日本介護(hù)人才國(guó)家資格簡(jiǎn)析

段譯萌

聯(lián)合國(guó)規(guī)定當(dāng)一國(guó)家或地區(qū)65歲以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^(guò)7%時(shí)，該國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)，超過(guò)14%則為老齡社會(huì)。日本于1970年步入老齡化社會(huì)，于1994年進(jìn)入老齡社會(huì)。為應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，日本政府早在20世紀(jì)70年起就開(kāi)始注重介護(hù)（介護(hù)一詞源于日語(yǔ)，在《廣辭苑》中的釋義為：對(duì)老年人、病人進(jìn)行日常生活上照護(hù)）人才的培養(yǎng)，并于1987年頒布了《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》，如今日本已經(jīng)形成了一個(gè)相對(duì)完整的介護(hù)人才培養(yǎng)、認(rèn)證體系。關(guān)注日本介護(hù)人才國(guó)家資格的形成與發(fā)展，可以為我國(guó)養(yǎng)老人才培養(yǎng)認(rèn)證體系的構(gòu)建與完善提供參考。本文以時(shí)間為經(jīng)、相關(guān)文獻(xiàn)為緯，梳理日本介護(hù)人才國(guó)家資格的發(fā)展歷程。

一、日本介護(hù)人才國(guó)家資格出臺(tái)前的介護(hù)人才概況

日本學(xué)界普遍認(rèn)為介護(hù)人才的起源可以從居家介護(hù)人才和福祉機(jī)構(gòu)介護(hù)人才兩個(gè)方面來(lái)劃分。提供居家服務(wù)的介護(hù)工作者被稱為家庭奉仕員，是家庭服務(wù)員（現(xiàn)今為訪問(wèn)介護(hù)員）的前身;在福祉機(jī)構(gòu)里提供介護(hù)服務(wù)的介護(hù)工作者被稱為寮母（寮母是指照顧管理宿舍入住人員的女性）。

1956年長(zhǎng)野縣出現(xiàn)的提供上門(mén)介護(hù)服務(wù)的“家庭養(yǎng)護(hù)婦派遣事業(yè)”被視為日本家庭服務(wù)事業(yè)的開(kāi)端。隨后“臨時(shí)家政婦派遣制度”與“獨(dú)居老人家庭巡回奉仕員制度”的出現(xiàn)標(biāo)志著居家介護(hù)服務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)的展開(kāi)。1963年《老人福祉法》頒布，享有國(guó)庫(kù)輔助的“家庭奉仕員事業(yè)”被納入居家福祉對(duì)策中，成為解決長(zhǎng)期臥床老人問(wèn)題的對(duì)策之一。家庭奉仕員的主要服務(wù)內(nèi)容有：換洗被褥、縫補(bǔ)衣物、打掃房間、做飯以及其他的一些日常家務(wù)。但由于長(zhǎng)期臥床、生活不能自理的老年人數(shù)量的增加，對(duì)重度殘疾、臥床老人進(jìn)行身體介護(hù)也成為了家庭奉仕員的重要職責(zé)。

水上幸代（2007）認(rèn)為，《老人福祉法》頒布的同時(shí)，對(duì)于老人家庭奉仕員的聘用資格、相關(guān)培訓(xùn)等問(wèn)題在法律上就有了明確規(guī)定。1964年出版的《社會(huì)福祉六法》，在“老人家庭奉仕事業(yè)運(yùn)營(yíng)綱要”中提出，老人家庭奉仕員每年要接受1次以上的培訓(xùn)。1985年，在“居家老人福祉對(duì)策事業(yè)的實(shí)施與推進(jìn)”規(guī)定中，要求老人家庭奉仕員與殘疾人家庭奉仕員要接受“錄用時(shí)培訓(xùn)”和“定期培訓(xùn)”。當(dāng)時(shí)厚生省對(duì)老人家庭奉仕員應(yīng)具備的必要條件也作出了明確規(guī)定，要求老人家庭奉仕員需滿足“身心健康、能夠理解老年福祉并熱心于老年福祉事業(yè)以及有從事家務(wù)和介護(hù)工作的經(jīng)驗(yàn)并具備交流溝通能力”這三項(xiàng)要求。

谷光美（2012）認(rèn)為，區(qū)別于居家介護(hù)，“機(jī)構(gòu)待遇”是指因住宅、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員間關(guān)系等生活條件出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)法在家生活時(shí)，被介護(hù)者入住福祉機(jī)構(gòu)，接受寮母提供的介護(hù)服務(wù)。寮母主要負(fù)責(zé)入住者日常起居并予一定的精神疏導(dǎo)。

與老人家庭奉仕員相比，日本的法律法規(guī)中并沒(méi)有對(duì)二戰(zhàn)前就存在的寮母的從業(yè)資格和培訓(xùn)作出明文規(guī)定。錄用條件和培訓(xùn)都是由各福祉機(jī)構(gòu)自主進(jìn)行的。從20世紀(jì)60年代中后期開(kāi)始，長(zhǎng)期臥床和患有癡呆癥的老年人大量增加，導(dǎo)致寮母的數(shù)量與質(zhì)量均迫切需要提升。1966年，全國(guó)老人福祉相關(guān)人員會(huì)議上提出“需要提高寮母的資質(zhì)，舉辦資格認(rèn)定的培訓(xùn)并設(shè)置寮母培養(yǎng)機(jī)構(gòu)”的要求。1972年，厚生省中央福祉審議會(huì)對(duì)老人院作出了新的定義，宣布老人院要從“收容場(chǎng)所”變?yōu)椤吧顖?chǎng)所”。同時(shí)強(qiáng)調(diào)必須提高介護(hù)從業(yè)員的專業(yè)素質(zhì)。1979年，全國(guó)老人福祉機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)以特別養(yǎng)護(hù)老人院的寮母為對(duì)象，組織召開(kāi)了“福祉寮母講習(xí)會(huì)”。目的是對(duì)寮母進(jìn)行培訓(xùn)以提高其業(yè)務(wù)水平。其內(nèi)容為：前期基礎(chǔ)講座（10科目16學(xué)分）和后期實(shí)踐講座（9科目18學(xué)分）。通過(guò)對(duì)聽(tīng)講者提交的各期報(bào)告和最終論文進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后授予“福祉寮母講習(xí)結(jié)業(yè)證書(shū)”。

可見(jiàn)，在國(guó)家資格出臺(tái)之前，法律上僅對(duì)家庭奉仕員的從業(yè)資格和技能培訓(xùn)進(jìn)行了明確的規(guī)定。這是由于家庭奉仕員業(yè)務(wù)最初是作為縣級(jí)公共事業(yè)起步的，并在1962年開(kāi)始享有國(guó)庫(kù)補(bǔ)助津貼。而寮母這一職業(yè)在二戰(zhàn)前就出現(xiàn)在日本的養(yǎng)老院中，從業(yè)人員多數(shù)為不計(jì)報(bào)酬的志愿者，隨著養(yǎng)老院收容人數(shù)的增加，即便不對(duì)從業(yè)資質(zhì)作出要求，寮母的數(shù)量依然緊缺。所以當(dāng)時(shí)無(wú)論是家庭奉仕員還是寮母，都不是在專門(mén)的教育機(jī)構(gòu)中接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)后才開(kāi)始工作的，是靠日常生活中積累的知識(shí)與技能，憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行介護(hù)工作。隨著日本社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，介護(hù)需求的迫切化和多樣化的發(fā)展，使整個(gè)社會(huì)對(duì)介護(hù)工作者提出了專業(yè)化、正規(guī)化的要求。

二、日本介護(hù)人才國(guó)家資格的制定

為應(yīng)對(duì)老齡化進(jìn)程和多樣化的介護(hù)需求，1986年中央社會(huì)福祉審議會(huì)等團(tuán)體在共同企劃分科會(huì)上，提出必須增加并保證福祉服務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量的意見(jiàn)。同年，第23屆國(guó)際社會(huì)福祉會(huì)議在東京召開(kāi)，全球83個(gè)國(guó)家和地區(qū)的社會(huì)福祉從業(yè)人員、社會(huì)福祉教育專家以及行政官員等共計(jì)2500余人與會(huì)。會(huì)上，就日本福祉專業(yè)化體系的構(gòu)建以及相關(guān)資質(zhì)設(shè)立落后的問(wèn)題進(jìn)行了討論。1987年1月，時(shí)任厚生大臣的齊藤十朗在記者會(huì)上提出在保健福祉領(lǐng)域中設(shè)立專業(yè)資格的構(gòu)想。日本全國(guó)社會(huì)福祉協(xié)議會(huì)、社會(huì)工作者協(xié)會(huì)、日本社會(huì)事業(yè)學(xué)校聯(lián)盟紛紛表態(tài)贊成。1987年5月21日，日本眾議院通過(guò)了《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》，這一法律的出臺(tái)標(biāo)志著介護(hù)福祉士這一國(guó)家資格的誕生。

《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》中對(duì)介護(hù)福祉士的定義為：掌握專門(mén)的知識(shí)和技術(shù)，向因身體或精神上的殘障而難以正常起居者提供洗澡、排泄、進(jìn)食等介護(hù)服務(wù)，并對(duì)其他介護(hù)人員和被介護(hù)者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)的專業(yè)人員。資格設(shè)立之初的取得方法有3種：畢業(yè)于指定培養(yǎng)機(jī)構(gòu);有3年以上的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)并通過(guò)國(guó)家考試;修滿厚生勞動(dòng)大臣指定的科目并取得學(xué)分的福祉系高中畢業(yè)生可以參加國(guó)家考試，通過(guò)后可被授予介護(hù)福祉士資格。

課程設(shè)置方面，指定培養(yǎng)機(jī)構(gòu)（2年課程）的課程設(shè)置分為一般素養(yǎng)課程（人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、外語(yǔ)或保健體育中任選4科）和專業(yè)課程（社會(huì)福祉概論、老人福祉論等18科）共計(jì)22科1500小時(shí)。其目的是培養(yǎng)能夠運(yùn)用社會(huì)福祉、家政、介護(hù)、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，通過(guò)合理的照護(hù)方式，解決被介護(hù)人問(wèn)題的高素質(zhì)人才。

三、介護(hù)福祉士課程改革

介護(hù)福祉士資格設(shè)立至今，共進(jìn)行了兩次課程改革。1998年，在福祉專業(yè)教學(xué)課程相關(guān)討論委員會(huì)的報(bào)告書(shū)中，對(duì)介護(hù)福祉士應(yīng)具備的素質(zhì)提出了如下要求：第一，有豐富的情感和良好的素養(yǎng)，能夠與被介護(hù)人進(jìn)行溝通并能建立信賴關(guān)系。第二，根據(jù)被介護(hù)人的狀況，有計(jì)劃地進(jìn)行介護(hù)服務(wù)，并進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。第三，尊重被介護(hù)人的生命與人權(quán)，進(jìn)行以幫助其以自立生活為目的的介護(hù)援助。第四，能夠與保健醫(yī)療領(lǐng)域福祉從業(yè)人員進(jìn)行合作。第五，能夠在主動(dòng)學(xué)習(xí)提高自身專業(yè)水平的同時(shí)，帶動(dòng)其他人不斷進(jìn)取。為了配合《介護(hù)保險(xiǎn)法》（介護(hù)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)組成部分，目的在于減輕家庭對(duì)需要介護(hù)的老年人的護(hù)理負(fù)擔(dān)，是保障老年人享受介護(hù)服務(wù)的保障制度，日本于2000年4月1日導(dǎo)入該項(xiàng)制度）的實(shí)施，介護(hù)福祉士培養(yǎng)課程于2000年進(jìn)行了改革。將修業(yè)時(shí)間由1500小時(shí)增加至1650小時(shí);將原來(lái)的“一般素養(yǎng)課程”更名為“基礎(chǔ)課程”，其內(nèi)容與小時(shí)數(shù)不變;在專業(yè)課程中增加了介護(hù)保險(xiǎn)制度與介護(hù)管理的內(nèi)容;為了更好地與保健醫(yī)療福祉領(lǐng)域進(jìn)行合作，將原來(lái)一般醫(yī)學(xué)的60小時(shí)增加至90小時(shí);強(qiáng)化關(guān)于尊重基本人權(quán)、支持自立、福祉理念等方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容;將居家介護(hù)實(shí)習(xí)納入必修范圍;增加了介護(hù)過(guò)程展開(kāi)的方法等內(nèi)容。

2007年3月，為了應(yīng)對(duì)大量認(rèn)知癥患者新的介護(hù)需求以及介護(hù)服務(wù)相關(guān)咨詢業(yè)務(wù)的擴(kuò)大等問(wèn)題，厚生勞動(dòng)省公布了“關(guān)于社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法等部分法律修改方案的相關(guān)內(nèi)容”，其中對(duì)介護(hù)福祉士的定義及獲取資格的方法作出了新的規(guī)定，將原有的“利用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為身體或精神上殘障者提供洗澡、排泄、進(jìn)食等介護(hù)服務(wù)”修改為“提供符合其身心狀況的介護(hù)服務(wù)”。取消原有的指定培養(yǎng)機(jī)構(gòu)畢業(yè)生無(wú)需參加國(guó)家考試即可獲取介護(hù)福祉士資格的規(guī)定，要求自2012年起，所有報(bào)考人員均需具有一定時(shí)間的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，在此基礎(chǔ)上方有資格參加國(guó)家考試（實(shí)際上自2016年起實(shí)施）。這兩項(xiàng)內(nèi)容的修改，體現(xiàn)了被介護(hù)人的尊嚴(yán)與自我意愿越來(lái)越受到重視，認(rèn)知癥患者的介護(hù)問(wèn)題受到了全社會(huì)的關(guān)注。同年11月，培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的課程設(shè)置進(jìn)行了修改，課程內(nèi)容被重新劃分為“人與社會(huì)”“介護(hù)”和“心理與身體的構(gòu)造”三大部分，最低修業(yè)時(shí)間增加至1800小時(shí)。

新的課程設(shè)置中“介護(hù)過(guò)程”修業(yè)時(shí)間為150小時(shí)，顯示出提供合理介護(hù)服務(wù)的重要性。新課程設(shè)置更注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，將以往縱向構(gòu)成的課程進(jìn)行了橫向劃分，使課程結(jié)構(gòu)更加合理、體系更加清楚。但是由于增加了最短修業(yè)時(shí)間，2年內(nèi)完成1800小時(shí)的課時(shí)量變得更加困難。

綜上所述，隨著需要介護(hù)的日本國(guó)民數(shù)量的上升，介護(hù)的社會(huì)需求在不斷擴(kuò)大，對(duì)介護(hù)服務(wù)的要求也在不斷提高。在《金色計(jì)劃》《新金色計(jì)劃》《福祉人才確保法》《介護(hù)保險(xiǎn)法》等一系列法律法規(guī)相繼出臺(tái)的背景下，介護(hù)福祉士的培養(yǎng)課程也在不斷調(diào)整，日本已經(jīng)建成了一套較為系統(tǒng)的介護(hù)人才培養(yǎng)體系，并一直在朝著專業(yè)化、高質(zhì)量化方向發(fā)展。目前介護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)共計(jì)487所（包括專門(mén)學(xué)校、短期大學(xué)、四年制大學(xué)等），截至2018年2月，介護(hù)福祉士的注冊(cè)人數(shù)已超過(guò)155萬(wàn)。

四、日本介護(hù)人才的就業(yè)現(xiàn)狀

日本介護(hù)人才培養(yǎng)體系和資格認(rèn)證制度雖然一定程度上滿足了日本老年人日益多樣化、個(gè)性化的介護(hù)服務(wù)需求，但依然存在人手不足、離職率高等問(wèn)題。

2014年10月，厚生勞動(dòng)省公布的“關(guān)于確保介護(hù)人才”的相關(guān)資料中指出“訪問(wèn)介護(hù)員的離職率為14.0%，福祉機(jī)構(gòu)介護(hù)職員的離職率為17.7%。已注冊(cè)的介護(hù)福祉士中，目前從事介護(hù)工作的人員僅有60%。介護(hù)職員的平均薪酬和平均連續(xù)工作年數(shù)均低于所有產(chǎn)業(yè)相應(yīng)的平均值”。介護(hù)福祉士的主要工作單位是特別養(yǎng)護(hù)老人院、介護(hù)老人保健機(jī)構(gòu)等社會(huì)福祉機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除此之外，近年來(lái)，在工商領(lǐng)域也出現(xiàn)了許多介護(hù)福祉士的用人單位。如以老年人為主要消費(fèi)群體的商品開(kāi)發(fā)銷(xiāo)售公司等。這些用人單位的出現(xiàn)，使介護(hù)福祉士就業(yè)范圍擴(kuò)大了，但相比之下，福祉機(jī)構(gòu)的介護(hù)工作更顯辛苦。在內(nèi)格府公布的關(guān)于“對(duì)介護(hù)工作的看法”的社會(huì)輿論調(diào)查報(bào)告中，“夜班工作辛苦、工資低、工作前景不樂(lè)觀”這三點(diǎn)是社會(huì)上大部分人對(duì)介護(hù)工作的看法。這無(wú)疑也對(duì)介護(hù)人才的培養(yǎng)造成了負(fù)面影響。

藤原素子（2015）認(rèn)為，不從根本上改變介護(hù)從業(yè)人員的待遇和社會(huì)地位，既無(wú)法提高介護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的入學(xué)率，也無(wú)法保證介護(hù)從業(yè)者的數(shù)量。小林光俊（2014）認(rèn)為，為防止介護(hù)人才的流失，應(yīng)注重入職后的研修，提高介護(hù)從業(yè)人員的專業(yè)水平，提升作為專業(yè)人才的自我價(jià)值。

總之，日本政府通過(guò)頒布法律法規(guī)、調(diào)整介護(hù)從業(yè)人員薪酬等方式一直致力于改善介護(hù)工作者的待遇與就業(yè)環(huán)境。近年來(lái)為確保介護(hù)人才的數(shù)量，日本政府批準(zhǔn)護(hù)理領(lǐng)域可以引進(jìn)外籍護(hù)理人員來(lái)減輕本國(guó)介護(hù)人才短缺的壓力。但即便如此，日本介護(hù)行業(yè)的離職率依然高于其他行業(yè)。人才短缺、素質(zhì)參差不齊、外籍介護(hù)員語(yǔ)言文化方面的障礙依然是令日本政府困擾不已的問(wèn)題。在老齡少子化的背景下，如何保證介護(hù)人才的數(shù)量與質(zhì)量，如何提高介護(hù)人才的待遇依然是日本政府與介護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)所面臨的難題。

【本文系吉林省高教學(xué)會(huì)高教科研課題2018年度立項(xiàng)課題“日本高等福祉教育研究”（JGJX2018D419）的階段性成果】

（作者單位：東北師范大學(xué)人文學(xué)院）