老人發(fā)高燒，應(yīng)對(duì)有良策

王小衡

急性發(fā)熱是65歲以上老人的常見癥狀和就醫(yī)原因，感染性疾病（如普通感冒、肺炎、某些急慢性傳染病、癌癥和自身免疫性疾病等）是引起發(fā)熱的主要原因。研究證明，人類發(fā)熱的機(jī)制為外源性致熱源（如細(xì)菌和病毒）刺激致熱性細(xì)胞因子（白介素和腫瘤壞死因子）的合成，使人體下丘腦環(huán)氧化酶合成前列腺素，引起局部環(huán)腺苷酸增高，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高，從而引起發(fā)熱。

患者發(fā)燒時(shí)往往食欲減退，伴頭痛、煩躁不安、失眠等癥狀，很多人在治療時(shí)首先想到的就是應(yīng)退熱。事實(shí)上，發(fā)熱是機(jī)體對(duì)熱刺激的正常反應(yīng)，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，一定限度的發(fā)熱（體溫≤38.5℃）能促進(jìn)血液循環(huán)，此時(shí)血液中白細(xì)胞增多，抗體活躍，酶的活性增加，肝臟解毒功能加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)全身免疫細(xì)胞功能，有利于消除病原體和致病因素而不需給予退熱。但是，高燒（體溫≧39℃）尤其是超高熱（體溫≧41℃）可致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，給身體帶來損害，如使原發(fā)病加重（高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫、心臟病等），或誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭。醫(yī)學(xué)研究表明，體溫升高1℃，心率增快10～20次/分，當(dāng)心率≥160次/分，心臟功能就會(huì)失代償，而發(fā)生衰竭；高燒患者都有氣急現(xiàn)象，體溫越高，呼吸頻率越快，以滿足機(jī)體缺氧的需要，若在短期內(nèi)持續(xù)超高熱不退，就會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，使病情進(jìn)一步惡化，特別是那些已有心肺疾病的老人，因不能承受超高熱這一強(qiáng)烈刺激而容易發(fā)生猝死。所以這種情況需積極降溫，防止對(duì)大腦和全身多器官造成損害。

老年醫(yī)學(xué)專家主張，面對(duì)高燒患者，應(yīng)采取溫和退熱法，但不宜操之過急，具體措施如下：

1.立即給患者脫去過多的衣服及掀開太厚的被褥。

2.鼓勵(lì)患者多飲溫開水。飲水可補(bǔ)充因發(fā)熱而蒸發(fā)的水分，飲水后出汗，水分的蒸發(fā)，又可幫助退熱。此外，排尿增多也可使部分熱量由尿液帶出，加速退熱。若出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干。

3.不宜采用物理降溫。近年世界衛(wèi)生組織的相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)的物理降溫方法（如冰敷、冷濕敷、酒精溶液擦浴、洗溫水澡等）不能降低人體下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)。因?yàn)楫?dāng)機(jī)體對(duì)某一種病原體感染起反應(yīng)時(shí)，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞就會(huì)發(fā)出信號(hào)，將體溫調(diào)定點(diǎn)提高，讓體溫高于正常水平（即發(fā)熱），在一個(gè)較高的體溫狀態(tài)下，機(jī)體的防御系統(tǒng)抵抗感染并與之斗爭(zhēng)。在此狀態(tài)下，物理降溫多是無效的，既使暫時(shí)有效，因下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)仍保持在高熱水平，故在暫時(shí)降溫后會(huì)引起全身多種不適，如冰敷或冷濕敷所致寒冷刺激可引起畏寒和渾身顫抖，反而增加產(chǎn)熱，加重原發(fā)病。

眾所周知，高燒患者皮膚血管是擴(kuò)張的，其體溫和冷水的溫差很大，會(huì)引起患者皮膚血管的強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生畏寒、渾身顫抖等不適癥狀，還可引起凍傷，甚至加重低氧血癥，不適合體弱多病的老年人。

4.藥物降溫。針對(duì)感染性疾病引起的高熱，首先應(yīng)通過藥物將下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)降至正常，然后升高的體溫會(huì)在下丘腦的指揮下平緩下降，以增加不發(fā)熱時(shí)間，緩解高燒并發(fā)癥。但藥理學(xué)知識(shí)告訴人們，退熱藥只能使發(fā)熱病人體溫降至正常，不能使正常人體溫降低。退熱藥也只是對(duì)癥治療，僅僅維持?jǐn)?shù)小時(shí)，體內(nèi)藥理作用消除后，體溫將再度上升，因此應(yīng)著重針對(duì)病因治療，才能取得良好的效果。

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（1）體溫38.2℃以上才用退燒藥

口服退燒藥是目前常用且安全的一類藥，選用時(shí)也應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，根據(jù)患者年齡、病情選擇最適合的一種。

使用退燒藥需每隔1～2小時(shí)測(cè)量一次體溫，當(dāng)體溫低于38℃，可以不用退燒藥；體溫在38.2℃以上才需要服用退燒藥，應(yīng)至少間隔6小時(shí)，不能在短時(shí)間內(nèi)頻繁使用，一天不能超過4次，否則有可能造成藥效過重和退燒過度。體溫下降，即停藥。

（2）退燒藥應(yīng)交替使用

泰諾林和美林是兩種不同成分的退燒藥，對(duì)患者毒副作用也不同。對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林、百服寧等）和布洛芬（美林等）臨床安全性較高，內(nèi)科醫(yī)生廣泛使用。不過，原則上，使用對(duì)乙酰氨基酚后4小時(shí)可選擇布洛芬；使用布洛芬后6小時(shí)可選擇對(duì)乙酰氨基酚。當(dāng)患者服用一種藥物出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)選擇另外一種藥物。如果給患者連續(xù)2～3天服用退燒藥物，但仍無明顯好轉(zhuǎn)，則需要由?？漆t(yī)生檢查或住院觀察，因?yàn)檫@可能意味著病情較為嚴(yán)重和復(fù)雜，需要做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查，尋找病因治療。

（3）警惕退燒藥的毒副作用

退燒藥常見的毒副作用有藥疹、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)及對(duì)肝腎功能的損害等，尤其是當(dāng)久用或過量使用此類藥物時(shí)，毒副作用更加顯著。阿司匹林、撲熱息痛等退燒藥對(duì)患兒刺激性和副反應(yīng)較大；吲哚美辛（消炎痛）類藥對(duì)胃部刺激較大，老人不宜使用；血小板減少或消化道潰瘍病患者慎用阿司匹林。此外，不能隨意將退熱藥劑量增加，因?yàn)榇髣┝渴褂猛藷崴?，可使患者出汗過多，導(dǎo)致虛脫、低體溫（≤36℃），甚至休克。需要注意的是，肝、腎功能不全的患者用退燒藥前需咨詢?？漆t(yī)生。

（4）服藥期間多飲水

所有退燒藥都會(huì)引起出汗，這是增加人體散熱、使體溫降低的表現(xiàn)之一，這一過程往往會(huì)消耗較多的能量、水和水溶性維生素，故想要達(dá)到理想退燒效果，還需讓患者攝入足夠的液體，這樣才能保證機(jī)體通過散熱達(dá)到退熱的效果。在使用退燒藥期間宜多飲水，尤其應(yīng)多飲糖水，同時(shí)可口服B族維生素及維生素C，這均有利于機(jī)體功能的康復(fù)。