“基本醫(yī)療有保障”讓群眾不再“因病致貧”

黃明會

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，把脫貧攻堅當成一項重大政治任務，擺到了治國理政突出位置，打響了一場史無前例的脫貧攻堅戰(zhàn)。五年多來，重慶衛(wèi)生健康系統扛起健康扶貧的大旗，建立基本醫(yī)療“七道保障線”，精準實施“三個一批”，實現因病致貧返貧減少14.84萬戶，減少了85%。今年4月，習近平總書記視察重慶，召開解決“兩不愁三保障”突出問題座談會，指出“基本醫(yī)療有保障”存在的薄弱環(huán)節(jié)。為了貫徹落實習近平總書記重要講話精神，解決存在的突出問題，重慶市衛(wèi)生健康委圍繞“四個確?！?，著力推進健康扶貧工作，努力實現“基本醫(yī)療有保障”，讓群眾不再“因病致貧”。

完善醫(yī)療服務體系，確?！翱吹蒙喜　?/p>

貧困地區(qū)醫(yī)療設施薄弱，既導致一些常見病、慢性病得不到及時救治，也導致異地就醫(yī)，從而增加交通、食宿等其他支出。為了確?！翱吹蒙喜　保覀儓猿志珳适┎?，全面提速基層基礎建設。強化基礎，在區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深化“美麗醫(yī)院”建設，改善就醫(yī)環(huán)境，提升服務能力。村衛(wèi)生室實施“三個一批”建設：改建一批，實現面積達標、功能完善、布局合理;共建一批，對人口少、面積小的行政村，通過鄰村共建，設置村衛(wèi)生室;搬遷一批，對設在自住房或租賃房的村衛(wèi)生室，搬遷到村級公共衛(wèi)生服務中心。在今年年底前，所有村衛(wèi)生室實現標準化。優(yōu)化體系，完善分級診療制度，推進緊密型醫(yī)共體建設，擴大醫(yī)通、人通、財通“三通”試點，構建以區(qū)縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構為支撐、村級衛(wèi)生室為基礎的醫(yī)療服務體系，確保區(qū)縣域內就診率達90%。突出精準，堅持精準識別，完善健康扶貧動態(tài)管理系統，及時更新基本信息。堅持精準舉措，建立“一人一策”工作臺賬。針對大病患者，完善大病臨床路徑、診療方案和質控指標，提高貧困患者治愈率，今年將大病專項救治病種增加到30種，到2020年覆蓋貧困人口主要大病病種。針對慢病患者，完善家庭醫(yī)生簽約措施，提高慢病簽約服務質量，實現應簽盡簽。針對地方病、傳染病、職業(yè)病等其他疾病患者，提供“點對點”上門服務，落實“一對一”幫扶，確?；颊叩玫郊皶r救治。

提升醫(yī)療服務能力，確保“看得好病”

看好病是患者的最大期望，是醫(yī)者的努力目標。確保“看得好病”，我們加大三個力度，全力提升基層醫(yī)療服務能力。加大基層隊伍能力提升，在區(qū)縣級一層，加強學科建設，補齊麻醉、精神、兒科等短板，推廣中醫(yī)藥適宜技術。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級一層，推行“區(qū)縣聘區(qū)縣管鄉(xiāng)鎮(zhèn)用”，開展衛(wèi)生人員輪訓，到2020年，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。在村級一層，推行“鄉(xiāng)聘村用”，實行衛(wèi)生院派駐、定期巡診等，確保今年實現村村都有合格村醫(yī)。加大遠程診療服務，以三甲醫(yī)院為龍頭，建立區(qū)域影像疑難會診中心;以區(qū)縣綜合醫(yī)院為節(jié)點，建立區(qū)縣影像報告中心;以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支點，建立基礎信息采集中心，力爭今年實現貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程讀片、遠程心電、遠程會診全覆蓋。加大對口幫扶，進一步加強“組團式”幫扶，落實三級醫(yī)院幫扶責任，每個幫扶周期至少建設特色專科1個;加強“一對一”幫扶，區(qū)縣級醫(yī)院每年安排2名以上醫(yī)師，到深度貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、巡診，深度貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少選派1名醫(yī)師到區(qū)縣級醫(yī)院進修。進一步深化“魯渝協作”，集中資源，重點幫扶1家區(qū)縣級醫(yī)院、2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;國家貧困區(qū)縣要選派人員，到支援醫(yī)療機構學習培訓。進一步抓好“集團扶貧”，加強統籌協調，發(fā)揮資源優(yōu)勢，幫扶黔江區(qū)金溪鎮(zhèn)。

統籌醫(yī)療保障政策，確保“看得起病”

?；?、兜底線是健康扶貧基本原則，既要堅持全面覆蓋、一戶不漏，也要合理確定保障水平，避免吊高胃口、難以為繼的情況發(fā)生。確?！翱吹闷鸩　?，我們突出三個堅持，強化政策保障。堅持全面覆蓋，積極配合醫(yī)保、民政、殘聯等部門，落實貧困人口參加基本醫(yī)保繳費資助政策，做到“一戶不漏”;擴大“先診療后付費”定點醫(yī)院范圍，完善“一站式結算”平臺綜合功能，實現貧困人口身份信息自動識別，報銷金額自動核定，讓數據多跑路、群眾少跑腿。堅持標準不變，量力而行、實事求是，確定保障水平，既不拔高、也不降低，貧困人口住院合規(guī)醫(yī)療費用自付比例控制在10%以內;重特大疾病、慢性病門診合規(guī)醫(yī)療費用自付比例控制在20%以內;醫(yī)保目錄外費用占總費用比例不超過10%。堅持公平普惠，探索貧困邊緣人口支持政策，避免引發(fā)貧困戶和非貧困戶之間的“懸崖效應”。

深化健康促進行動，確?！吧偕　?/p>

根治因病致貧返貧，必須強化健康理念，提升健康素養(yǎng)、營造健康環(huán)境，讓貧困群眾少生病、不生病。確保“少生病”，我們堅持抓好三個方面工作，筑牢疾病防控屏障。抓好健康教育，全面實施貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動，繼續(xù)開展健康教育“五進”等主題活動;健全健康教育工作網絡，提升健康教育覆蓋面，引導居民養(yǎng)成健康生活方式。到2020年，全市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平達到20%。抓好農村人居環(huán)境整治，深入開展愛國衛(wèi)生運動，加強水源地標準化管理，強化農村飲用水水質監(jiān)測，統籌推進“廁所革命”，2019年改建農村戶廁37.5萬戶、農村公廁1000座 ，農村衛(wèi)生廁所普及率達78%以上，貧困區(qū)縣農村衛(wèi)生廁所普及率達73%。抓好疾病防控，落實14類基本公共衛(wèi)生服務項目，加強艾滋病防治，健全疾病監(jiān)測網絡，擴大傳染病、慢性病等疾病的監(jiān)測覆蓋面;全面實施地方病專項防治三年攻堅行動，優(yōu)先向貧困患者實施結核病防治“集中服藥”項目。

（作者系重慶市衛(wèi)生健康委員會黨委書記、主任）