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    彩色多普勒血流對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值*

    2019-07-29 00:57:54留碧麗李艷萍夏文夏呂娟姚春
    關(guān)鍵詞:聲像良性多普勒

    留碧麗,李艷萍,夏文夏,呂娟,姚春

    (杭州市中醫(yī)院 超聲科,浙江 杭州 310007)

    甲狀腺癌(thyroid cancer, TC)是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤,2000~2012年TC的檢出率由每10萬中的10.3例增長(zhǎng)到21.5例[1]。截止到2017年,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達(dá)70%,其中7%~15%為TC[2]。超聲影像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中發(fā)揮了重要作用[3-5]。若能在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上深入探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的差異和鑒別點(diǎn),對(duì)于術(shù)前及早判斷其良惡性、減少不必要穿刺、緩解患者痛苦具有重要意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月—2018年9月在杭州市中醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的119例患者,回顧性分析患者相關(guān)資料和檢查結(jié)果。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果,將患者分為良性組和惡性組,分別為24和95例。良性組患者中男性6例,女性18例;年齡22~67歲,平均(55.25±15.17)歲;腫瘤直徑0.4~2.5 cm,平均(0.75±0.49)cm。惡性組患者中男性16例,女性79例; 年齡18~80歲,平均(48.35±12.51)歲;腫瘤直徑0.2~3.0 cm,平均(1.11±0.84)cm。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t =0.391和-1.761,P =0.532和0.088)。

    1.2 方法

    采用iU22超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)),L12~5線陣探頭,頻率12 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位,充分暴露頸部,全面掃查甲狀腺,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后留取完整的聲像圖,并于報(bào)告中仔細(xì)描述并記錄結(jié)節(jié)各項(xiàng)超聲特征,所有資料存儲(chǔ)于超聲工作站。根據(jù)2017年5月美國放射學(xué)會(huì)發(fā)布的TI-RADS指南為分類標(biāo)準(zhǔn)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[6]。1類(0分):良性(惡性風(fēng)險(xiǎn)≤2%);2類(2分),不懷疑惡性(惡性風(fēng)險(xiǎn)≤2%);3類(3分),低度可疑惡性(惡性風(fēng)險(xiǎn)≤5%);4類(4~6分),中度可疑惡性(惡性風(fēng)險(xiǎn)>5%~20%);5類(≥7分),高度可疑惡性(惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者甲狀腺的內(nèi)部結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)分布情況,根據(jù)血流信號(hào)情況對(duì)其進(jìn)行打分。1分:結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊無血流信號(hào);2分:結(jié)節(jié)周邊有血流信號(hào),結(jié)節(jié)內(nèi)部未觀察到血流信號(hào);3分:結(jié)節(jié)病灶內(nèi)有血流信號(hào),結(jié)節(jié)周邊未觀察到血流信號(hào);4分:結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均有血流信號(hào)。并對(duì)兩組患者結(jié)節(jié)大小、超聲聲像特點(diǎn)和結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊的血流分布情況進(jìn)行比較分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理檢查與彩色多普勒診斷惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果比較

    惡性組患者中包括髓樣癌1例,濾泡癌1例,乳頭狀癌93例;良性組患者中包括甲狀腺腫4例,肉芽腫1例,腺瘤樣結(jié)節(jié)4例,甲狀腺炎15例。彩色多普勒超聲顯示:77例為惡性結(jié)節(jié),準(zhǔn)確率為81.05%(77/95)。

    2.2 兩組患者結(jié)節(jié)比較

    兩組患者結(jié)節(jié)大小、位置及數(shù)量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    2.3 兩組患者超聲聲像特點(diǎn)比較

    兩組患者的回聲、邊緣、鈣化、強(qiáng)回聲及包膜侵犯比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

    2.4 兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流情況比較

    良性組患者中,1分15例,占62.5%,2分6例, 占25.0%,3分1例,占4.17%,4分2例,占8.33%;惡性組患者中,1分16例,占16.8%,2分53例,占55.8%,3分21例,占22.1%,4分5例,占5.3%。兩組患者的血流分值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 22.638,P =0.000)。

    表1 兩組患者結(jié)節(jié)比較 例

    表2 兩組患者超聲聲像特點(diǎn)比較 例

    3 討論

    TC是最常見的內(nèi)分泌腫瘤之一,其中以乳頭狀癌最多[7]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的提高,甲狀腺髓樣癌、濾泡癌的檢出率也逐漸增多[8-9]。如何在術(shù)前即可正確判斷TC的發(fā)生,對(duì)于及早診斷、避免不必要的手術(shù)具有重要意義。

    本文在常規(guī)超聲各聲像特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,著重觀察甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)對(duì)TC的預(yù)判價(jià)值。研究結(jié)果表明,結(jié)節(jié)回聲高低、結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則、有無鈣化和聲暈、結(jié)節(jié)包膜是否有侵犯對(duì)于預(yù)判甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有重要參考價(jià)值。

    惡性腫瘤可分泌血管生成因子以刺激腫瘤及其鄰近組織產(chǎn)生腫瘤新生血管,目前大多數(shù)研究認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)是一種乏血供腫瘤[10-12]。也有部分研究證實(shí),甲狀腺乳頭狀癌的血流信號(hào)較為豐富[13]。本文研究表明,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)主要為2分值級(jí)別(55.8%),即結(jié)節(jié)周邊有血流信號(hào),結(jié)節(jié)內(nèi)部未觀察到血流信號(hào),其次為3分值級(jí)別(22.1%),即結(jié)節(jié)病灶內(nèi)有血流信號(hào),結(jié)節(jié)周邊未觀察到血流信號(hào);而良性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)主要為1分值級(jí)別(62.5%),即結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào),其次為2分值(25.0%)。

    張霞等[13]研究表明甲狀腺乳頭狀癌主要以低回聲、邊緣不規(guī)則、血流信號(hào)以結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均可觀察到血流信號(hào)為主。本研究中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)亦出現(xiàn)低回聲、形態(tài)不規(guī)則等特征,但血流信號(hào)以周邊血流信號(hào)或結(jié)節(jié)病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富為主,而少見結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊均有豐富的血流信號(hào)。導(dǎo)致兩種研究結(jié)果差異的原因可能有以下幾個(gè)方面:首先樣本量的差別,張霞等[13]研究中惡性組患者和良性組患者均為52例,而筆者惡性組患者較前者多(95例),但良性組僅有24例;其次,彩色多普勒超聲醫(yī)生的診斷水平可能會(huì)給結(jié)果造成一定的差異;再次,患者本身體質(zhì)或身體其他方面健康狀況的差異,也可能給結(jié)果造成一定的影響。

    綜上所述,彩色多普勒超聲的聲像特點(diǎn),尤其是血流信號(hào)的等級(jí)可為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷提供較高的參考價(jià)值。但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)分布規(guī)律,尚需進(jìn)一步開展大樣本、多中心的實(shí)驗(yàn),以期能夠徹底闡明彩色多普勒血流信號(hào)值與良惡性結(jié)節(jié)發(fā)生的相關(guān)性。

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