以學(xué)生為中心的針灸教學(xué)方法改革探析

楊雪捷 喬赟 李珍娟 范郁山

摘要：如何在中醫(yī)藥類大學(xué)辦好針灸專業(yè)本科教育，突出教學(xué)特色，一直是我校教師認(rèn)真思考的課題。本文分析了針灸教學(xué)存在的問題，針灸類醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方法的改革和實(shí)踐，多種教學(xué)手段的應(yīng)用，以期學(xué)生更好地掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，提高綜合能力。

關(guān)鍵詞：針灸教學(xué)；改革探析；臨床規(guī)范化

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）25-0151-02

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國范圍的進(jìn)一步普及，需要對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)一步改革，將醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)教育與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須達(dá)到的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求相結(jié)合，從而為在校醫(yī)學(xué)生擁有的臨床思維及臨床實(shí)踐能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，以爭取盡早在畢業(yè)前能初步達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的水平為主要目標(biāo)。

一、現(xiàn)存在的問題

1.經(jīng)絡(luò)腧穴知識掌握不到位，基礎(chǔ)穴位及其功效主治刺法概念模糊不清。

2.對于刺法認(rèn)知的誤區(qū)：有學(xué)生認(rèn)為針刺就是進(jìn)針即可，卻忽略了針刺核心的“治神守氣”。

3.對灸法的誤區(qū)：有的學(xué)生以為灸法就是用火燃起艾條對著痛點(diǎn)灸，并不清楚為什么要這樣灸，這樣灸是采用什么法則，而這樣灸的目的是什么，造成了學(xué)生對于灸法及其重要性缺乏系統(tǒng)而詳細(xì)的認(rèn)識。

4.過于重復(fù)，缺乏創(chuàng)新的作業(yè)形式：大多數(shù)教師給學(xué)生布置的課后作業(yè)大多數(shù)都是抄寫書本，這些作業(yè)過于籠統(tǒng)，沒有體現(xiàn)出新教改的目的性，大多數(shù)學(xué)生對于這種類型的作業(yè)都表現(xiàn)為敷衍的態(tài)度。

5.對補(bǔ)瀉的誤區(qū)：大多數(shù)學(xué)生對補(bǔ)瀉手法的認(rèn)知存在者補(bǔ)法和瀉法概念混淆，導(dǎo)致之后在進(jìn)行操作時手法不熟練或弄錯，即實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。

因此，在臨床相關(guān)針灸知識教學(xué)中，如何幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)心理角色轉(zhuǎn)換，使其具有足夠的專業(yè)認(rèn)同感，為未來打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更有效地提高了接下來的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)專業(yè)高校教師的責(zé)任所在。

二、針灸類醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方法的改革和實(shí)踐

針灸類醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)離不開臨床實(shí)踐，我們在教學(xué)過程中采用以下方法：（1）應(yīng)用多媒體課件教學(xué)等多元化的教學(xué)形式，以更富靈活性、全方位和立體化的方式把各種知識形象、生動地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，這種教學(xué)方式尤其能將針灸相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識枯燥、呆板、乏味的教學(xué)過程變得生動、活潑，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。（2）讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患就診時候的場景模擬、專業(yè)問診演示、?？茩z查展示，增加學(xué)生學(xué)習(xí)中的自主能動性。

在具體與針灸專業(yè)相關(guān)臨床實(shí)踐操作技能的教學(xué)上，教師應(yīng)該側(cè)重對針灸專業(yè)相關(guān)專科操作技術(shù)的傳授和指導(dǎo)，以彌補(bǔ)在其他專業(yè)臨床實(shí)踐中無法碰到或少見的操作的掌握，針灸治療學(xué)包括內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉?？频奈麽t(yī)及中醫(yī)的病種及癥狀，首先必須教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會對病人基本意識狀況、高級精神活動及肢體運(yùn)動、感覺功能等的觀察和判斷，熟悉各種突發(fā)情況的處理和?？瞥Ｒ娂蔽Ｖ匕Y的搶救流程。教學(xué)過程中，結(jié)合臨床實(shí)際，應(yīng)用形象生動、富有羅輯性、啟發(fā)性、創(chuàng)造性、通俗易懂的語言，并注重語言表達(dá)藝術(shù)，活躍課堂氣氛，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。由學(xué)生歸納小結(jié)，指出操作重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)師生互動，亦可加強(qiáng)學(xué)生對操作流程的記憶。

我們按針灸專業(yè)醫(yī)學(xué)生的不同階段，制訂不同的教學(xué)計劃，在緊密參照住院醫(yī)師規(guī)范化大綱要求的同時，尚需注重教學(xué)的藝術(shù)性和情感性。在校理論教育階段以模擬展示、觀摩為主，舉例指導(dǎo)學(xué)生觀察病情，在帶教教師的指導(dǎo)下，記憶特殊病例特殊癥狀，總結(jié)其他有豐富授課及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的高年資教師的記憶技巧，并要求學(xué)生主動反饋觀摩、模擬展示感想，交流記憶方法，列舉病例進(jìn)行病情、癥狀觀察的對比進(jìn)行鑒別診斷，幫助學(xué)生強(qiáng)化知識點(diǎn)的記憶。具體臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)方面，則須重視大綱要求的重點(diǎn)、臨床操作技術(shù)的掌握，按學(xué)習(xí)進(jìn)度和內(nèi)容，將學(xué)生分為不同的小組，鼓勵學(xué)生多動手、多思考，由專任教師進(jìn)行即時指導(dǎo)。教學(xué)過程中，多結(jié)合授課教師自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)習(xí)經(jīng)歷，換位思考，給學(xué)生提供一個學(xué)習(xí)的參考，緩解初學(xué)者心理上的不適應(yīng)和緊張。學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過針對性地調(diào)查，了解學(xué)生對臨床實(shí)際操作技能的掌握程度，并制定教學(xué)反饋表，認(rèn)真收集并參考學(xué)生對教學(xué)方法的改革意見。另外，我們在教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)代中醫(yī)整體治療觀，即要視治療對象為生物的、心理的、社會的、文化的、發(fā)展的人，要為之提供生理、心理、社會等各個層面的需要，要考慮到人的生長發(fā)育的不同階段和不同層次的需要，為患者提供全方位的現(xiàn)代化中醫(yī)治療，要體現(xiàn)在人的生命的全過程和全過程的每一階段，要體現(xiàn)在疾病與健康動態(tài)平衡的過程中，目的是要促進(jìn)人的最佳健康水平。因此，授課教師需教導(dǎo)學(xué)生在現(xiàn)代化中醫(yī)治療過程中應(yīng)表現(xiàn)出對人體的整體觀的行為，進(jìn)行治療工作及操作時，注意與患者溝通，人性化護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)核心制度、改善優(yōu)化治療環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

三、針灸類醫(yī)學(xué)專業(yè)專科理論教學(xué)

針灸類醫(yī)學(xué)專業(yè)?？菩詮?qiáng)，基礎(chǔ)理論相對抽象，幫助學(xué)生鞏固和拓展針灸治療的優(yōu)勢病種等疾病理論知識是教學(xué)工作的重心之一。教學(xué)過程中，教師精神飽滿、全神貫注、內(nèi)容熟練、重點(diǎn)突出，會激發(fā)學(xué)生的聽課興趣，同時適當(dāng)應(yīng)用肢體語言，可加強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，教學(xué)中注意互動，讓學(xué)生共同參與到教與學(xué)的過程中。一方面讓學(xué)生以6人為一個小組準(zhǔn)備一次課件，由教師出2—3個被選內(nèi)容，這樣可以讓學(xué)生在準(zhǔn)備的過程中鞏固和拓展專業(yè)知識；另一方面，積極吸收新式的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如：PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不僅讓教師、學(xué)生觀念更新，更讓學(xué)生行動上、思想上推上學(xué)習(xí)的主體位置，將被動接受教育轉(zhuǎn)變成為主動接受教育，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，從一開始便提出“問題”。這不僅是激發(fā)學(xué)生求知欲望的動力，而且還是理解和吸收知識的前提，學(xué)生圍繞“問題”積極思考，查閱大量有關(guān)資料，帶著“問題”看病人，主動提出“問題”，積極參與“問題”的討論，最后以“問題”的解決而結(jié)束，“問題”大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分挖掘?qū)嵙?xí)生的潛能，調(diào)動了主動學(xué)習(xí)的積極性，把教育對象的學(xué)習(xí)意圖轉(zhuǎn)化到自覺行動中來，更符合現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育理念，使學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和模式向“樂學(xué)—會學(xué)—巧學(xué)”的新模式發(fā)展。

四、多種教學(xué)手段的應(yīng)用

1.多媒體課件的制作。在教學(xué)過程中，我們充分利用多媒體的現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，應(yīng)用計算機(jī)輔助手段制作包含大量照片、圖片、動畫和重要內(nèi)容提示的課件，增強(qiáng)了教學(xué)的直觀性，能在有限的時間里增大信息量，在課件的基礎(chǔ)上深刻、細(xì)致的闡述，使枯燥的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)變得豐富生動，學(xué)生更加容易理解和接受。

2.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。除了在課堂授課的時間，學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的部分問題當(dāng)時不能解決或一知半解，當(dāng)代網(wǎng)絡(luò)通訊發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)無疑可以成為我們交流和學(xué)習(xí)的重要手段。授課教師通過和實(shí)習(xí)同學(xué)組建一個QQ群或者微信群，了解學(xué)生的疑問和學(xué)生的心態(tài)，這樣使教師的教學(xué)效果更加的全面化，更加融洽。

五、小結(jié)

為使針灸專業(yè)醫(yī)學(xué)生能夠真正掌握在實(shí)際臨床中所必須的相關(guān)理論及實(shí)踐操作技能知識，在高校教學(xué)理念及具體實(shí)施過程中，圍繞以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在針灸專業(yè)有實(shí)踐需求相關(guān)科目的教學(xué)中，已經(jīng)采用多種教學(xué)方法，并獲得了一定成效。探索并采取有效的教學(xué)活動，注重教學(xué)的藝術(shù)性，并在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)、完善，可調(diào)動“教”與“學(xué)”雙方的積極性，不斷提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生更好地掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，提高綜合能力，成為臨床實(shí)用的高素質(zhì)型針灸專業(yè)人才。

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