長(zhǎng)春：安寧療護(hù)單病種定額支付

于海軍

為臨終患者提供醫(yī)療、護(hù)理、心理社會(huì)支持及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)，形成了具有本地特色的安寧療護(hù)模式。

吉林省長(zhǎng)春市是全國(guó)首批5個(gè)安寧療護(hù)試點(diǎn)城市之一。自2017年啟動(dòng)試點(diǎn)工作以來(lái)，長(zhǎng)春立足地方實(shí)際，積極探索創(chuàng)新，多家醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，開(kāi)通就診綠色通道，為臨終患者提供醫(yī)療、護(hù)理、心理社會(huì)支持及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)，形成了具有本地特色的安寧療護(hù)模式。

《民生周刊》記者實(shí)地走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，安寧療護(hù)這一新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)正成為越來(lái)越多人的選擇。在疾病終末期，進(jìn)行科學(xué)專(zhuān)業(yè)的干預(yù)，既緩解了患者的痛苦，又緩解了家庭和社會(huì)的壓力。

專(zhuān)業(yè)化、人性化服務(wù)

在長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院舒緩療區(qū)，干凈整潔的房間內(nèi)設(shè)施齊全，充滿(mǎn)溫馨。

在醫(yī)院《致舒緩（安寧）療區(qū)患者的一封信》中這樣寫(xiě)道：舒緩療護(hù)不是針對(duì)疾病的治愈性治療，而是強(qiáng)調(diào)癥狀控制和緩和的療護(hù)，護(hù)理的注意力集中于病人及其家屬。這是人的整個(gè)生命期中的重要環(huán)節(jié)，也是生命質(zhì)量?jī)?yōu)化工程中不可缺少的內(nèi)容。

2014年5月，長(zhǎng)春市醫(yī)保局推出癌末舒緩療護(hù)惠民政策，長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院成為長(zhǎng)春首批癌末舒緩定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

該院安寧療區(qū)主任張啟霞介紹，舒緩療區(qū)有一支人員綜合素質(zhì)高、技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。療區(qū)設(shè)有24張床位，可為癌癥、腦出血和腦血栓晚期患者提供專(zhuān)業(yè)化、人性化的服務(wù)，醫(yī)院舒緩療區(qū)病床使用率、周轉(zhuǎn)率都較高。

值得注意的是，為了能讓臨終患者和他們的家屬有一個(gè)優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，二道區(qū)人民醫(yī)院將醫(yī)院一層樓區(qū)開(kāi)辟為舒緩療區(qū)，將臨終患者的療護(hù)與普通患者的治療分開(kāi)，服務(wù)更為科學(xué)優(yōu)化。

二道區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王巍說(shuō)：“安寧療護(hù)應(yīng)該有一個(gè)單獨(dú)療區(qū)，盡可能地保證單人單屋，這既有利于臨終患者家屬的陪護(hù)，也有利于普通患者的治療?！?/p>

他表示，安寧療護(hù)是臨終患者生命中的最后一段時(shí)光，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)盡最大努力讓他們安詳?shù)仉x去。

作為一位醫(yī)護(hù)工作者，呂麗每天都要與臨終患者和他們的家屬接觸?！坝袝r(shí)候家屬的悲傷情緒會(huì)傳導(dǎo)給醫(yī)護(hù)人員，這份工作和其他護(hù)理不一樣，病人看不到希望，心理壓力很大?！眳嘻愓f(shuō)，對(duì)臨終患者及他們家屬的心理疏導(dǎo)、死亡教育很重要，包括醫(yī)護(hù)人員也會(huì)定期輪換，定期做心理疏導(dǎo)。

王巍坦言，目前醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)病種較少是安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展中的瓶頸，如果醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)病種范圍擴(kuò)大一點(diǎn)，老百姓還會(huì)有更多切切實(shí)實(shí)的獲得感，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中也會(huì)更有干勁。

緩解家庭困難 化解社會(huì)壓力

舒緩療區(qū)是吉林省肝膽病醫(yī)院的特色療區(qū)。

該院消化內(nèi)科及舒緩療區(qū)主任何敏介紹，晚期癌癥患者和終末期腦血栓、腦出血患者住院實(shí)行低自付起付線(xiàn)治療，患者僅需支付起付線(xiàn)費(fèi)用，就可以得到包括心理疏導(dǎo)、日常照料、搶救治療等全程住院療護(hù)，為中低收入群體開(kāi)辟了一條低費(fèi)用的醫(yī)療救助渠道。自2016年開(kāi)展舒緩療護(hù)工作以來(lái)，達(dá)到良好社會(huì)效果，需求量逐漸增大。

據(jù)了解，長(zhǎng)春醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院舒緩療護(hù)制度起付線(xiàn)為：職工市醫(yī)保繳400元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳700元，低保居民僅需繳100元。尤其是貧困患者，繳納較低費(fèi)用就可以享受全程住院舒緩療護(hù)。

何敏介紹，到舒緩療區(qū)住院的患者，生命一般只剩下不到一個(gè)月。患者入院前醫(yī)院需對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門(mén)提供，共有12項(xiàng)生命指征，分?jǐn)?shù)在50分以下才符合住院條件。

“患者家屬可以先填一張預(yù)約表，來(lái)之前只要電話(huà)預(yù)約，我們準(zhǔn)備好房間就可以住院?！?何敏說(shuō)。

“房間都是單獨(dú)的，有衛(wèi)生間、餐桌、電視，能提供和家里一樣的環(huán)境，家屬也能來(lái)陪護(hù)，這里還給家屬提供了談心室、心理咨詢(xún)室?！焙蚊粽f(shuō)，除了居家環(huán)境，醫(yī)院還結(jié)合補(bǔ)充替代療法，不刻意延長(zhǎng)或縮短患者的生命，讓患者少痛苦、有尊嚴(yán)地離去。通過(guò)這幾年的工作，患者家屬的滿(mǎn)意度非常高。

工作看似簡(jiǎn)單，但每一個(gè)生命的謝幕都凝結(jié)著醫(yī)護(hù)人員的努力付出?！霸诨颊呶＜睍r(shí)刻做到24小時(shí)陪同，這樣的條件一般家屬都未必能做到?！奔质「文懖♂t(yī)院院長(zhǎng)王彥會(huì)說(shuō)。

“療是減輕痛苦的干預(yù)，護(hù)是臨終護(hù)理。放棄治療，不等于放棄干預(yù)。干預(yù)要科學(xué)地干預(yù)，專(zhuān)業(yè)、對(duì)癥、減輕痛苦，讓患者無(wú)遺憾地走完人生最后時(shí)光。”王彥會(huì)說(shuō)。

王彥會(huì)表示，居家臨終確實(shí)給一些家庭帶來(lái)不少困難，患者晚期需要專(zhuān)業(yè)的全程的干預(yù)管理。在長(zhǎng)春，一些大病晚期患者和家屬依據(jù)病情和個(gè)人情況，會(huì)放棄臨床治療，選擇安寧療護(hù)，這既緩解了家庭的實(shí)際困難，又化解了社會(huì)壓力。

患者、機(jī)構(gòu)、醫(yī)保三贏

“母親是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳納700元錢(qián)住進(jìn)了舒緩療區(qū)的病房，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們都很關(guān)心，服務(wù)也十分周到，讓我們特別感動(dòng)。這既減輕了我們經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，又減輕了我們精神上的壓力，安寧療護(hù)是個(gè)利國(guó)利民的大好事?！被颊呒覍偻趵じ嬖V《民生周刊》記者。

安寧療護(hù)好不好，服務(wù)很重要，“服務(wù)周到”成了不少家屬口中的高頻詞。

在王彥會(huì)看來(lái)，做安寧療護(hù)這份工作不容易，公立醫(yī)院不談運(yùn)營(yíng)成本，更多地強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)。如果公立醫(yī)院沒(méi)有公益屬性和醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，這項(xiàng)工作就很難推進(jìn)。“只能服務(wù)他們這一次了，沒(méi)有第二次，安寧療護(hù)是一份良心活兒?！?/p>

早在2014年，長(zhǎng)春就率先將安寧療護(hù)納入醫(yī)保支付范圍。自開(kāi)展試點(diǎn)工作以來(lái)，為打破基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)護(hù)理、心理咨詢(xún)等安寧療護(hù)必要醫(yī)療服務(wù)不在醫(yī)保范圍的瓶頸，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)科學(xué)研判和測(cè)算，經(jīng)與市醫(yī)保局溝通協(xié)調(diào)，率先對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行了大膽改革，即實(shí)行單病種定額支付，不僅將相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行了打包，還將原來(lái)單一的晚期癌癥病種與終末期腦出血和腦梗死3個(gè)病種共同打包，同時(shí)，將5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到26家。

通過(guò)“兩包一增”，實(shí)現(xiàn)了患者、機(jī)構(gòu)、醫(yī)保三贏的效果。

幾年來(lái)，長(zhǎng)春多家醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，開(kāi)通就診綠色通道，為臨終患者提供醫(yī)療、護(hù)理、心理社會(huì)支持及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)，形成了具有本地特色的安寧療護(hù)模式。

目前，長(zhǎng)春共有安寧療護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)26家，床位307張，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)409人，基本滿(mǎn)足了群眾多樣化、全周期的健康需求。

長(zhǎng)春市衛(wèi)健委副主任陳亞斌表示，安寧療護(hù)工作在長(zhǎng)春開(kāi)展以來(lái)，得到了社會(huì)各界的認(rèn)可和肯定。但應(yīng)看到，安寧療護(hù)工作在發(fā)展中也有不足和瓶頸，如專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏、政策支持力度不夠等問(wèn)題。

陳亞斌強(qiáng)調(diào)，安寧療護(hù)需要多部門(mén)聯(lián)動(dòng)、較好的政策支持、社會(huì)各界的廣泛參與，才能將這項(xiàng)事業(yè)持續(xù)推進(jìn)下去，才能得到較快、較好的發(fā)展，建議對(duì)患者長(zhǎng)期使用的藥品實(shí)行限價(jià)，以減輕患者負(fù)擔(dān)。