi)用報(bào)表生成都具有一定的滯后性。用能基數(shù)的統(tǒng)計(jì)應(yīng)盡量參照合同簽訂期前的一個(gè)完整年度周期，接近醫(yī)院目前最準(zhǔn)確的用能情況。

其次，醫(yī)院通過向節(jié)能服務(wù)公司支付能源管理費(fèi)的方式進(jìn)行托管。醫(yī)院的全部水電費(fèi)費(fèi)用由節(jié)能服務(wù)公司代繳，減少醫(yī)院水電費(fèi)用核算的人力成本。能源管理費(fèi)按照上一年度實(shí)際發(fā)生的水電費(fèi)用定期支付給節(jié)能公司，費(fèi)用上限封頂，避免水電費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)。

再次，節(jié)能改造總體按照以下指導(dǎo)原則：一是在保障醫(yī)療運(yùn)行安全、保證能源供應(yīng)滿足需求的前提下，按照計(jì)劃逐步實(shí)施節(jié)能改造；二是涉及醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的改造，提前與醫(yī)院溝通取得允許后進(jìn)入施工；三是嚴(yán)禁與患者發(fā)生矛盾，杜絕出現(xiàn)不良事件、投訴事件發(fā)生。

最后，在醫(yī)院完成運(yùn)行改造過后，由節(jié)能服務(wù)商對(duì)醫(yī)院用能系統(tǒng)實(shí)行托管，借助能耗監(jiān)控平臺(tái)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。為醫(yī)院提供專業(yè)的用能設(shè)備檢測(cè)、巡查服務(wù)。利用物聯(lián)網(wǎng)、信息平臺(tái)對(duì)配電、供水、空調(diào)等大系統(tǒng)進(jìn)行無人值守監(jiān)測(cè)。運(yùn)行記錄更加及時(shí)準(zhǔn)確，同時(shí)減少醫(yī)院的后勤人力運(yùn)行成本。

在EMC項(xiàng)目實(shí)施過程中，有六大關(guān)鍵點(diǎn)。第一，醫(yī)院用能狀況的審計(jì)，從而了解節(jié)能潛力；第二，能耗基準(zhǔn)的確定，即確定項(xiàng)目基準(zhǔn)年度和基準(zhǔn)年度的能耗基數(shù)；第三，選擇的節(jié)能措施：可請(qǐng)相關(guān)專家審議EMC提供的方案；第四，持續(xù)改進(jìn)的措施：新技術(shù)投入，不能承擔(dān)因?yàn)殄e(cuò)誤節(jié)能投資（節(jié)能方案錯(cuò)誤或者設(shè)備達(dá)不到預(yù)期節(jié)能效率）造成的資金損失；第五，測(cè)量和驗(yàn)證的方案，即節(jié)能效果的評(píng)價(jià)；第六，選擇有強(qiáng)大實(shí)力的節(jié)能服務(wù)公司，從技術(shù)實(shí)施、設(shè)備產(chǎn)品、企業(yè)資金和企業(yè)資信等多方面對(duì)節(jié)能服務(wù)公司進(jìn)行評(píng)估，選擇優(yōu)良合作節(jié)能服務(wù)公司。

引入合同能源管理總承包成效顯著

醫(yī)院通過引入合同能源管理總承包后，成效顯著。

在優(yōu)化輸配系統(tǒng)方面，大幅減少動(dòng)力設(shè)備配電量節(jié)約電力增容投入；輸配系統(tǒng)高效運(yùn)行，運(yùn)行費(fèi)用大幅度降低；設(shè)備根據(jù)負(fù)荷自動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)行，減少人工成本支出；系統(tǒng)不斷優(yōu)化，減少院區(qū)局部冷熱不均現(xiàn)象。

在暖氣、熱水系統(tǒng)分離方面，年節(jié)省燃?xì)夂牧?萬m3以上。避免采暖初、末時(shí)段，家屬區(qū)對(duì)溫度要求低，而熱水要求高，造成能源浪費(fèi)。避免了9-10月份對(duì)暖氣系統(tǒng)保養(yǎng)時(shí)對(duì)病區(qū)供熱的影響。提升暖氣和熱水系統(tǒng)供熱穩(wěn)定性。

在煙氣余熱利用方面，一次能源利用效率提升6%以上；年節(jié)省燃?xì)夂牧?萬m3以上；設(shè)備根據(jù)負(fù)荷自動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)行，減少人工成本支出；取得冬季煙囪消白煙效果。

在空氣源余熱利用方面，年節(jié)省燃?xì)夂牧?萬m3以上；設(shè)備房環(huán)境溫度降低，避免主機(jī)故障（高溫導(dǎo)致設(shè)備控制模塊故障），并延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命；提升系統(tǒng)供熱能力；環(huán)保經(jīng)濟(jì)效果極好，投入回收期較短。

在磁懸浮空調(diào)方面，降低運(yùn)行成本和維修費(fèi)用。

在水電效益方面（圖2），醫(yī)院節(jié)約支出每年150萬～200萬元（包括分享效益、人力成本、采購成本）。

此外，全院LED燈具改造也有顯著成效（表1），借助合同能源管理總承包服務(wù)模式，醫(yī)院順利創(chuàng)建成為國家級(jí)節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位（表2）。

要想EMC項(xiàng)目取得成功，十大關(guān)鍵點(diǎn)必不可少。

圖2 節(jié)能效益分享

表1 合同能源管理LED節(jié)能效果測(cè)算統(tǒng)計(jì)

表2 合同能源管理節(jié)能效益分享

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視節(jié)能減排工作。

二是雙方真誠合作。EMC提供全過程的服務(wù)，醫(yī)院在實(shí)施過程中全過程配合，節(jié)能公司應(yīng)充分考慮醫(yī)院需求，院方應(yīng)該充分考慮到節(jié)能公司承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。在新設(shè)備安裝和區(qū)域功能變更等方面，要按照分量電表并如實(shí)通報(bào)給節(jié)能公司。

三是公司的選擇。有資金、有實(shí)力、有技術(shù)、有自主研發(fā)能力。

四是避免多家公司參與。由于醫(yī)院用能種類復(fù)雜，有交叉（有些區(qū)域直燃機(jī)改為磁懸浮空調(diào)，不易核算），建議水、電、氣、暖等統(tǒng)一由一家公司服務(wù)。

五是確定效益分享的比例和年限：前三年2:8分成，以后醫(yī)院分享比例逐年提高。

六是上級(jí)供水、供電主管部門的配套政策支持：須徹底了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在電力主管部門備案的用電等級(jí)、與供電公司的財(cái)務(wù)發(fā)票核銷流程，保證水電費(fèi)用代繳流程合法合規(guī)。若存在配套政策支持不足的情況無法完成水電表過戶，可借鑒合同能源管理推廣超前的地區(qū)，以三方協(xié)議的模式約定職責(zé)與義務(wù)，保證各方權(quán)益，避免產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

七是為保障合同履行完整，建議履約保證金或履約保函金額與節(jié)能投資額度相等，保證金有效期與投資回收期相符。

八是能耗監(jiān)控平臺(tái)可以考慮與財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，按照國家對(duì)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核的相關(guān)指標(biāo)（萬元能耗指標(biāo)），提供數(shù)據(jù)支持。

九是用電設(shè)施改造，需要考慮設(shè)備產(chǎn)生諧波的情況，提前采取諧波抑制，避免零線電流過大產(chǎn)生停電事故。

十是醫(yī)院的設(shè)備增減是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，按照醫(yī)院發(fā)展方向，用能設(shè)備數(shù)量多為增加趨勢(shì)，醫(yī)院與節(jié)能服務(wù)公司應(yīng)建立用能設(shè)備核定機(jī)制，按照設(shè)備功率劃分明確統(tǒng)計(jì)范圍界限，建議以2KW為限。

通過實(shí)施合同能源管理能耗總承包，醫(yī)院在“零風(fēng)險(xiǎn)”的情況下，每年可獲得穩(wěn)定的節(jié)能收益和節(jié)能減排帶來的社會(huì)效益，通過建筑能耗總包EMC模式和建筑能源監(jiān)控平臺(tái)的管理，實(shí)現(xiàn)全院能源與后勤管理的在線監(jiān)測(cè)和智能控制，能提升醫(yī)院后勤專業(yè)化管理水平，大大提高醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)的服務(wù)能力和服務(wù)滿意度。

合同能源管理模式將會(huì)有持續(xù)的應(yīng)用需求和廣闊的發(fā)展空間。合同能源管理總承包模式在醫(yī)院項(xiàng)目的實(shí)踐過程中，形成了一體化的節(jié)能改造和運(yùn)行服務(wù)的管理機(jī)制，在實(shí)施過程中醫(yī)院方和節(jié)能服務(wù)公司共同推進(jìn)，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的有效完成，為最終取得預(yù)期的成果提供了強(qiáng)有力的保障。合同能源管理總承包模式適用于大型三級(jí)綜合醫(yī)院的后勤管理，建議根據(jù)實(shí)際情況，積極引入合同能源管理節(jié)能新機(jī)制，借助有資質(zhì)、信譽(yù)好、專業(yè)的節(jié)能服務(wù)公司的資金和節(jié)能技術(shù)，全面實(shí)施系統(tǒng)的綜合節(jié)能改造和深度的專業(yè)節(jié)能管理，可獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與節(jié)能服務(wù)公司的雙贏，同時(shí)也開創(chuàng)全國醫(yī)院創(chuàng)新型后勤管理新模式，引領(lǐng)全國醫(yī)院走向更加低碳環(huán)保的節(jié)能領(lǐng)域。