腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床有效性與安全性分析

周思維 張曉微

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目前在臨床診療中急性膽囊炎屬于較為常見的危急病癥，近年來發(fā)病率較高，癥狀多表現(xiàn)為右上腹部位陣法類型的絞痛，對生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生影響。目前在治療中主要采用開腹膽囊切除術(shù)法，雖然可以快速去除病變部位，但是，手術(shù)的創(chuàng)口較大，出血量很多，術(shù)后生活質(zhì)量較低，導(dǎo)致治療效果降低[1-2]。基于此，本文分析我院2017年7月至2018年7月收治的60例急性膽囊炎患者，評價腹腔鏡膽囊切除術(shù)在其中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年7月至2018年7月時間段我院收治的急性膽囊炎患者中選入60例作為此次研究對象，通過抽簽法的分組形式將其均分成為兩組，即實驗組與對照組，每組各30例。對照組：年齡24～60歲，中位年齡（39.22±1.23）歲。男15例（50.0%），女15例（50.0%）。實驗組：年齡25～61歲，中位年齡（39.29±1.28）歲。男16例（53.3%），女14例（46.7%）。納入標準：經(jīng)檢查符合急性膽囊炎診斷標準[3]；右側(cè)上部疼痛；發(fā)熱。排除標準：拒絕參與此次研究。通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計兩組基本資料組間呈現(xiàn)為（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：開腹膽囊切除手術(shù)，硬膜外阻滯麻醉，于右上腹部位以及腹肌部位取切口，在進入到腹腔以后，針對膽囊與四周之間的組織進行分離處理，充分暴露出整個膽囊，在基底10 cm的部分進行全層切開，利用切口吸取內(nèi)容物，然后采用探針引導(dǎo)的方式，將膽囊管組織與膽囊腔組織相互分離，在膽囊總管0.5 cm的位置進行膽囊管的切除處理，并且全面切除與肝臟距離0.5 cm的膽囊壁組織，之后縫合，設(shè)置引流管，36 h拔除[4]。實驗組：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，氣管插管全身麻醉之后，取平臥位，創(chuàng)建二氧化碳氣腹以后，采用四孔方式在腹部置入腹腔鏡，全面觀察腹部的實際狀況，利用電凝鉤以及電剪針對膽囊周圍的組織進行分離處理，將三角區(qū)域與病變區(qū)域暴露在手術(shù)視野，使用鈦夾進行膽囊管以及動脈的鉗閉處理，快速針對膽囊進行切除，止血包扎手術(shù)區(qū)域之后，采用氯化鈉沖洗，在手術(shù)之后留置引流管，36 h后拔除[5]。

1.3 判定指標：①記錄手術(shù)、下床與住院時間，記錄切口的長度、出血數(shù)量。②采用SF-36法[6]進行生活質(zhì)量的評分，主要為軀體疼痛感、社會功能、精神情況以及其他，總分為100分，分數(shù)越高證明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，表示手術(shù)、下床、住院時間、切口的長度、出血數(shù)量、SF-36評分，并用t值進行檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標：實驗組的手術(shù)、下床與住院時間優(yōu)于對照組，對照組的切口長度與出血數(shù)量高于實驗組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標對比（±s）

住院時間(d)實驗組 30 52.1±1.13.2±1.154.3±1.126.5±1.15.1±1.1對照組 30 84.3±2.212.3±2.287.2±2.249.3±2.213.2±2.2 t 71.7032 20.2639 73.2620 50.7712 18.0371 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)切口長度(cm)出血數(shù)量(mL)下床時間(h)

2.2 生活質(zhì)量：實驗組的SF-36評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間的對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體疼痛感 社會功能 精神情況 其他實驗組 30 89.3±1.1 88.3±1.1 87.6±1.1 88.7±1.1對照組 30 65.4±2.2 66.5±2.2 65.3±2.2 63.2±2.2 t 53.2207 48.54444 49.6578 56.7836 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在普外科臨床診療中急性膽囊炎屬于較為常見的急腹癥，主要是膽囊管堵塞以及細菌感染之后引發(fā)的病癥，在發(fā)病之后癥狀多為上腹部右側(cè)劇烈疼痛與絞痛，如若不能及時的治療，將會誘發(fā)黏膜出血，導(dǎo)致病情加重，甚至?xí)霈F(xiàn)膽囊穿孔以及內(nèi)瘺的現(xiàn)象，威脅患者生命安全。所以，需要探索最佳的治療措施[7]。

上文分析中主要研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用，實驗組的手術(shù)指標以及生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，要求在腹部右上側(cè)建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，清晰的觀察手術(shù)區(qū)域病變部位，了解實際狀況，拓寬手術(shù)視野，準確的進行膽囊周圍組織的切割分離處理，并全面了解手術(shù)的進展狀況，確保操作安全性。與此同時在腹腔鏡的支持下，建立四個操作孔就可以完成手術(shù)任務(wù)，無需開腹操作，可以減小創(chuàng)口長度，降低出血量[8]。

綜上所述，在急性膽囊炎實際治療的過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有助于減小創(chuàng)口的長度，降低出血量，減少手術(shù)操作以及下床、住院所耗費的時間，提升治療效果，增強生活質(zhì)量。