溶血對肝功能檢驗(yàn)結(jié)果影響分析

趙吉昌

“溶血”，是大部分患者在就醫(yī)進(jìn)行血液檢查過程中的常見問題，不僅影響檢查結(jié)果，而且往往需要患者重新采集血標(biāo)本，進(jìn)而增加患者心理及生理痛苦，以及加劇醫(yī)患緊張關(guān)系。肝功能檢驗(yàn)，是用于判斷人體肝臟有沒有疾病，以及評估肝臟受損程度等[1]。而溶血現(xiàn)象的發(fā)生，直接影響肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以，我們現(xiàn)在對溶血、肝功能檢驗(yàn)結(jié)果之間的相關(guān)性進(jìn)行一下分析。

1 肝功能檢測哪些指標(biāo)你知道嗎？

肝功能，顧名思義，就是指您的肝臟功能，譬如說，肝臟作為人體重要臟器之一，主要起到代謝作用，那么代謝作用指的是什么呢？就是儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成功能等。如果肝臟出現(xiàn)異常毛病，就會導(dǎo)致代謝作用改變，引發(fā)一系列癥狀體征，包括黃疸、發(fā)熱、上腹部絞痛等。所以，需要對肝功能監(jiān)測予以重視。

但是肝功能具體包括哪些指標(biāo)及其代表意義，您清楚嗎？ 白蛋白、凝血酶原、膽堿酯酶等指標(biāo)，是反應(yīng)反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目;甲胎蛋白，是反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物之一，主要用于診斷原發(fā)性肝癌;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，是反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目，通常用于藥物/酒精所致急性肝細(xì)胞損傷、急性病毒性肝炎、重癥肝炎等疾病檢驗(yàn);總膽紅素、單胺氧化酶等，是用于反映肝臟纖維化、肝硬化的項(xiàng)目;直接膽紅素、總膽紅素、總膽汁酸等，是用于反映肝臟排泄及分泌功能的項(xiàng)目，一般情況下，用于測定患有新生兒黃疸、病毒性肝炎、溶血性黃疸等疾病。目前，肝功能檢查已成為十分普遍的檢查項(xiàng)目，但關(guān)于肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性易受到實(shí)驗(yàn)條件科及技術(shù)、工作人員操作水平、試劑質(zhì)量、溶血等因素影響，其中，溶血是影響肝功能檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。

2 溶血是如何發(fā)生的？

溶血，用通俗的話說，就是因?yàn)槟撤N原因?qū)е卵簝?nèi)的紅細(xì)胞破裂等一系列表現(xiàn)。溶血，共分為兩種類型，分別是體內(nèi)溶血、體外溶血，前者的發(fā)生和藥物、生物、物理等因素有關(guān)，如惡性瘧疾、人工心臟瓣膜/大血管手術(shù)后等;后者的發(fā)生和化學(xué)及物理、代謝等因素有關(guān)，如紅細(xì)胞脆性增加、凍瘡、機(jī)械性破壞等。血管內(nèi)溶血，是指部分化學(xué)物質(zhì)（蛇毒、輸血反應(yīng)、細(xì)菌毒素、植物溶血素等）、某些疾病導(dǎo)致的紅細(xì)胞某結(jié)構(gòu)異常改變，造成血管內(nèi)發(fā)生溶血反應(yīng)。而血管外溶血，則是指脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞識別、破壞異常紅細(xì)胞所引起的溶血反應(yīng)[2-3]。目前，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)生認(rèn)為，溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，直接影響著肝功能檢驗(yàn)結(jié)果。那么，具體體現(xiàn)在那些方面呢？具體預(yù)防溶血發(fā)生的干預(yù)措施應(yīng)該怎么做呢？

3 溶血標(biāo)本對檢測結(jié)果有什么影響？

結(jié)合上述所闡述的肝功能檢驗(yàn)、溶血等方面內(nèi)容，我們就溶血對肝功能各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的影響進(jìn)行一下分析，（1）由于血紅蛋白對蛋白質(zhì)的干擾，因而，總蛋白分析濃度則較實(shí)際濃度明顯增高。（2）細(xì)胞內(nèi)外成分濃度差的干擾，例如，紅細(xì)胞內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶活性明顯高出血清中的38倍、7倍，主要以離子、酶類、血紅蛋白等物質(zhì)濃度最高，對其濃度予以測定，發(fā)現(xiàn)所測得的數(shù)值明顯高于正常標(biāo)本;脂蛋白、鈉等，是溶血后細(xì)胞內(nèi)濃度相對較低的物質(zhì)，對其濃度數(shù)值進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)所測得的數(shù)值明顯低于實(shí)際數(shù)值。（3）有色物質(zhì)對吸收光譜的干擾，一般情況下，血紅蛋白的顏色變化，直接決定著原實(shí)驗(yàn)最佳波長選擇，使散光度、吸光度產(chǎn)生較大誤差，特別是終點(diǎn)法，影響更大。現(xiàn)對干擾結(jié)果進(jìn)予以分析，干擾結(jié)果主要體現(xiàn)在兩個方面，即正、負(fù)，每當(dāng)被測溶液顏色、有色物質(zhì)顏色相接近，就會產(chǎn)生正干擾，反之，產(chǎn)生負(fù)干擾，即被測溶液顏色、有色物質(zhì)顏色相差較遠(yuǎn)時，則會產(chǎn)生負(fù)干擾。

為了避免溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們可以從以下幾點(diǎn)措施進(jìn)行有效干預(yù);①組織培訓(xùn)，由科室主任，或是其他領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)培訓(xùn)，以學(xué)習(xí)肝功能檢驗(yàn)操作流程、采血流程、溶血反應(yīng)識別等內(nèi)容為主，保證增強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)水平，使其嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如在為廣大群眾進(jìn)行抽血時，首先，評估血管條件，選取粗直、明顯的血管，再確定穿刺部位，常規(guī)消毒，待消毒液干燥，采用一次性采血針按照一定角度進(jìn)行穿刺，確保一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺血，待穿刺成功，慢慢轉(zhuǎn)動針?biāo)?，采取適量血液后，打針，與此同時，取醫(yī)用輸液貼對穿刺部位進(jìn)行按壓止血，注意的是，血標(biāo)本注入試管時，要沿著試管壁緩慢注入，避免發(fā)生溶血;②操作技術(shù)的規(guī)范性，目前，無論是臨床，還是在門診，或是診所，一般采血時常選用貴要靜脈、肘正中靜脈，那么，什么是貴要靜脈？什么是肘正中靜脈？貴要靜脈，在前手臂尺側(cè)、尺骨頭背側(cè)緣處，利用手指觸摸有彈性，即可找到貴要靜脈。肘正中靜脈，具有短、粗、變化多等特點(diǎn)。另外，嬰幼兒在抽血時，以股靜脈、頸外靜脈最常用，股靜脈，是一支下肢深靜脈。頸外靜脈，是最大的一支頸部淺靜脈。之所以嬰幼兒選用這兩支靜脈，只因?yàn)槠渌o脈相對過細(xì)，難以保證一次性穿刺成功。針對抽血困難者，不可長時間扎止血帶，也不可反復(fù)拍打穿刺部位，以免發(fā)生機(jī)械刺激，而促使溶血的發(fā)生。③妥善保存標(biāo)本，待血標(biāo)本采集后，室溫下靜置數(shù)分鐘，再送至檢查，注意在運(yùn)輸期間，不可過于振蕩試管，以防發(fā)生溶血。④嚴(yán)格掌握注射器及試管質(zhì)量：對于采血過程中所使用的醫(yī)療物品，如止血帶、一次性注射器、一次性試管等，都要購買于正規(guī)公司、廠家，堅(jiān)決杜絕不合格產(chǎn)品流入市場及醫(yī)療單位，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤工作人員在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)溶血血樣時，立即聯(lián)系臨床醫(yī)生/護(hù)士，確定排除臨床原因?qū)е碌捏w內(nèi)溶血后，立即重新采集血標(biāo)本，注意做好患者解釋工作，提高配合度。

4 總結(jié)

作為檢驗(yàn)工作當(dāng)中的常見問題，溶血現(xiàn)象的發(fā)生和多方面因素有關(guān)，并直接影響肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。所以，需要對肝功能檢驗(yàn)予以高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，并做好血標(biāo)本保存、運(yùn)輸、物品質(zhì)量把控等工作，以提高肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

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