采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果分析

陳志平

（湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410100）

心力衰竭合并呼吸衰竭為臨床常見危重急癥，具有危害大、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)[1]。既往臨床多以吸氧、強(qiáng)心、利尿以及血管擴(kuò)張等方案予以治療，但病情難以在短時(shí)間迅速緩解。氣管插管雖可改善病情，但易出現(xiàn)氣道黏膜損傷、插管移位等并發(fā)癥，較大的創(chuàng)傷性亦使部分患者難以耐受，具有一定局限性[2]。伴隨著醫(yī)學(xué)科技與設(shè)備的不斷發(fā)展與優(yōu)化，以不通過(guò)人工氣道而實(shí)現(xiàn)肺部氣流輸送的無(wú)創(chuàng)正壓通氣漸獲廣泛應(yīng)用[3]。本研究即針對(duì)ICU心力衰竭合并呼吸衰竭患者的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果展開探討，并詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例研究對(duì)象均取自2018年3月至2019年3月入住我院ICU的心力衰竭合并呼吸衰竭病患，入院后臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果均與急性心衰合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4-5]，無(wú)肝腎嚴(yán)重病變、精神障礙、肺部其他病變引起的呼吸衰竭以及嚴(yán)重精神障礙患者，滿足無(wú)創(chuàng)呼吸治療指征，且患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。隨機(jī)分組，對(duì)照組（常規(guī)治療，n=58）中男 36例，女 22例；年齡 48-81歲，均（65.2±3.6）歲；其中冠心病29例，高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張性心肌病6例，風(fēng)心病5例。治療組（常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，n=58）中男35例，女23例；年齡49-80歲，均（65.9±3.4）歲；其中冠心病 28例，高血壓性心臟病19例，擴(kuò)張性心肌病7例，風(fēng)心病4例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不具有顯著性，可比（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，即吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜、支氣管擴(kuò)張、強(qiáng)心、解痙平喘以及利尿等。治療組于此基礎(chǔ)之上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，患者半臥位，頭部予以30°抬高，連接輸氧管，選擇合適鼻面罩予以妥善固定。選擇自主/控制自動(dòng)切換呼吸模式，初始吸氣壓設(shè)置為6-8cm H2O，呼氣壓為3cm H2O，遂漸增加吸氣壓至10-15cm H2O，呼氣壓為3-8cm H2O，設(shè)置呼吸頻率為16～24次/min，氧濃度初始設(shè)置100%，后隨病情好轉(zhuǎn)下調(diào)至可保證患者血氧飽和度在93%及以上，通氣時(shí)間為3h，后根據(jù)病情需要進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療后血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 值以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；并以上述各指標(biāo)的恢復(fù)正常及呼吸困難、咳泡沫痰等臨床癥狀消失予以有效評(píng)價(jià)，否則為無(wú)效[6]。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0作為本研究統(tǒng)計(jì)分析軟件，有效率等計(jì)數(shù)資料表達(dá)采用n與%，差異檢驗(yàn)采用χ2；血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料表達(dá)采用±s，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果相較

如表1所示，兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），治療后均趨不同程度改善，且治療組SpO2、PaO2、pH 以及 PaO2/FiO2數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，PaCO2數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床總有效率比較

據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)，治療組58例患者中有效56例，無(wú)效2例，總有效96.55%；對(duì)照組58例患者中有效44例，無(wú)效14例，總有效75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.939，P=0.0003）。

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果相較（±s）

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果相較（±s）

組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)（n）58 58 SpO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pHPaO2/FiO2治療前72.32±10.76 71.98±11.22 0.167 0.867治療后95.92±5.89 86.83±7.12 7.492 0.000治療前56.79±4.54 56.80±4.62 0.012 0.992治療后49.38±6.95 41.09±3.25 8.223 0.000治療前47.63±8.59 47.65±8.37 0.127 0.988治療后84.93±17.84 66.72±10.27 6.737 0.000治療前7.01±0.03 7.02±0.05 1.306 0.194治療后7.48±0.05 7.12±0.03 17.019 0.000治療前176.48±62.15 176.53±61.98 0.004 0.996治療后269.35±55.74 311.25±69.52 3.598 0.000

3 討論

在急性心力衰竭突然發(fā)作時(shí)，患者心排血量呈急劇下降態(tài)勢(shì)，心室舒張末期壓力迅速升高，使肺靜脈回流不暢，進(jìn)而造成肺靜脈壓升高，大量血管內(nèi)液于肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)滲入，影響肺泡正常通氣功能，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥狀態(tài)，甚至呼吸衰竭[7]。當(dāng)二者合并患者病情危重、變化極快，可因肺水腫、心肌缺血等主要臨床癥狀引發(fā)心源性休克、臟器再灌注損傷等，造成死亡。臨床需及時(shí)開展缺氧缺血損傷抑制等方面的治療，以迅速改善患者心肺功能。而相關(guān)研究表明，在急性心力衰竭合并呼吸衰竭早起及時(shí)采取正確的機(jī)械通氣輔助治療可迅速的予以氧濃度補(bǔ)充，進(jìn)而使患者缺氧狀態(tài)得到及時(shí)緩解，最大程度降低病死率。

本次研究結(jié)果表明，在針對(duì)ICU收治急性心力衰竭合并呼吸衰竭病患予以常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，確可優(yōu)化治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，具臨床借鑒價(jià)值。