中藥及飲食調(diào)養(yǎng)治療糖尿病合并心血管疾病的臨床效果研究

翁小琴 劉智勇 林錦妹 鄭 芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，這種慢性代謝性疾病的危險性逐漸被人們所熟知[1]。隨著糖尿病病程的延長，患者機體各器官、系統(tǒng)容易因血糖代謝紊亂狀態(tài)的影響而形成損傷，進而合并相關(guān)并發(fā)癥[2]。從糖尿病患者的預(yù)后狀況來看，合并心血管疾病的糖尿病患者較為常見。心血管疾病的合并為糖尿病患者的臨床治療帶來了一定的困難。因此，分析糖尿病合并心血管疾病的治療方法具有一定的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年5月至2018年9月收治的94例糖尿病合并冠心病患者為研究對象。依據(jù)治療方法的異同，分為常規(guī)組（46例）和中醫(yī)組（48例）。常規(guī)組男25例，女21例；年齡（57.1±3.9）歲。中醫(yī)組男26例，女22例；年齡（57.4±3.8）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方 法

常規(guī)組糖尿病合并心血管疾病患者接受常規(guī)治療：（1）降糖治療。（2）生活干預(yù)。參照患者的血糖指標、冠心病嚴重程度，為患者提供日常生活指導(dǎo)。指導(dǎo)原則為：減少含糖食物及脂肪的攝入，增加高纖維食物的攝入量，忌煙酒。（3）冠心病內(nèi)科治療。根據(jù)患者冠心病病情選擇適宜西藥，抑制患者的病情進展。

中醫(yī)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，接受中藥及飲食調(diào)養(yǎng)治療：（1）中藥治療。以祛痰利濕活血祛瘀方進行治療。治療方法：取方劑中藥材于清水中浸泡0.5h后取出，以水煎服，每日1劑，分兩次服用。（2）飲食調(diào)養(yǎng)治療。參照糖尿病合并冠心病患者的飲食偏好、身體狀況，設(shè)置完善的飲食調(diào)養(yǎng)方案。飲食方案中需各營養(yǎng)成分的合理搭配。參照周方文等[3]的飲食指導(dǎo)方案，要求糖尿病患者按照碳水化合物：40%-50%、蛋白質(zhì)：30%-40%、脂肪：20%-30%比例，持續(xù)接受飲食調(diào)養(yǎng)。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標

評估患者的療效；統(tǒng)計患者的血糖指標變化；分析患者的癥狀改善狀況；判斷患者的超聲心動圖變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1療效

常規(guī)組治療總有效率82.61%，較中醫(yī)組糖尿病合并冠心病患者偏低（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖指標變化

治療前，糖尿病合并冠心病患者組間空腹血糖、餐后2h血糖指標差異不顯著；治療后，兩組患者血糖指標均明顯下降，但常規(guī)組空腹血糖（6.35±1.02）mmol/L、餐后 2h血糖（10.59±2.98）mmol/L，較中醫(yī)組偏高（P＜0.05）。見表 2。

2.3 癥狀改善狀況

常規(guī)組心前區(qū)疼痛改善時間（5.17±1.05）d、血糖恢復(fù)時間（4.86±0.95）d，均較中醫(yī)組偏長（P＜0.05）。見表 3。

2.4 超聲心動圖變化

持續(xù)治療8周后，給予兩組糖尿病合并冠心病患者超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示：常規(guī)組LVEF（61.28±3.15）、A 值（0.57±0.08），均較中醫(yī)組偏低（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效的比較[n(%)]

表2 兩組患者血糖指標變化（±s）

表2 兩組患者血糖指標變化（±s）

組別常規(guī)組中醫(yī)組t值P值例數(shù)（n）46 48空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治療前7.82±1.65 7.86±1.66 0.32＞0.05治療后6.35±1.02 4.89±0.98 3.82＜0.05治療前12.76±3.49 12.81±3.48 0.35＞0.05治療后10.59±2.98 8.92±2.89 4.07＜0.05

表3 兩組患者癥狀改善狀況（±s）

表3 兩組患者癥狀改善狀況（±s）

組別常規(guī)組中醫(yī)組t值P值例數(shù)（n）46 48心前區(qū)疼痛改善時間5.17±1.05 3.57±0.98 4.02＜0.05血糖穩(wěn)定時間4.86±0.95 3.79±0.89 3.16＜0.05

表4 兩組患者超聲心動圖變化（±s）

表4 兩組患者超聲心動圖變化（±s）

組別常規(guī)組中醫(yī)組t值P值例數(shù)（n）46 48 LVEF（mm）61.28±3.15 63.09±3.09 2.91＜0.05 A值0.57±0.08 0.75±0.09 3.27＜0.05

3 討論

糖尿病多見于中老年群體，中老年人因年齡增長導(dǎo)致血液循環(huán)功能下降，心功能及其他功能也處于衰退狀態(tài)[4]。因此，相對于其他年齡段的糖尿病患者而言，中老年糖尿病患者更容易合并心肌梗死、冠心病等心血管疾病[5]。

糖尿病合并冠心病患者的臨床治療難度體現(xiàn)為：這類患者的治療方案不僅需要考慮心血管疾病的控制，還應(yīng)注意患者治療期間的血糖波動對治療效果形成的影響[6]。針對糖尿病合并冠心病，西醫(yī)主張通過降壓藥物、降脂藥物的使用，減輕糖尿病合并冠心病患者的痛苦體驗。西醫(yī)治療方法用于糖尿病合并冠心病患者，效果尚可。但這種治療方法也存在一定的不足：西醫(yī)治療方法僅能暫時性改善患者的癥狀，且其見效時間相對較長。

近年來，隨著中醫(yī)治療價值的不斷凸顯，這種治療方法逐漸開始被應(yīng)用于糖尿病及糖尿病合并癥的治療中。中醫(yī)理論認為，糖尿病合并冠心病屬胸痹、消渴范疇。這類疾病的病機為：因飲食不節(jié)、久病不愈、勞倦內(nèi)傷等因素影響，心脾兩虛，陰虛燥熱，血瘀不暢，痰瘀互結(jié)，最終誘發(fā)糖尿病合并冠心病[7]。根據(jù)糖尿病合并冠心病的病機，中醫(yī)主張采用活血化瘀、祛痰利濕原則進行治療。

祛痰利濕活血化瘀方劑主要由當歸、茯苓、三七、丹參、麥冬等藥材組成。其中，當歸、丹參、三七等中藥具有活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛等功效；麥冬具有清心潤肺、養(yǎng)陰生津等作用；茯苓具有利水滲濕、消腫健脾等功效。諸藥合用，可對糖尿病合并冠心病患者形成良好的祛痰利濕、行氣活血、化瘀消腫等作用。由于中藥方劑的作用充分符合糖尿病合并冠心病患者的病機，因此，其治療效果相對較好。

飲食調(diào)養(yǎng)是一種輔助治療手段，其干預(yù)糖尿病合并冠心病患者病情的原因為：飲食調(diào)養(yǎng)方法可參照糖尿病合并冠心病患者的病情，制定完善的飲食方案，充分滿足糖尿病合并冠心病患者的營養(yǎng)消耗需求，間接改善患者的病情控制效果。

糖尿病合并冠心病治療中，相對于常規(guī)治療而言，中藥及飲食調(diào)養(yǎng)治療的優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）針對患者的病因，作用效果顯著。常規(guī)治療控制糖尿病合并冠心病的原理為：參照糖尿病合并冠心病的臨床診斷，選用降脂藥、降壓藥、降糖藥等進行干預(yù)。而中藥及飲食調(diào)養(yǎng)治療則充分針對糖尿病合并冠心病患者的氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)病機，在選用具有祛痰利濕、活血化瘀功效的中藥方劑進行治療的基礎(chǔ)上，配合適宜的飲食調(diào)養(yǎng)，促進糖尿病合并冠心病患者的康復(fù)。本研究證實：中醫(yī)組治療總有效率95.83%，高于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）改善患者的心功能。相對于常規(guī)治療而言，中藥及飲食調(diào)養(yǎng)治療在改善糖尿病合并冠心病患者心功能方面具有明顯優(yōu)勢，原因在于：中醫(yī)治療可與飲食調(diào)養(yǎng)治療形成協(xié)同機制，同時改善患者的血瘀不暢狀況，并滿足患者因病情形成的較快營養(yǎng)補充需求。本研究證實：治療后，中醫(yī)組LVEF（63.09±3.09）、A 值（0.75±0.09），均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于糖尿病合并冠心病治療中，推行中藥及飲食調(diào)養(yǎng)治療，以抑制患者的病情進展，促進患者心前區(qū)疼痛、血糖波動等異常的改善，進而提高糖尿病合并冠心病患者的生活質(zhì)量。