老年心力衰竭合并慢性房顫患者的藥物治療

王 飛

（武警福建總隊(duì)醫(yī)院，福建福州350001）

心力衰竭為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，患者以老年人居多。老年心力衰竭患者，多合并慢性房顫。單獨(dú)給予呋塞米治療，效果欠佳。有研究指出，聯(lián)合給予患者瑞舒伐他汀鈣治療，療效顯著。本文于本院2017年12月至2018年12月收治的老年心力衰竭合并慢性房顫患者中，隨機(jī)選取64例作為樣本，闡述了疾病的保守治療方法，觀察了治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽法隨機(jī)分組，觀察組性別：男/女=19/13，年齡（75.29±10.25）歲，病程（1.25±0.51）年。對(duì)照組性別：男/女=18/14，年齡（76.95±9.84）歲，病程（1.30±0.47）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2方 法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等，伴有呼吸困難者，應(yīng)給予吸氧。治療期間，應(yīng)囑患者臥床休息，保證睡眠充足。

觀察組聯(lián)合給予瑞舒伐他汀鈣治療，用法用量：5mg po qd，用藥4周后，可將劑量增加至10mg po qd，患者需連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)（包括TC、TG、LDL-C、HDL-C共4項(xiàng)指標(biāo)）、治療后的心功能（包括 LVEDs、LVEF、5min步行距離 3項(xiàng)指標(biāo)）、臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療前 TC（5.20±0.01）mmol/L、TG（2.56±0.02）mmol/L、LDL-C （0.78 ±0.30）mmol/L、HDL-C（3.69±0.10）mmol/L，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。觀察組治療后 TC （4.04±0.12）mmol/L、TG（1.42 ±0.13）mmol/L、LDL-C （1.36 ±0.08）mmol/L、HDL-C（2.10±0.22）mmol/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 心功能對(duì)比

觀察組 LVEDd（65.48±2.61）mm、LVEF（53.64±1.04）%、5min步行距離（418.59±32.52）m，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效及不良反應(yīng)

觀察組有效率96.88%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

3 討論

表1 血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）治療前治療后治療前治療后TC（mmol/L）5.20±0.01 4.04±0.12 5.21±0.02 5.10±0.02 TG（mmol/L）2.56±0.02 1.42±0.13 2.60±0.01 2.00±0.04 LDL-C（mmol/L）0.78±0.30 1.36±0.08 0.77±0.28 0.91±0.10 HDL-C 3.69±0.10 2.10±0.22 3.71±0.08 3.12±0.11

表2 心功能對(duì)比（±s）

表2 心功能對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）P值LVEDd（mm）65.48±2.61 71.39±3.25＜0.05 LVEF（%）53.64±1.04 42.11±1.96＜0.05 5min步行距離（m）418.59±32.52 310.64±18.45＜0.05

表3 臨床療效及不良反應(yīng)[n(%)]

3.1 老年心力衰竭合并慢性房顫的病因及癥狀

心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，包括急性與慢性?xún)煞N。慢性心力衰竭患者，癥狀以呼吸困難、水腫、乏力等為主，患者多伴有甘油三酯、膽固醇等血脂指標(biāo)異常[1]。發(fā)病后，及早給予藥物治療，可有效降低患者的死亡率。慢性房顫為心律失常的一種，多由冠心病、心肌病等因素所導(dǎo)致[2]。發(fā)病后，患者可見(jiàn)心悸、胸悶、心慌等癥狀。老年人免疫力低，機(jī)體各器官功能減弱，心力衰竭及慢性房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。老年心力衰竭合并慢性房顫患者，發(fā)病后如未及時(shí)給予干預(yù)，死亡率往往較高[3]。為避免死亡，改善患者的預(yù)后，本院在給予常規(guī)的基礎(chǔ)上，將瑞舒伐他汀鈣應(yīng)用到了疾病的治療過(guò)程中，取得了良好的效果。

3.2 老年心力衰竭合并慢性房顫的常規(guī)治療藥物

老年心力衰竭合并慢性房顫的常規(guī)治療方法，以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等為主。臨床常用的強(qiáng)心劑，以地高辛為主。常用的利尿劑及擴(kuò)血管類(lèi)藥物，以呋塞米、硝酸甘油為主[4]。上述藥物中，地高辛進(jìn)入人體后，生物利用度可達(dá)到90%以上。服藥6-12h內(nèi)，血藥濃度可達(dá)到最高，藥物血漿蛋白結(jié)合率為97%。呋塞米進(jìn)入人體后，能夠有效降低滲透壓梯度，使腎小管濃縮功能下降，達(dá)到增加水、Na+、H+排出量的目的。將其應(yīng)用到老年心力衰竭合并慢性房顫的治療中，能夠有效減輕水鈉潴留，促進(jìn)病情康復(fù)。硝酸甘油進(jìn)入人體后，可有效擴(kuò)張外周靜脈，減少心肌耗氧量，降低血壓，促使心肌缺血區(qū)域血流重新分布，使心絞痛等癥狀得以緩解，增強(qiáng)心功能，提高疾病治療有效率。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)藥物治療老年心力衰竭合并慢性房顫后，患者TC（5.10±0.02）mmol/L、TG（2.00±0.04）mmol/L、LDL-C（0.91±0.10）mmol/L、HDL-C（3.12±0.11）mmol/L，與治療前相比，患者血脂指標(biāo)顯著降低（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者 LVEDd（71.39±3.25）mm、LVEF（42.11±1.96）%、5min 步行距離（310.64±18.45）m、有效率78.13%，提示采用常規(guī)藥物治療疾病，可在一定程度上增強(qiáng)患者的心功能，但治療有效率有待進(jìn)一步提升。

3.3 瑞舒伐他汀鈣治療老年心力衰竭合并慢性房顫的臨床價(jià)值

瑞舒伐他汀鈣為選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑的一種，藥物經(jīng)口服進(jìn)入人體后，能夠直接作用于肝臟，經(jīng)靶向器官促進(jìn)LDL吸收、分解及代謝，降低膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的[5]。老年心力衰竭合并慢性房顫患者，血脂指標(biāo)多伴有異常。應(yīng)用瑞舒伐他汀后，患者病情可顯著緩解。將該藥物與常規(guī)治療藥物聯(lián)合應(yīng)用到疾病的治療中，將取得更加顯著的療效。本文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合采用瑞舒伐他汀鈣治療老年心力衰竭合并慢性房顫后，患者 TC（4.04±0.12）mmol/L、TG（1.42±0.13）mmol/L、LDL-C（1.36±0.08）mmol/L、HDL-C（2.10±0.22）mmol/L，與單獨(dú)采用常規(guī)藥物治療相比，患者血脂指標(biāo)明顯改善（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)患者心功能的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療后，LVEDd（65.48±2.61）mm、LVEF（53.64±1.04）%、5min 步行距離（418.59±32.52）m，與單獨(dú)采用常規(guī)藥物治療相比，患者心功能明顯增強(qiáng)。對(duì)比兩組患者的治療有效率發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合給予瑞舒伐他汀鈣治療者，有效率96.88%，患者有效率更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。杜娟[6]在研究中，同樣觀察了瑞舒伐他汀鈣治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者的效果。研究結(jié)果顯示，單獨(dú)給予常規(guī)治療者，有效率為81%，治療后，LVEF（40.6±2.7）%。聯(lián)合給予瑞舒伐他汀鈣治療者，有效率為 94%，LVEF（54.6±3.1）%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀鈣治療老年心力衰竭合并慢性房顫，能夠有效降低血脂指標(biāo)，改善心功能，提高治療有效率，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。