感染控制路徑對(duì)老年手術(shù)患者手術(shù)部位感染的預(yù)防作用

任季瓊

【摘要】目的：探討感染控制路徑對(duì)老年手術(shù)患者手術(shù)部位感染的預(yù)防作用。方法：選擇2018年1月至5月進(jìn)行手術(shù)的老年患者71例為對(duì)照組，另選2018年6月至12月進(jìn)行手術(shù)的老年患者71例為觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加感染控制路徑，對(duì)兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率、空氣潔凈評(píng)分、環(huán)境衛(wèi)生合格評(píng)分進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組手術(shù)部位感染發(fā)生率為2.82%，明顯較對(duì)照組15.49%低（P<0.05）;觀察組空氣潔凈評(píng)分、環(huán)境衛(wèi)生合格評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：感染控制路徑可有效控制老年手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生，也能提高無(wú)菌控制質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】感染控制路徑;老年手術(shù)患者;手術(shù)部位感染

【中圖分類號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-241-01

手術(shù)部位感染為老年手術(shù)患者術(shù)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，目前在醫(yī)院感染、外科手術(shù)感染中比例較高。老年患者因合并基礎(chǔ)疾病較多、抵抗力低下，手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，手術(shù)部位感染可對(duì)手術(shù)效果造成一定影響，還可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)控制手術(shù)室內(nèi)感染因素、積極預(yù)防手術(shù)部位感染已成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。本研究將感染控制路徑用于老年手術(shù)患者中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2018年1月至12月，將2018年1月至5月行手術(shù)的71例老年患者設(shè)為對(duì)照組，男性37例，女性34例，年齡67～82歲，平均（75.13±1.48）歲。將2018年6月至12月行手術(shù)的71例老年患者設(shè)為觀察組，男性38例，女性33例，年齡65～81歲，平均（75.16±1.53）歲。兩組基線資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行登記、簽字、消毒等手術(shù)室護(hù)理，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作。觀察組實(shí)施感染控制路徑，具體措施見(jiàn)下：

（1）布局與流程：嚴(yán)格區(qū)分擇期、急診手術(shù)患者通道、工作人員通道等，于工作通道處張貼規(guī)范更衣流程、分隔換鞋方法，禁止使用一次性鞋套、逆行，按照流程進(jìn)行潔污分流。（2）工作人員控制：對(duì)手術(shù)室人員出入進(jìn)行嚴(yán)格控制，經(jīng)專人核對(duì)后才可進(jìn)入手術(shù)室，每次參觀人員控制在2人，需穿戴高溫高壓滅菌的衣褲。嚴(yán)格對(duì)人員進(jìn)行手消毒清洗培訓(xùn)，定時(shí)抽查，確保人員術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)將器械上血漬擦凈，并更換紗條，對(duì)特殊的無(wú)菌手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)室外懸掛相關(guān)警示牌，無(wú)關(guān)人員禁止入內(nèi)，嚴(yán)禁互串手術(shù)室。（3）患者感染控制：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日清晨協(xié)助患者穿戴無(wú)菌服，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一接送，嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)、室外車，應(yīng)用平車進(jìn)行內(nèi)外車交接。（4）手術(shù)室環(huán)境控制：保證手術(shù)室整潔、干凈，器械確保在正確位置擺放，使手術(shù)室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，盡量減少不必要的物品擺放。每日清晨對(duì)手術(shù)室進(jìn)行濕式擦拭，應(yīng)用消毒液對(duì)外科洗手池進(jìn)行擦拭，術(shù)中發(fā)現(xiàn)血漬、其他污物后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用消毒濕巾進(jìn)行擦拭。手術(shù)結(jié)束后，需保持地面、物表清潔，保證空氣達(dá)到自凈標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行1次大清潔，將拖布進(jìn)行顏色區(qū)分，不同顏色拖布清潔范疇不同，定時(shí)將拖布集中送至清洗中心進(jìn)行消毒清洗。（5）器械感染控制：應(yīng)用一次性無(wú)菌敷料包，發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)損壞應(yīng)及時(shí)更換，對(duì)一次性物品須將外包裝拆除，并存放于手術(shù)室一次性物品間內(nèi)。外來(lái)器械需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒才能進(jìn)入手術(shù)室。（6）術(shù)后感染控制：嚴(yán)格做好醫(yī)療垃圾分類處理工作，對(duì)特殊手術(shù)污物用雙層黃帶裝好后標(biāo)記，污物通道和手術(shù)室應(yīng)用雙門進(jìn)行隔離。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理后手術(shù)部位感染發(fā)生率進(jìn)行比較?？剖易灾茊?wèn)卷，對(duì)空氣潔凈、環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率分析

觀察組患者手術(shù)部位發(fā)生感染2例，感染發(fā)生率為2.82%（2/71），對(duì)照組患者手術(shù)部位發(fā)生感染共11例，感染發(fā)生率為15.49%（11/71），兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率相比，觀察組相對(duì)更低（x2=6.859，P=0.009）。

2.2 兩組護(hù)理后空氣潔凈、環(huán)境衛(wèi)生合格評(píng)分差異

觀察組護(hù)理后空氣潔凈評(píng)分、環(huán)境衛(wèi)生合格評(píng)分與對(duì)照組相比，均相對(duì)更高（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)可對(duì)患者皮膚、組織造成一定創(chuàng)傷，當(dāng)手術(shù)切口內(nèi)微生物達(dá)到一定污染程度后，可引發(fā)手術(shù)部位感染[2]。手術(shù)部位感染為手術(shù)常

病的幾率僅有3%。由此可見(jiàn)，家族遺傳是引發(fā)患者患上高血壓疾病的主要因素之一，在眾多引發(fā)因素中，位居前列。（2）體重：體重超標(biāo)的人群，由于嗜睡、飲食不合理等因素影響，會(huì)增加關(guān)節(jié)炎、冠心病等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高血壓疾病而言，因體重的增長(zhǎng)與血壓的升高呈正比，體重肥胖或超重的人群，患上高血壓疾病的幾率比正常人群高出2-6倍。在此情況下， 控制體重的異常增長(zhǎng)，就顯得尤為重要。同時(shí)，飲食過(guò)程中攝入過(guò)量的食鹽，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的鈉鹽超標(biāo)，也會(huì)導(dǎo)致心血管的負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)血壓異常升高。（3）情緒異常波動(dòng)：在日常生活中，情緒狀態(tài)波動(dòng)起伏較大的人群，在從事某項(xiàng)工作或勞動(dòng)時(shí)，易導(dǎo)致情緒高度緊張，引發(fā)血壓異常升高。對(duì)于此類疾病，運(yùn)用藥物治療的效果不甚理想，可選擇鼓勵(lì)、溝通交流和中藥調(diào)理等方式舒緩患者的情緒，平穩(wěn)血壓指標(biāo)。（4）不良生活習(xí)慣;在引發(fā)高血壓的系列因素中，吸煙和飲酒是主要病因。由于吸煙飲酒會(huì)導(dǎo)致患者的心率加快，血壓升高，若血壓長(zhǎng)期處于升高的狀態(tài)，在不良情緒的影響下，會(huì)在一定程度上增加心血管和心肌梗死等嚴(yán)重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，讓患者的生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。有研究表明，長(zhǎng)期飲酒和抽煙的人群，時(shí)常合并高血壓、高血脂和高血糖等疾病[3]。

3 高血壓的預(yù)防保健及健康指導(dǎo)

3.1 遵循科學(xué)合理的飲食計(jì)劃

鹽的攝入量與血壓值呈現(xiàn)正相關(guān)。有資料顯示，日均攝鹽量每增加1克，患者的血壓即上升2mmHg[4]。因此，對(duì)于高血壓患者而言，針對(duì)其實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃就顯得極為重要。通過(guò)食物的均衡搭配，將患者對(duì)鹽的攝入量控制在正常范圍內(nèi)，并提醒患者多食用維生素含量豐富、低膽固醇和蛋白含量中等的食物，控制自身體重，避免血壓的異常升高。總而言之，在飲食方面，高血壓患者須注意以下幾點(diǎn)：第一，控制食鹽的攝入量;第二，限制脂質(zhì)類食物的攝入;第三，以清淡飲食為主，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

3.2 定期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉

適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓和心血管病人而言，均具有重要意義。有研究表明，長(zhǎng)期有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠降低患者的收縮壓，起到降壓效果。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。在此情況下，高血壓患者可根據(jù)自身的實(shí)際情況，選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。但是，在高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一旦過(guò)激，會(huì)導(dǎo)致患者的血壓、心率出現(xiàn)異常，發(fā)生不可預(yù)估的意外事件。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率等于170減年齡。為此，高血壓患者從事運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意采取循序漸進(jìn)的方式增加活動(dòng)量，并合理選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間，飯前飯后一小時(shí)均不適合做任何運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，為進(jìn)一步保證運(yùn)動(dòng)鍛煉的有效性，在著裝、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和氣候等方面，都要進(jìn)行合理的選擇和準(zhǔn)備。

3.3 高血壓疾病的健康宣教

隨著生活節(jié)奏的加快，人們?cè)谛睦砼c精神上往往會(huì)因?yàn)槟骋患虑榈陌l(fā)生，出現(xiàn)精神高度緊張、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重等不良情況，從而引發(fā)血壓異常升高。因此，為預(yù)防高血壓疾病的出現(xiàn)，患者應(yīng)注重調(diào)節(jié)自身的情緒，借助聽(tīng)音樂(lè)、看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方式，舒緩自身的不良情緒，保持心理平衡。同時(shí)，還可將與高血壓有關(guān)的系列知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣對(duì)高血壓疾病的影響性，提醒患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)以及糾正不良的生活習(xí)慣，進(jìn)一步降低高血壓疾病的發(fā)生率，達(dá)到治療與預(yù)防的雙重目的[5]。

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