家庭干預(yù)對(duì)腦卒中照顧者心理及照顧能力的影響

李曉藝

【摘要】目的：探討實(shí)施家庭干預(yù)后，腦卒中照顧者的心理狀況及照顧能力情況。方法：將我院2018.3～2019.3接受治療并病情好轉(zhuǎn)出院的150例腦卒中患者照顧者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（75例，使用常規(guī)方法護(hù)理）和研究組（75例，實(shí)施家庭干預(yù)）。對(duì)兩組的SAS、SDS、照顧能力進(jìn)行整理和分析。結(jié)果：在接受家庭干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、照顧能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭干預(yù)除了可以改善腦卒中照顧者心理能力（SDS、SAS），還能提高其照顧患者能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中照顧者;家庭干預(yù);SDS;SAS;照顧能力

【中圖分類號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-025-01

腦卒中是一種由腦血管破裂或者腦血管堵塞而導(dǎo)致的腦組織損傷的急性病。我國(guó)每年大約有200萬左右的發(fā)病人數(shù)，甚至高于心臟病發(fā)作率，其中，有超過一大半的患者在治療以后仍會(huì)存在著身體不協(xié)調(diào)，不能動(dòng)彈，思維能力受損等問題。出院以后腦卒中患者的康復(fù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，不僅對(duì)患者家庭造成難以承受的經(jīng)歷災(zāi)難，對(duì)患者照顧者的心理也有很大的影響。家屬被認(rèn)為是卒中的第二受害者[1] 。在研究與探討中發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)對(duì)患者病情恢復(fù)和照顧者的心理狀況，照顧能力均有良好的效益，本文就家庭干預(yù)對(duì)腦卒中照顧者的心理和照顧能力的影響展開討論，具體報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2018.3～2019.3，1年內(nèi)接受治療并好轉(zhuǎn)出院的患者照顧者150例。所有患者都確診為腦卒中患者，并已好轉(zhuǎn)出院，照顧者和患者必須符合同吃同住的情況。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（75例，男35例，女40例，平均52.45±12.85歲）和研究組（75例，男31例，女44例，平均51.87±10.91歲）。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，兩組數(shù)據(jù)均不存在較大差距，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

所有患者均病情較為穩(wěn)定，已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院回家靜養(yǎng)，僅需按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。在這種前提下，對(duì)照組僅需實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組除了常規(guī)的護(hù)理還要進(jìn)行家庭干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組在研究期間進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。照顧者根據(jù)醫(yī)囑、自身水平進(jìn)行護(hù)理，關(guān)注患者病情，注意其需求，自行進(jìn)行調(diào)整，接近常見的常規(guī)護(hù)理。

（1）飲食用藥。根據(jù)醫(yī)囑，卒中照顧者給予患者少鹽少油的飲食，控制患者飲食情況，并保持患者處于無煙無酒的環(huán)境。按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不能因此耽誤病情。

（2）康復(fù)訓(xùn)練。卒中患者康復(fù)過程緩慢，但仍有康復(fù)幾率，需要照顧者悉心照顧，幫助患者進(jìn)行語言、肢體動(dòng)作、思維的康復(fù)訓(xùn)練，還有相關(guān)的預(yù)防并發(fā)癥等。

（3）衛(wèi)生護(hù)理。有些卒中患者情況比較嚴(yán)峻，處于完全不能自理的情況，照顧者一定要注意保持患者清潔衛(wèi)生，為其提供干凈整潔的療養(yǎng)環(huán)境。

1.2.1 家庭干預(yù)

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）成立家庭干預(yù)小組。每個(gè)家庭干預(yù)小組至少具有主管護(hù)師、副主任、主任等人員。主任負(fù)責(zé)要具有豐富的護(hù)理知識(shí)，能對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，并確立總的護(hù)理方針。 副主任幫助協(xié)調(diào)主任，在主任缺席的情況下及時(shí)補(bǔ)上，使得護(hù)理小組避免無領(lǐng)導(dǎo)場(chǎng)面。主管護(hù)師要耐心，細(xì)心，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)實(shí)際的護(hù)理操作，幫助卒中照顧者解決護(hù)理問題，并提升照顧者護(hù)理能力。

（2）建立患者檔案。干預(yù)小組在執(zhí)行正式的家庭干預(yù)之前應(yīng)該建立完善的患者檔案，需包括患者的基本病情狀況，如患者的發(fā)語能力，思維能力，肢體動(dòng)作能力，心理狀況等。此外，還需要建立詳細(xì)準(zhǔn)確的患者照顧者的基本情況，包括但不限于人數(shù)，年齡，心理狀況，對(duì)護(hù)理知識(shí)了解程度，有無護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。建立完善的患者檔案以后才開始根據(jù)具體的情況制定具體的干預(yù)計(jì)劃，做到具體問題具體分析。在家庭干預(yù)過程中也要隨時(shí)把進(jìn)展記錄檔案里，以便最后進(jìn)行比較分析。

（3）具體干預(yù)方法。護(hù)理小組通過家訪、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、知識(shí)教學(xué)，問題解答等方法幫助照顧者，進(jìn)行家庭干預(yù)。家訪：互助小組每隔一段時(shí)間就去患者家里進(jìn)行實(shí)地觀察，面對(duì)面觀察患者情況，和照顧者交流患者情況，給予患者照顧者護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方針。遠(yuǎn)程指導(dǎo)：護(hù)理小組建立討論群組，24小時(shí)在線解決照顧者問題，通過手機(jī)、電腦、平板等消息軟件進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，必要時(shí)甚至需要開啟視頻進(jìn)行教學(xué)。知識(shí)教學(xué)：除了讓照顧者了解基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，還要教授照顧者其他護(hù)理知識(shí)，比如一些康復(fù)知識(shí)，心理護(hù)理，還要教授照顧者鍛煉患者的自理能力，并發(fā)癥預(yù)防等。

1.3 觀察指標(biāo)

在研究中，記錄分析兩組照顧者的心理狀況和照顧能力。心理狀況主要是通過SAS、SDS來表現(xiàn)，而照顧能力在此則主要采用FCTI進(jìn)行測(cè)評(píng)，F(xiàn)CTI是由Clark編制，主要包含了25個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，有適應(yīng)照顧角色、處理個(gè)人情緒等 [2] 。評(píng)分的規(guī)則是分?jǐn)?shù)越高則照顧能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“x±s ”表示計(jì)量資料，使用x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧者SDS、SAS比較

實(shí)行家庭干預(yù)以后，觀察兩組SDS、SAS數(shù)據(jù)，可以看到，研究組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分都低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1：

3 討論

腦卒中患者在我國(guó)每年大約有200萬例，是一種比心臟病發(fā)作幾率還要高的疾病，屬于屬于難治性疾病[3]，這種急性病對(duì)患者和患者的家庭都造成了巨大的壓力。治療腦卒中這種病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，即使好轉(zhuǎn)出院以后也需要有人照顧，進(jìn)行悉心呵護(hù)。腦卒中疾病隨著癥狀的輕重不同，常常伴有行動(dòng)受限，肢體不協(xié)調(diào)，思維受損，發(fā)語困難等不同的癥狀，對(duì)于患者和家庭來說會(huì)造成想不到的挫折，會(huì)降低病人及家庭成員的家庭功能水平[ 4] 。

腦卒中不僅使患者心情失落，對(duì)照顧者的心里情緒也有很大的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀越嚴(yán)重，對(duì)照顧者的負(fù)擔(dān)就越大，焦慮及抑郁評(píng)分越高。目前腦卒中患者出院以后的主要場(chǎng)所是家庭。而一般采取的也是常規(guī)護(hù)理，但由于患者照顧者多為患者親屬，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)等原因患者往往不能得到適合的護(hù)理。研究表明，腦卒中患者在不同的康復(fù)階段有著不同需求，而實(shí)際上，患者的這些需求也沒有得到滿足。事實(shí)上，腦卒中患者需要的護(hù)理比較細(xì)致，需要具備較專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，它不僅是身體的護(hù)理，還有心理上、思維上的護(hù)理，后者在康復(fù)過程中有著更為重要的地位。這些對(duì)照顧者都造成了極大的壓力，無論是心理上還是身體上，針對(duì)常規(guī)護(hù)理的弊端，有研究者開始討論新型護(hù)理方式。

家庭干預(yù)就是一種新型的更高級(jí)，更能契合患者和照顧者心理和身理需求的護(hù)理方式，具有更專業(yè)更細(xì)致周到的特點(diǎn)。不僅可使患者得到更好的護(hù)理，更快康復(fù)，對(duì)患者的心理狀況也能改善，重點(diǎn)是對(duì)患者照顧者也有重要的意義，能緩解改善照顧者在照顧患者的過程中產(chǎn)生的心理問題，還能提高照顧者照顧水平。本文通過對(duì)我院病情能好轉(zhuǎn)出院回家康復(fù)的病例進(jìn)行分組研究，通過數(shù)據(jù)比較，可以發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)對(duì)腦卒中照顧者的心理和照顧能力有極大的改善作用，值得在護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳琳.探討家庭干預(yù)對(duì)腦卒中患者照顧者心理及照顧能力的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（07）：88-89.

[3] 李林艷，曹歡歡，郜娜，張雪瑩，王寧.家庭延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中出院患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（01）：124-125.

[4] 李靜，張艷偉，劉純純.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人抑郁狀態(tài)及家庭功能的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（21）：2637-2638.