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    淺談長期服用螺內(nèi)酯、卡托普利、酒石酸美托洛爾進(jìn)而縮 小心臟的體會

    2019-07-29 00:42:52唐春容羅琳李志杰
    特別健康·下半月 2019年7期
    關(guān)鍵詞:酒石酸卡托普利內(nèi)酯

    唐春容 羅琳 李志杰

    患者 女,78歲,因“心累心悸2年,加重伴咳嗽咳痰、氣緊4天”于2013年04月27日 08:31:01入院。患者2年前始出現(xiàn)不明原因的心累心悸,呈勞力性,活動后明顯,休息后癥狀能夠減輕,活動耐量下降,無慢性咳嗽咯痰表現(xiàn),無明顯睡眠性呼吸困難,無浮腫以及雙下肢水腫,無胸痛暈厥黑蒙發(fā)作,入院前4天患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰液白色粘液痰,痰液不易咯出,伴氣緊,活動后心累心悸加重,無暈厥黑蒙發(fā)作,無明顯胸痛,無氣促喘息呼吸困難表現(xiàn),無肢體活動障礙,遂我院就診收入我科?;颊咦曰疾∫詠砭耧嬍城闆r不佳,大小便未見明顯異常,否認(rèn)高血壓、糖尿病的基礎(chǔ)疾病,。查體:T:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:142/86mmHg。神志清楚,急性病容,皮膚鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸靜脈正常。心界不大,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。胸廓未見異常,雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音增粗,未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔軟,無壓痛及反跳痛,腹部未觸及包塊。肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:心臟彩超提示左室、左房增大,左室壁運(yùn)動欠協(xié)調(diào),主動脈瓣退變伴輕度返流,二尖瓣中度返流,三尖瓣輕度返流,心功能測值降低,動態(tài)血壓提示24小時血壓平均值:115/74mmHg,白晝血壓平均值:114/73mmHg,夜間血壓平均值:122/79mmHg,晝夜節(jié)律:收縮壓夜間下降-6.9%,舒張壓夜間下降-8.8%,動態(tài)心電圖提示竇性心律,房性早搏有793次,時見房早未下傳,室性早搏有23575次,時見間歇性右束支阻滯,左前分支阻滯,ST-T無改變,診斷:1、甲狀腺功能減退2、高血壓3級 高危3、甲減性心臟病

    輔助檢查及治療經(jīng)過:予以速尿、螺內(nèi)酯利尿,卡托普利改善心室重構(gòu),美托洛爾控制心室,此次入院時患者發(fā)作一次心源性休克,故予以生脈強(qiáng)心,經(jīng)處理后患者心累、氣緊癥狀緩解,后門診長期口服速尿20mg po qd,螺內(nèi)酯40mg po qd,卡托普利6.25mg po bid,酒石酸美托洛爾6.25mg po bid,氯吡格雷75mg po qd,阿托伐他汀20mg po qn,鑒于患者血壓在100-110/55-70mmHg,心室率在60-70次/分,故卡托普利、酒石酸美托洛爾未加量,長期服用上述所訴藥物至今,于2019年1月21日患者心臟彩超提示左室壁運(yùn)動欠協(xié)調(diào),二三尖瓣輕度返流,左室舒張功能降低,24小時動態(tài)心電圖示:竇性心律,平均心率81次/分,最快心率105次/分,最慢心率62次/分,室性早搏174次,房性早搏40次,ST段:V5 V6壓低0.1-0.15mv,T波: I II、III、AVF、AVL V4-V6倒置,低平,左前分支阻滯,患者一般活動后無心累、氣緊。

    討論

    從患者近6年的治療,患者心臟結(jié)構(gòu)的縮小,心功能的改善,心臟EF值的改變,歸功于患者金三角(螺內(nèi)酯、卡托普利、酒石酸美托洛爾)的使用,從神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制上阻斷心臟的惡化,進(jìn)而改善患者的心功能,減少患者的住院頻率,改善患者的生活質(zhì)量,進(jìn)而延長患者的生命。

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