充血性心衰合并室性早搏患者實(shí)施厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療效果及其對(duì)血清BNP的影響分析

朱鼎粵

（江蘇省沭陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇沐陽(yáng)223600）

充血性心衰（CHF）即心室充盈功能與泵血功能下降，使心排血量減少，無(wú)法正常作用于機(jī)體組織與器官，并伴有體循環(huán)淤血等表現(xiàn)，屬于臨床心內(nèi)科的常見(jiàn)綜合征。其主要癥狀為乏力、體液儲(chǔ)留和呼吸困難等，常合并室性心早搏（PVC）等疾病。有數(shù)據(jù)顯示：臨床中約51%的CHF患者死于PVC，可見(jiàn)，PVC是影響該病患者治療預(yù)后性的首要因素[1]。臨床中多采用β受體阻滯劑等治療該合并癥，但療效欠佳，需要與其他類(lèi)藥物聯(lián)合治療。研究中選擇本院于2017年3月至2018年5月間收治的84例CHF合并PVC患者為研究主體，旨在探究厄貝沙坦+比索洛爾治療該合并癥的效果，如下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年3月至2018年5月間收治的84例CHF合并PVC患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)劃分為A組和B組，均是42例。A組中，男26例，女16例；年齡27-78歲，平均（52.14±0.35）歲；心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)7例。B組中，男27例，女15例；年齡28-77歲，平均（53.57±0.49）歲；心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí) 18例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)比上述數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可比較。

1.2方法

B組給予常規(guī)治療：給予地高辛片（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020316，2010-06-21）等強(qiáng)心藥物治療，劑量為每次0.125-0.5mg，每日1次，用藥7d。給予呋塞米片（遼寧綠丹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020793，2010-08-30）等利尿藥物治療，起始劑量為每次20-40mg，每日1次，根據(jù)患者情況可每隔6-8h追加劑量20-40mg，最大劑量為600mg/d，口服至利尿效果滿(mǎn)意為止。治療期間使患者臥床休息，并確保其水電解質(zhì)平衡。同時(shí)根據(jù)患者的疾病程度和用藥史口服β受體阻滯劑。

A組給予厄貝沙坦+比索洛爾治療：口服厄貝沙坦（江蘇萬(wàn)高藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080730，2008-11-04）， 起 始 劑 量 為 每 日 次75mg，每日1次，最大劑量為300mg/d。口服比索洛爾（成都苑東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083007，2008-01-07），起始劑量每次為 1.25-2.5mg，每日1次，連續(xù)口服2周后加倍劑量。若為再治療心衰則應(yīng)使用比索洛爾聯(lián)合ACEI/ARB、MRA治療，必要時(shí)給予家用利尿劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血清BNP水平與室性早搏數(shù)；觀察其治療前后的LVEDD（左室舒張末徑）、LVESD（左室收縮末徑）和LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等心功能指標(biāo)變化；并記錄惡心、頭暈和嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，室性早搏次數(shù)低于10次/h，或早搏消失；顯效：臨床癥狀基本消失，室性早搏次數(shù)降低50%-75%；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，室性早搏次數(shù)降低25%-49%；無(wú)效：癥狀與室性早搏次數(shù)無(wú)變化或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，血清BNP水平、室性早搏數(shù)和心功能指標(biāo)用±s表示，行t檢驗(yàn)，治療總有效率與不良反應(yīng)情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果

A組的治療總有效率為97.62%，B組為83.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比血清BNP水平與室性早搏數(shù)

治療后，兩組的血清BNP均低于治理前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A 組的室性早搏數(shù)為（660.32±98.34）次，B組為（742.16±99.37）次，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.794，P=0.000），詳見(jiàn)表 2。

2.3 對(duì)比心功能指標(biāo)變化

治療后，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)情況

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，B組為11.90%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表1 對(duì)比治療效果[n(%)]

表2 對(duì)比血清BNP水平（±s）

表2 對(duì)比血清BNP水平（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)（n）42 42治理前312.52±40.32 313.62±40.05 0.125 0.900治療后225.14±92.16 246.54±93.65 12.055 0.000 t值5.629 4.268 P值0.000 0.000

表3 對(duì)比心功能指標(biāo)變化（±s）

表3 對(duì)比心功能指標(biāo)變化（±s）

注：A 組治療前后比較，tLVEDD=18.322，P=0.000；tLVESD=25.123，P=0.000；tLVEF=11.542，P=0.000。B 組治療前后比較，tLVEDD=8.830，P=0.000；tLVESD=16.563，P=0.000；tLVEF=3.146，P=0.002。

組別 例數(shù)（n）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）A組B組42 42 t值P值治療前69.25±5.12 69.11±5.38 0.122 0.903治療后52.12±3.24 60.38±3.48 11.258 0.000治療前56.71±4.21 56.94±4.32 0.247 0.805治療后35.11±3.65 42.37±3.72 9.028 0.000治療前38.22±6.17 38.58±6.02 0.271 0.787治療后55.27±7.32 43.08±7.05 7.773 0.000

表4 對(duì)比不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

CHF是發(fā)病率較高的危重急癥，其主要表現(xiàn)為心室重構(gòu)，常合并PVC[3]。CHF合并PVC的誘發(fā)機(jī)制較多，以原發(fā)心臟病為形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，以水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常和藥物毒副作用為發(fā)病原因。若該合并癥患者治療延誤，可能導(dǎo)致死亡等不良后果。臨床中多通過(guò)口服藥物糾正病情，治療原則為降低神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的活躍性[4]。

厄貝沙坦是臨床中應(yīng)用率較高的ANG（血管緊張素）Ⅱ受體抑制劑，其能夠抑制醛固酮的有效釋放和血管的收縮作用，其可有效阻斷ANG，對(duì)ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）與腎素等物質(zhì)不造成影響[5]。因此不影響鈉平衡或血壓水平，不抑制鈉離子通道，其可有效擴(kuò)張血管，保護(hù)心功能，進(jìn)而減輕CHF癥狀。比索洛爾是β受體阻滯劑，其具有高選擇性，對(duì)交感神經(jīng)的原有活性具有抑制作用，可降低兒茶酚胺的實(shí)際濃度，使心肌耗氧量和心率等指標(biāo)有效降低，進(jìn)而提高心肌儲(chǔ)備量。其可降低心肌組織的鈣負(fù)荷量，進(jìn)而延長(zhǎng)心臟舒張期，提高其舒張末期的血容量，最終提高心肌功能，緩解缺血癥狀[6]。

結(jié)果為：A組的治療總有效率（97.62%）高于B組（83.33%）（P＜0.05）；血清 BNP與室性早搏數(shù)均低于B組（P＜0.05）。原因?yàn)椋憾蜇惿程箍梢种蒲茉錾?，激活A(yù)T2受體；比索洛爾在降血壓降心率的基礎(chǔ)上可抑制腎素分泌，從而降低RAAS系統(tǒng)對(duì)心臟組織的損傷性，可有效控制病情[7]。A組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）略低于B組（11.90%）（P＞0.05）。原因?yàn)椋憾蜇惿程箍梢种艫NGⅡ，對(duì)心功能有較佳的保護(hù)作用；比索洛爾可避免因β受體有效介導(dǎo)導(dǎo)致心律失常，其可降低交感神經(jīng)的興奮性。而兩種藥物均經(jīng)口服治療，機(jī)體內(nèi)無(wú)藥物潴留，用藥安全。與韓璐[8]等研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，以上聯(lián)合療法可有效改善CHF合并PVC患者的血清BNP水平與心功能指標(biāo)，利于癥狀緩解，具有較高的治療安全性。