醫(yī)護合作無痛管理在快速康復(fù)中的應(yīng)用

江金燕

疼痛是外科手術(shù)患者常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計，75%的手術(shù)患者有明顯的術(shù)后疼痛[1]。術(shù)后劇烈疼痛不僅增加患者的痛苦，還可導(dǎo)致機體功能延遲恢復(fù)，并且易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成甚至肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)期及術(shù)后康復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)護理是指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施來減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)的護理方法，近年廣泛應(yīng)用于外科臨床[3]。為進一步優(yōu)化快速康復(fù)效果，我院對肝膽胰外科開腹手術(shù)病人采用了醫(yī)護合作無痛管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年2月至2018年1月實施醫(yī)護合作前的65例患者為對照組，2018年2月至2019年1月實施醫(yī)護合作后后的85例患者為實驗組。入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡在18 歲-65歲，體重≥ 50kg，具有一定的表達和理解能力，符合上腹部肋緣下切口手術(shù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)： 意識障礙或有精神疾病、應(yīng)用非甾體抗炎后發(fā)生胃出血或穿孔病史，嚴(yán)重肝、腎功能損害。2組病人一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理：評估患者的疼痛程度，進行疼痛健康教育，按醫(yī)囑予止痛藥物應(yīng)用。實驗組按醫(yī)護合作無痛管理，具體如下：

1.2.1 組建無痛病房管理醫(yī)護合作小組

由護士長擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)療組長及護理責(zé)任組長、疼痛?？谱o士，科主任負(fù)責(zé)給予專業(yè)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)。小組根據(jù)相關(guān)文獻和指南，結(jié)合科室實際，制訂了無痛病房管理規(guī)范。

1.2.2 醫(yī)護共同參加無痛病房培訓(xùn)

制定無痛病房醫(yī)護培訓(xùn)計劃，由護士長組織全科醫(yī)護人員培訓(xùn)，培訓(xùn)方式以理論授課、病例討論、操作示范為主，培訓(xùn)后進行理論及操作考試。

1.2.3 規(guī)范醫(yī)護無痛管理

1.2.3.1 疼痛評估

從入院到出院疼痛評估是一個系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程，在病房張貼“笑臉疼痛評估尺”，使患者快速了解自己身體狀態(tài)，準(zhǔn)確表達疼痛程度，方便醫(yī)患之間疼痛溝通。

制訂與落實疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。入院時完成首次評估及建立疼痛評估表，具體項目包括評估日期、手術(shù)時間、手術(shù)部位、疼痛評分（靜息、運動）、疼痛性質(zhì)、睡眠影響情況、疼痛治療的方案、處理措施、不良反應(yīng)等。根據(jù)疼痛分值實施不同評估頻率，分值≥7分QH評估，分值在3-7分及使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的病人Q4H評估，分值1-3分QD評估，評估至術(shù)后第7天或患者出院。責(zé)任組長檢查疼痛評估掌握的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，

1.2.3.2 實施疼痛干預(yù)

對患者進行全面的評估后，醫(yī)護聯(lián)合采用多模式鎮(zhèn)痛，當(dāng)疼痛評分≤3分時，實施非藥物干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分為4～6分時，實施非藥物及藥物（弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用）干預(yù)措施; 當(dāng)疼痛評分≥7分時，實施非藥物及藥物（強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用）干預(yù)措施。

1.2.3.3 效果評價及措施修訂

為患者進行疼痛干預(yù)后，注意觀察患者的依從性，評價措施實施后的效果，若未達到疼痛控制目標(biāo)，分析原因，重新制訂新的護理措施并記錄。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，以[例（%）]表示計數(shù)資料，計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗; 計量資料以 （x±s） 表示，P <0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者疼痛評分比較見表1。

3.2 兩組患者疼痛對睡眠影響的比較見表2。

3.3 兩組患者護理滿意度的比較見表3。

3.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較見表4。

3 討論

醫(yī)護合作無痛管理通過醫(yī)護合作，給予患者規(guī)范化鎮(zhèn)痛的措施，根據(jù)患者的疼痛強度給予不同的處理措施，實行“個體化、多模式、聯(lián)合鎮(zhèn)痛”方案，有效地緩解患者的疼痛，研究結(jié)果顯示：實驗組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床時間以及平均住院時間顯著早于/短于對照組（均 P<0.05）。綜上所述，醫(yī)護合作無痛管理采取有效措施減輕患者疼痛，鼓勵患者早期下床活動，加速胃腸功能恢復(fù)，從而促進患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1] 趙繼軍.疼痛護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：5.

[2] 朱煒.創(chuàng)建無痛舒適護理病房的臨床應(yīng)用與展望[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26（11）：36-37.

[3] 葉小琴.快速康復(fù)對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護理中的護理效果及心理波動的影響 [J]. 世界華人消化雜志，2017，25（21）：1976-1979。